IMAGING UPDATE 2010 Diagnostica per immagini

DIBIMEF DIBIMEF ––Sezione di Scienze radiologiche ―P. Sezione di Scienze radiologiche ―P. CignoliniCignolini‖‖-- Università di PalermoUniversità di PalermoDIBIMEF DIBIMEF ––Sezione di Scienze radiologiche ―P. Sezione di Scienze radiologiche ―P. CignoliniCignolini‖‖-- Università di PalermoUniversità di Palermo

Antonio Lo Casto

Diagnostica per

immagini

Alessandria, 5 Giugno 2010

IMAGING

UPDATE 2010

Osteonecrosi da bifosfonati

Tecniche di diagnostica per immagini

OPT vs TC vs RM

Stockmann P, Hinkmann FM, Lell MM, Fenner M, Vairaktaris E, Neukam FW, Nkenke

E. Panoramic radiograph, computed tomography or magnetic resonance imaging. Which

imaging technique should be preferred in bisphosphonate-associated osteonecrosis of the

jaw? A prospective clinical study. Clin Oral Investig 2010;14:311-79.

% detezione/stadio

Stockmann P, Hinkmann FM, Lell MM, Fenner M, Vairaktaris E, Neukam FW, Nkenke

E. Panoramic radiograph, computed tomography or magnetic resonance imaging. Which

imaging technique should be preferred in bisphosphonate-associated osteonecrosis of the

jaw? A prospective clinical study. Clin Oral Investig 2010;14:311-79.

TC vs RMattendibilità misurazione lesioni

Flogosi mascellari

Lesioni parodontali

Lesioni periapicali

Osteomieliti

Ruolo della radiologia nella prevenzione

Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati

OPT vs TC

Semeiotica radiologica OPT

Arce K, Assael LA, Weissman JL, Markiewicz MR. Imaging findings in bisphosphonate-

related osteonecrosis of jaws. J Oral Maxillofac Surg 2009; 67:75-84.

Migliore risoluzione temporale

Migliore risoluzione spaziale

Ricostruzioni multiplanari e 3D

TC ―dentaria‖

La TC, grazie all’applicazione di software di ricostruzionededicati per fini implantologici, è divenuta una tecnica divalenza strategica per poter formulare giudizi diagnosticisempre più affidabili nel campo della patologia deimascellari e di quella odontogena in particolare per lapossibilità di dimostrare adeguatamente i rapporti traelementi dentari e strutture ossee contigue

Individuazione

Estensione

Complicanze

Diagnosi differenziale

Ruolo della diagnostica per immagini

Riassorbimento osseo

Assottigliamento ed erosione corticale

Osteosclerosi

Sequestro

Reazione periostale

Tumefazione tessuti molli

Fistole

Ascesso e flemmone tessuti molli

Semeiotica radiologica

iperdensità focale o diffusa dell’osso trabecolare

sfumata o accentuata visualizzazione della parete del canale

mandibolare

alveolo postestrattivo circondato da orletto iperdenso

sequestro osseo: iperdensità centrale circondata da 2 orletti,

uno interno ipodenso, l’altro esterno iperdenso

erosione dell’osso corticale

apposizione ossea periosteale: iperdensità lamellare che

raddoppia il profilo corticale (a volte mancante)

fistola: sottile canale che interrompe la corticale ossea

fistola oroantrale

frattura

ispessimento/edema tessuti molli contigui

Semeiotica radiologica TC

aspetti iniziali

OPT TC

alveolo postestrattivo

radiopacità diffusa iperdensità

trabecolare

diffusa

aspetti tardivi

osteonecrosi/

sequestro

radiopacità a chiazze

con orletto

radiotrasparente e

radiopacità periferica

iperdensità

trabecolare focale

circondata da

orletto ipodenso

con iperdensità

periferica

apposizione

periostale

radiopacità lamellare

esterna alla corticale

iperdensità

lamellare esterna

alla corticale

iperdensità trabecolare diffusa

sequestro

reazioneperiostale

tumefazionetessuti molli

sequestro

ispessimentomucoso

sequestro

ispessimentomucoso

sequestroosseo

osteosclerosiispessimentogengivale

reazioneperiostale

sequestroosseo

osteosclerosi

interruzionecorticale

osteosclerosi

sequestro

reazioneperiostale

osteosclerosi

canale mandibolare

reazione periostale

Ida M, Tetsumura T, Sasaki T. Periosteal reaction new bone formation in the jaw.

