Imaging con TAC
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Transcript of Imaging con TAC
Roberto DoreRoberto Dore
Istituto di Radiologia – UOS Radiologia Toracica e TCIstituto di Radiologia – UOS Radiologia Toracica e TC
Policlinico “S.Matteo”, IRCCS, PaviaPoliclinico “S.Matteo”, IRCCS, Pavia
Contact: [email protected]: [email protected]
IPERTENSIONE E CARDIOCHIRURGIA S.Matteo, Pavia 19 10 GIUGNO 2011
IMAGING CON TAC
Gli argomentiGli argomenti la TCMDla TCMD contributo alla d.d. delle IAPcontributo alla d.d. delle IAP contributo alla definizione e stadiazionecontributo alla definizione e stadiazione scelta del trattamentoscelta del trattamento nel monitoraggio nel monitoraggio
Le metodicheLe metodiche
Rx toraceRx torace TCmd 16-64TCmd 16-64 Rm cardiacaRm cardiaca
Le metodicheLe metodiche
Rx toraceRx torace TCmd 16-64TCmd 16-64 Rm cardiacaRm cardiaca
Le metodicheLe metodiche
Rx toraceRx torace TCmd 16-64TCmd 16-64 Rm cardiacaRm cardiaca
TC e malattia trombo-embolica cronicaTC e malattia trombo-embolica cronica
Ampio spettro di alterazioni che compongono la diagnosi
Sul versante parenchimale, su quello mediastinico, su quello cardiaco, sulle arterie polmonari
Le metodicheLe metodiche
Rx toraceRx torace TCmd 16-64TCmd 16-64 Rm cardiacaRm cardiaca
I segni cardiaci in TC:I segni cardiaci in TC: cuore cuore polmonare acutopolmonare acuto
Emboli acuti
I segni cardiaci: I segni cardiaci: cuore polmonare cuore polmonare cronicocronico
Dilatazione – ipertrofia del VDDilatazione – ipertrofia del VD
Recidiva embolicaRecidiva embolica
Evoluzione cronica ?Evoluzione cronica ?
Evoluzione cronicaEvoluzione cronica
Evoluzione cronica?Evoluzione cronica?
Ci sono segni che possono riconoscere arterie Ci sono segni che possono riconoscere arterie danneggiate da precedenti embolie acutedanneggiate da precedenti embolie acute
Probabilmente sono sottostimatiProbabilmente sono sottostimati Ci sono segni che sospettano la evoluzione Ci sono segni che sospettano la evoluzione
cronicacronica Ci sono segni che sospettano ipertensione Ci sono segni che sospettano ipertensione
arteriosa polmonarearteriosa polmonare
Evoluzione cronica?Evoluzione cronica?
Ipertrofia del VD in una recidiva embolica Ipertrofia del VD in una recidiva embolica acuta, può essere la spia di esordio di malattia acuta, può essere la spia di esordio di malattia tromboembolica cronica.tromboembolica cronica.
Segni parenchimali di TE cronicaSegni parenchimali di TE cronica
La perfusione a mosaicoLa perfusione a mosaico
Segni parenchimali di TE cronicaSegni parenchimali di TE cronica
La perfusione a mosaicoLa perfusione a mosaico
Segni parenchimali di TE cronicaSegni parenchimali di TE cronica
Le Le asimmetrie asimmetrie di calibro di calibro
vasalevasale
Segni parenchimali di TE cronicaSegni parenchimali di TE cronica
Le cicatrici Le cicatrici mantellari di mantellari di esiti di infarti esiti di infarti lobularilobulari
RISULTATI
Take home pointTake home point
Anche in TCAR polmonare si può Anche in TCAR polmonare si può sospettare si può sospettare la sospettare si può sospettare la
malattia tromboembolica cronicamalattia tromboembolica cronica
Le arterie polmonariLe arterie polmonari
Le arterie polmonariLe arterie polmonari
Classificazione intraoperatoriaClassificazione intraoperatoria
Tipo ITipo I (30%) (30%)
Le arterie polmonariLe arterie polmonari
Classificazione intraoperatoriaClassificazione intraoperatoria Tipo IITipo II (30%) (30%)
ispessimento e ispessimento e fibrosi intimalefibrosi intimale, con , con o senza o senza trombo trombo organizzatoorganizzato prossimaleprossimale alle alle arterie segmentaliarterie segmentali
Le arterie polmonariLe arterie polmonari
Segni arteriosi di TE cronicaSegni arteriosi di TE cronica
Possibili destini Possibili destini della della risoluzione risoluzione anormale del anormale del embolo o embolo o trombo acutotrombo acuto
Le arterie polmonariLe arterie polmonari
E. Castañer RadioGraphics 2009; 29:31–53
Possibili Possibili destini della destini della risoluzione risoluzione anormale anormale del embolo del embolo o trombo o trombo acutoacuto
Le arterie polmonariLe arterie polmonari
Occlusioni completeOcclusioni complete
Segni della ricanalizzazione arteriosaSegni della ricanalizzazione arteriosa
Segni arteriosi di TE cronicaSegni arteriosi di TE cronica
Segni arteriosi di TE cronicaSegni arteriosi di TE cronica
Segni della ricanalizzazione arteriosaSegni della ricanalizzazione arteriosa
Classificazione intraoperatoriaClassificazione intraoperatoria Tipo IIITipo III (10%) (10%)
