Indicazione al posizionamento del sondino naso-gastrico nella gastrectasia

Irene Caccamo Bologna, 13/05/2018

La sottoscritta, Irene Caccamo ai sensi dell’art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell’Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009, dichiara che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario

- Affiancamento alla semeiotica per il riconoscimento della gastrectasia - Facilitazione nel processo decisionale dell’infermiere nel posizionamento del SNG a scopo decompressivo - Determinazione in tempo reale del posizionamento del SNG (valutazione dell’efficacia della manovra di drenaggio gastrico) e la successiva gestione - Ridurre i ‘malposizionamenti’ di SNG (5/200)*

Obiettivo

* Sparks DA, Chase DM, Coughlin LM, et al Pulmonary complications of 9931 narrow-

bore nasoenteric tubes during blind placement: a critical review. JPEN J Parenter

Enteral Nutr 2011;35:625-9.

Distensione acuta dello stomaco

da ostruzione meccanica da gastroparesi

Gastrectasia

…da ostruzione meccanica È una sindrome clinica caratterizzata da dolore addominale epigastrico e vomito a causa di un'ostruzione meccanica distale dello stomaco (ulcera duodenale) o dell’intestino. La causa più comune è l'adenocarcinoma pancreatico anche se anche altre neoplasie del tratto gastroenterico ne sono responsabili (stomaco, colecisti ed altri tumori intestinali). Tra le cause non tumorali ci sono le lesioni da caustici, volvolo e complicanze postchirurgiche. Sono diminuiti i casi di gastrectasia da ulcera peptica. Le caratteristiche cliniche più comuni sono: nausea e/o vomito, dolore epigastrico, sazietà precoce, distensione addominale e perdita di peso.

Gastrectasia

…da gastroparesi La gastroparesi è una sindrome da ritardato svuotamento gastrico, in assenza di una ostruzione. I sintomi sono gli stessi di quelli presentati nell’ostruzione meccanica. La causa della maggior parte dei casi è: - idiopatica - diabetica - virale - da farmaci - post-chirurgica La gastroparesi idiopatica sembra essere la forma più comune.

Gastrectasia

Un po’ di anatomia…

Semeiotica ecografica dello stomaco

stomaco

gas nel fondo

pancreas

Vena splenica

A.M.S.

aorta cono d’ombra

Scansione anteriore sottocostale

Semeiotica ecografica dello stomaco

milza polmone

vena splenica

Stomaco (fondo)

Scansione laterale sinistra

Gastrectasia

Scansione anteriore e laterale

Materiale fluido addensato

Gastrectasia

Liquido corpuscolato con sedimento

Scansione laterale

Gastrectasia

Scansione anteriore

Materiale fluido semisolido

Gastrectasia

Scansione laterale

Materiale prevalentemente solido

Gastrectasia

Scansione anteriore

Interfaccia liquido ed aria

Il drenaggio nella gastrectasia

Valutazione del corretto posizionamento del SNG

- Esame radiografico (Gold Standard)

- Test del pH

- Capnografia

- Ecografia

- Valutazione quotidiana

- Test dell’auscultazione (woosh test)

Scansioni dell’esofago

Controllo ecografico in esofago

Controllo ecografico nello stomaco

Scansione laterale

Visualizzazione del SNG Monitoraggio dello svuotamento

L’ecografia gastrica può offrire un ausilio alla comune attività del posizionamento del SNG nella gastrectasia, dando informazioni sul contenuto dello stomaco, prevedendo la validità della manovra ed eventuali complicanze, a tutto vantaggio del buon esito della tecnica e della soddisfazione da parte del paziente.

Conclusioni

Indicazione all’evacuazione nella coprostasi

Irene Caccamo Bologna, 13/05/2018

- Affiancamento alla semeiotica per il riconoscimento della coprostasi (fecalomi) e della pseudo-diarrea - Facilitazione nel processo decisionale dell’infermiere nell’uso di specifici presidi per garantire il bisogno fondamentale dell’evacuazione del paziente - Valutazione dell’efficacia della manovra atta a favorire l’evacuazione fecale

Obiettivo

La presenza di fecalomi viene solitamente confermata da un esame rettale digitale. È importante notare che il ristagno fecale potrebbe verificarsi nella parte prossimale del retto o nel sigma, per cui un esame rettale digitale potrebbe non essere diagnostico.

Ostruzione intestinale da fecalomi

La stipsi svolge un ruolo importante nello sviluppo di ostruzione intestinale da fecalomi e nell'incontinenza negli adulti anziani istituzionalizzati. I fecalomi derivano principalmente dall’incapacità della persona di percepire e rispondere alla presenza di feci nel retto, e vengono favoriti da una scarsa mobilità.

Ostruzione intestinale da fecalomi

Alvo diarroico

Feci normali

Stipsi – Fecalomi

Un po’ di anatomia…

Formazione dei fecalomi

Semeiotica ecografica del retto-sigma

retto

sigma

Scansione sovrapubica

Fecalomi

Scansione sovrapubica

Fecalomi

Scansione sovrapubica

Fecalomi: pseudo-diarrea

Scansione sovrapubica

Fecalomi: stipsi cronica grave in megacolon

Scansione sovrapubica e

ombelicale

Conclusioni

L’ecografia dell’intestino può offrire un valido aiuto agli interventi infermieristici atti a garantire un’efficace evacuazione, prevedendo eventuali complicanze, a tutto vantaggio del buon esito della tecnica e della soddisfazione da parte del paziente.

Grazie per l’attenzione!