A computed tomographic study. Dentomaxillofac Radiol 1997;26:169-76.

Tipologie di distruzione ossea

Focale, tratteggiata Invasiva Permeativa

Osteomielite Tumore maligno

Corticale

Trabecolare

Hariya Y, Yuasa K, Nakayama E, Kawazu T, Okamura K, Kanda S. Value of computed

tomography findings in differentiating between intraosseous malignant tumors and

osteomyelitis of the mandible affecting the masticator space. Oral Surg Oral Med Oral

Pathol Oral Radiol Endod 2003; 95: 503-9.

1. Distruzione ossea permeativa2. Espansione ossea corticale3. Ingrossamento del massetere4. Ingrossamento dello pterigoideo interno5. Osteosclerosi6. Reazione periostale

Osteomielite Tumore maligno

traumatiche

flogistiche

Complicanze

fistole mucocutanee

ascesso e flemmone tessuti molli

fratture

fistole orosinusali

frattura

fistolaoroantrale

frattura

fistolaoroantrale

* ** *

Avulsione emimascellare postradioterapia

fistolaoroantrale

osteonecrosi

reazioneperiostale

osteonecrosi

reazione periostale

osteonecrosi

fistolamentoniera

sequestro

fistolamentoniera

sequestro reazione periostale

1 M. massetere, 2 m. pterigoideo interno, 3 m. pterigoideo esterno,

4 m. temporale, 5 mandibola, 6 muscolo milojoideo, 7 gh.

sottomandibolare, 8 gh. parotide, 9 spazio masticatorio, 10 spazio

sottomandibolare, 11 spazio sottolinguale, 12 spazio parotideo, 13

spazio parafaringeo

Spazi cervicofacciali

Comunicazione tra dipartimenti anatomofunzionali contigui,

con ampia possibilità di diffusione dei processi patologici

Corticale ossea

Migliore risoluzione di contrastoMigliore risoluzione spaziale

Midollare ossea

Tessuti molli

Osteonecrosi/osteomielite del corpo mandibolarecon fistole cutanee sottomandibolari e flemmonedello spazio masticatorio

FIRsag

sequestro

FIRcorFIRax

fistolesottomandibolari

flemmonesp. masticatorio

Osteonecrosi/osteomielite del corpo mandibolarecon fistole cutanee sottomandibolari e flemmonedello spazio masticatorio

FSET1sag+mdc

sequestro

FSET1cor+mdcFSET1ax+mdc

fistolesottomandibolari

flemmonesp. masticatorio

Stadio 0

Ruggiero SL, Dodson TB, LA Assael, Landesberg R, Marx RE, Mehrotra B. American

Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on bisphosphonate-

related osteonecrosis of the jaws-2009 update. J Oral Maxillofac Surg 2009; 67:2-12.

Radiographic findings

Alveolar bone loss or resorption not attributable to chronicperiodontal disease changes to trabecular pattern—dense wovenbone and persistence of unremodeled bone in extraction sockets

Thickening/obscuring of periodontal ligament (thickening of thelamina dura and decreased size of the periodontal ligamentspace)

Inferior alveolar canal narrowing

These nonspecific findings, which characterize stage 0, can occurin patients with a history of stage 1, 2, or 3 disease who havehealed and have no clinical evidence of exposed bone.

Stage 0

Ruggiero SL, Dodson TB, LA Assael, Landesberg R, Marx RE, Mehrotra B. American

Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on bisphosphonate-

related osteonecrosis of the jaws-2009 update. J Oral Maxillofac Surg 2009; 67:2-12.

Ruolo centrale

del radiologo

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