ispessimento e ispessimento e fibrosi fibrosi o membrane intimaleo membrane intimale, , con o senza con o senza trombo trombo organizzatoorganizzato distaledistale alle arterie segmentalialle arterie segmentali
Ipertens. Arteriosa polmonare Ipertens. Arteriosa polmonare primitivaprimitiva
Embolie pregressa da tre anniEmbolie pregressa da tre anni
78 anni maschio – dispnea 78 anni maschio – dispnea
78 anni maschio – dispnea 78 anni maschio – dispnea
72 anni, maschio 72 anni, maschio ipertensione art polmonare – pregresse embolie ipertensione art polmonare – pregresse embolie
72 anni, maschio 72 anni, maschio ipertensione art polmonare – pregresse embolie ipertensione art polmonare – pregresse embolie
72 anni, maschio 72 anni, maschio ipertensione art polmonare – pregresse embolie ipertensione art polmonare – pregresse embolie
72 anni, maschio 72 anni, maschio ipertensione art polmonare – pregresse embolie ipertensione art polmonare – pregresse embolie
72 anni, maschio 72 anni, maschio ipertensione art polmonare – pregresse embolie ipertensione art polmonare – pregresse embolie
72 anni, maschio 72 anni, maschio ipertensione art polmonare – pregresse embolie ipertensione art polmonare – pregresse embolie
Segni mediastiniciSegni mediastinici
Le ectasie di arterie bronchialiLe ectasie di arterie bronchiali
Altre arterie sistemicheAltre arterie sistemiche
Le ectasie di Le ectasie di arterie frenichearterie frenichecon anastomosi sistemico-polmonarecon anastomosi sistemico-polmonare
Altre arterie sistemicheAltre arterie sistemiche
Le ectasie di Le ectasie di arterie intercostaliarterie intercostalicon anastomosi sistemico-polmonarecon anastomosi sistemico-polmonare
Altre arterie sistemicheAltre arterie sistemiche
Le ectasie di Le ectasie di arterie intercostaliarterie intercostalicon anastomosi sistemico-polmonarecon anastomosi sistemico-polmonare
RISULTATI
maschio, 60 aa, TVP, dispneamaschio, 60 aa, TVP, dispnea
m. Tromboembolica cronicam. Tromboembolica cronica
Perfusione polmonare in TCPerfusione polmonare in TC
Perfusione-TC in malattia TECPerfusione-TC in malattia TEC
Perfusione-TC in malattia TECPerfusione-TC in malattia TEC
Perfusione polmonare mediante TC Perfusione polmonare mediante TC doppia energiadoppia energia
EP prima di trattamento
RISCONTRI MORFOLOGICIRISCONTRI MORFOLOGICI RISCONTRI FUNZIONALIRISCONTRI FUNZIONALI
Acquisizione dei dati con differenti Acquisizione dei dati con differenti spettri energetici in unica scansionespettri energetici in unica scansione
LimitazioniLimitazioni
Artefatti da eccessivo mdc in VCSArtefatti da eccessivo mdc in VCS
LimitazioniLimitazioni
FOV limitato per il sistema a 80Kv (26 cm)FOV limitato per il sistema a 80Kv (26 cm)
Donna 33 anni, dopo 6 Donna 33 anni, dopo 6 mesi da EPmesi da EP
Donna 33 anni, dopo 6 Donna 33 anni, dopo 6 mesi da EPmesi da EP
Donna 33 anni, dopo 6 Donna 33 anni, dopo 6 mesi da EPmesi da EP
Donna 33 anni, dopo 6 Donna 33 anni, dopo 6 mesi da EPmesi da EP
Ipertensione arteriosa Ipertensione arteriosa primitivaprimitiva
Ipertensione arteriosa Ipertensione arteriosa primitivaprimitiva
Ipertensione arteriosa Ipertensione arteriosa primitivaprimitiva
Ipertensione arteriosa Ipertensione arteriosa primitivaprimitiva
EnfisemaEnfisema
Perfusione in dual energy CTPerfusione in dual energy CT
Poco benificio clinico nella embolia acutaPoco benificio clinico nella embolia acuta Ad esclusione della embolizzazione Ad esclusione della embolizzazione
subsegmentale o microemboliasubsegmentale o microembolia Utile nella valutazione a 6 mesi dalla embolia Utile nella valutazione a 6 mesi dalla embolia
in soggetti a rischio di riembolizzazionein soggetti a rischio di riembolizzazione Utile per definire e quantificare il danno Utile per definire e quantificare il danno
periferico di una malattia tromboembolica periferico di una malattia tromboembolica cronicacronica
Nel follow up delle tromboendoartecectomieNel follow up delle tromboendoartecectomie
D.D.D.D. Giovane adulto maschio Giovane adulto maschio dispnea da sforzo dispnea da sforzo
Giovane adulto maschio Giovane adulto maschio dispnea da sforzodispnea da sforzo
Sarcoma della arteria Sarcoma della arteria polmonarepolmonare
Sarcoma della arteria Sarcoma della arteria polmonarepolmonare
Nov. 96Nov. 96 Feb. 97Feb. 97
luglio 97luglio 97
Giovane adulto maschio Giovane adulto maschio dispnea da sforzo, ipertensione arteriosa polmonaredispnea da sforzo, ipertensione arteriosa polmonareD.D.D.D.
