IMAGING DELLA PATOLOGIA

ESPANSIVA DEL SURRENE

IMAGING DELLA PATOLOGIA

ESPANSIVA DEL SURRENE

G. Angelelli

IDENTIFICAZIONE

CARATTERIZZAZIONE

IDENTIFICAZIONE

CARATTERIZZAZIONE

METODICHE DI STUDIOMETODICHE DI STUDIOMETODICHE DI STUDIOMETODICHE DI STUDIO

US TC RM MNUS TC RM MN

SENSIBILITÀ MOLTO ALTA

POSSIBILI FALSI POSITIVI

SENSIBILITÀ MOLTO ALTA

POSSIBILI FALSI POSITIVI

IDENTIFICAZIONEIDENTIFICAZIONEIDENTIFICAZIONEIDENTIFICAZIONE

“ Nodules are found commonly at autopsy… Some of these may represent localized

compensatory overgrowth of adrenocortical cells… while others are true neoplasms”

“ Nodules are found commonly at autopsy… Some of these may represent localized

compensatory overgrowth of adrenocortical cells… while others are true neoplasms”

H. Sasano et alIn tumours of endocrine organsEdited by RA DeLellis et alIARC PRESS. Lyon 2004; 143-150

“ Size, weight and encapsulation are not reliable in

differentiating adenomas from nodules”

“ Size, weight and encapsulation are not reliable in

differentiating adenomas from nodules”

CISTI

MIELOLIPOMA

ADENOMA / NON ADENOMA

CISTI

MIELOLIPOMA

ADENOMA / NON ADENOMA

CARATTERIZZAZIONECARATTERIZZAZIONECARATTERIZZAZIONECARATTERIZZAZIONE

CISTICISTICISTICISTI

MIELOLIPOMAMIELOLIPOMAMIELOLIPOMAMIELOLIPOMA

ADENOMA / NON ADENOMAADENOMA / NON ADENOMA

• CLINICA SIGNIFICATIVA

• NEOPLASIA PRIMITIVA NOTA

• INCIDENTALOMA

• CLINICA SIGNIFICATIVA

• NEOPLASIA PRIMITIVA NOTA

• INCIDENTALOMA

VALUTAZIONI CLINICHEVALUTAZIONI CLINICHE

CRITERI MORFOLOGICI

CRITERI ISTOLOGICI

CRITERI FISIOLOGICI

CRITERI MORFOLOGICI

CRITERI ISTOLOGICI

CRITERI FISIOLOGICI

CARATTERIZZAZIONECARATTERIZZAZIONEDELLA PATOLOGIADELLA PATOLOGIA

CARATTERIZZAZIONECARATTERIZZAZIONEDELLA PATOLOGIADELLA PATOLOGIA

CONTORNI

DIMENSIONI

STRUTTURA

ACCRESCIMENTO

CONTORNI

DIMENSIONI

STRUTTURA

ACCRESCIMENTO

CRITERI MORFOLOGICICRITERI MORFOLOGICICRITERI MORFOLOGICICRITERI MORFOLOGICI

DIAMETRI < 4cm adenomi

DIAMETRI > 4cm probabili lesioni maligne

DIAMETRI < 4cm adenomi

DIAMETRI > 4cm probabili lesioni maligne

DIMENSIONIDIMENSIONIDIMENSIONIDIMENSIONI

“ For lesions larger than 4 – 5 cm, adrenal

adenocarcinoma should be strongly considered,

particularly if the patients has no other history of

malignancy”

“ For lesions larger than 4 – 5 cm, adrenal

adenocarcinoma should be strongly considered,

particularly if the patients has no other history of

malignancy”

DH Szolar et alRadiology 2005; 234:479-485

STRUTTURASTRUTTURASTRUTTURASTRUTTURA

TEMPO DI ACCRESCIMENTO

LENTO NEGLI ADENOMI

TEMPO DI ACCRESCIMENTO

LENTO NEGLI ADENOMI

FebbraioFebbraioFebbraioFebbraio MaggioMaggioMaggioMaggio

LuglioLuglioLuglioLuglio

CRITERI ISTOLOGICI

LIPIDI INTRACITOPLASMATICI

CRITERI ISTOLOGICI

LIPIDI INTRACITOPLASMATICI

TC SCANSIONI SENZA MdC

ASPETTO IPODENSO <10 HU

TC SCANSIONI SENZA MdC

ASPETTO IPODENSO <10 HU

ADENOMI (70%)ADENOMI (70%)ADENOMI (70%)ADENOMI (70%)