Sarcoma delle arterie polmonariSarcoma delle arterie polmonari
D.D.D.D. Giovane adulto maschio Giovane adulto maschio dispnea da sforzo, ipertensione arteriosa polmonare dispnea da sforzo, ipertensione arteriosa polmonare
Non impregnazione contrastograficaNon impregnazione contrastografica
Sarcoma indifferenziato – asportazione chirurgicaSarcoma indifferenziato – asportazione chirurgica
36 ys donna, sportiva, dispnea36 ys donna, sportiva, dispnea
Albero arterioso di destraAlbero arterioso di destra
Sarcoma indifferenziato – asportazione chirurgicaSarcoma indifferenziato – asportazione chirurgica
11 anni, donna, m.linfoproliferativa11 anni, donna, m.linfoproliferativa
11 anni, donna, m.linfoproliferativa11 anni, donna, m.linfoproliferativa
Localizzazione micoticaLocalizzazione micotica
S. Veno-S. Veno-OcclusivaOcclusiva
Frazier AA - RadioGraphics 2007; 27:867–882
Ipertensione Polmonare Primitiva Ipertensione Polmonare Primitiva postcapillare :postcapillare : S. Veno-Occlusiva S. Veno-Occlusiva
Frazier AA - RadioGraphics 2007; 27:867–882
Sindrome veno-occlusivaSindrome veno-occlusiva
Non Non prostaciclineprostacicline
Noduli non Noduli non solidi solidi centrolobulari, centrolobulari, 73% specificità73% specificità
AJR 2004;183:65–70
S. Veno-Occlusiva – TCARS. Veno-Occlusiva – TCAR
Segni associati:Segni associati: Linfonodi mediastinici ingranditi (poco frequente)Linfonodi mediastinici ingranditi (poco frequente) Segni cardiaci di ipertensione arteriosa polmonareSegni cardiaci di ipertensione arteriosa polmonare
S. Veno-Occlusiva – S. Veno-Occlusiva – D.D.D.D.
Emangiomatosi capillare polmonareEmangiomatosi capillare polmonare - - ipertensione arteriosa polmonareipertensione arteriosa polmonare - pattern prevalente GGO centrolobulare- pattern prevalente GGO centrolobulare - pattern secondario ispessimenti settali lisci- pattern secondario ispessimenti settali lisci
Frazier AA - RadioGraphics 2007; 27:867–882
Donna 21 aa, IAPDonna 21 aa, IAP
TC : sospetta SVOTC : sospetta SVO
IP primitivaIP primitiva Noduli non solidi centrolobulari Noduli non solidi centrolobulari
da granulomi di colesterolo, nel da granulomi di colesterolo, nel 25 % dei paz, senza linfonodi 25 % dei paz, senza linfonodi senza settisenza setti
AJR 1999:172:1317-1319
IP primitivaIP primitiva
Pattern a mosaicoPattern a mosaico
Mediastinite sclerosanteMediastinite sclerosante
Donna 48 aa, dispnea progressiva, pregressa sarcoidosi
Mediastinite sclerosanteMediastinite sclerosante
Donna 48 aa, dispnea progressiva, pregressa sarcoidosi
Mediastinite sclerosanteMediastinite sclerosante
Donna 48 aa, dispnea progressiva, pregressa sarcoidosi
Gli argomentiGli argomentiRiconoscimento radiologico del paziente con Riconoscimento radiologico del paziente con ipertensione polmonare (RX e TC)ipertensione polmonare (RX e TC)
contributo alla definizione diagnosticacontributo alla definizione diagnostica
scelta del trattamento, monitoraggioscelta del trattamento, monitoraggio
Accessibilità chirurgicaAccessibilità chirurgica
Accessibilità chirurgicaAccessibilità chirurgica
Accessibilità chirurgicaAccessibilità chirurgica
Accessibilità chirurgicaAccessibilità chirurgica
Accessibilità chirurgicaAccessibilità chirurgica
Accessibilità chirurgicaAccessibilità chirurgica
CONCLUSIONICONCLUSIONI
Elevata capacità della TC a riconoscere la Elevata capacità della TC a riconoscere la TECTEC
Anche in riacutizzazioni embolicheAnche in riacutizzazioni emboliche Semeiotica ad ampio raggio compresa la Semeiotica ad ampio raggio compresa la
perfusione. perfusione. Due esami in unoDue esami in uno Ampi criteri di diagnosi differenzialeAmpi criteri di diagnosi differenziale Importanti criteri sulla operabilità Importanti criteri sulla operabilità