- 13 ± 19- 13 ± 19

““Voxels containing both fat and water will have signal cancellation and Voxels containing both fat and water will have signal cancellation and diminished signal intensity. This effect is helpful in identifying adenomas diminished signal intensity. This effect is helpful in identifying adenomas

that contain relatively high cytoplasmatic lipid concentration…”that contain relatively high cytoplasmatic lipid concentration…”

Krebs TL et alMag Reson Imaging Clin North Am 1997

Krebs TL et alMag Reson Imaging Clin North Am 1997

ADENOMA VS NON ADENOMAADENOMA VS NON ADENOMA

PERDITA di segnale nelle sequenze PERDITA di segnale nelle sequenze T1 out-of-phaseT1 out-of-phase delle lesioni a contenuto lipidico (adenomi)delle lesioni a contenuto lipidico (adenomi)

PERDITA di segnale nelle sequenze PERDITA di segnale nelle sequenze T1 out-of-phaseT1 out-of-phase delle lesioni a contenuto lipidico (adenomi)delle lesioni a contenuto lipidico (adenomi)

RMRM

- 10.7 ± 22.7- 10.7 ± 22.7

“ For lipid – rich adenomas, there is no difference between the tests, but chemical shift imaging

might be superior when evaluating lipid – poor adenomas”

“ For lipid – rich adenomas, there is no difference between the tests, but chemical shift imaging

might be superior when evaluating lipid – poor adenomas”

GM Israel et al AJR 2004; 183:215-219

“ The results of both techniques were highly correlated and the adenomas that were

indeterminate with one technique were also indeterminate with the other”

“ The results of both techniques were highly correlated and the adenomas that were

indeterminate with one technique were also indeterminate with the other”

EK Outwater et alRadiology 1996; 200:749-752

CRITERI ISTOLOGICI

PUNTI CRITICI

CRITERI ISTOLOGICI

PUNTI CRITICI

“Adrenocortical carcinoma can contain foci of

intracytolasmatic lipid…”

“Adrenocortical carcinoma can contain foci of

intracytolasmatic lipid…”

B Mackay et al Ultrastruct Pathol 1994; 18:181-190

“Approximately 30% of adenomas are lipid poor and overlap with other adrenal lesions…”“Approximately 30% of adenomas are lipid poor and overlap with other adrenal lesions…”

S. Chong et Al.Radiographics 2006; 26:1811-1824S. Chong et Al.Radiographics 2006; 26:1811-1824

“ Contrast – enhanced CT is usually performed in the portal venous phase…. ”“ Contrast – enhanced CT is usually performed in the portal venous phase…. ”

WW Mayo - Smith et al Radiographics 2001; 21:995-1012

CRITERI FISIOLOGICI

VASCOLARIZZAZIONE

CRITERI FISIOLOGICI

VASCOLARIZZAZIONE

DENSITOMETRIA (iniziale e tardiva)

WASH-OUT PERCENTUALE

DENSITOMETRIA (iniziale e tardiva)

WASH-OUT PERCENTUALE

VASCOLARIZZAZIONEVASCOLARIZZAZIONEVASCOLARIZZAZIONEVASCOLARIZZAZIONE

DENSITOMETRIA INIZIALE ADENOMI – NON ADENOMI rapido incremento

DENSITOMETRIA INIZIALE ADENOMI – NON ADENOMI rapido incremento

DENSITOMETRIA TARDIVA Modalità Iniezione Contrasto Gettata Cardiaca

DENSITOMETRIA TARDIVA Modalità Iniezione Contrasto Gettata Cardiaca

“ The more rapid washout of CT enhancement in

adrenal adenomas … is a accurate method for

use in the characterization of adrenal masses”

“ The more rapid washout of CT enhancement in

adrenal adenomas … is a accurate method for

use in the characterization of adrenal masses”

M Korobkin et al Radiology 2000; 217:629-632

“ Wash-out of contrast media may be more

specific than low attenuation at CT”

“ Wash-out of contrast media may be more

specific than low attenuation at CT”

CS Pena et al Radiology 2000; 217:789-802

39.2 ± 16.139.2 ± 16.1 9.2 ± 22.39.2 ± 22.3

51.4 ± 14.051.4 ± 14.041.3 ± 10.641.3 ± 10.6

“ Five of six benign adrenal pheocromocytoma

had enhancement washout curves similar to those

of metastases rather than adenomas”

“ Five of six benign adrenal pheocromocytoma

had enhancement washout curves similar to those

of metastases rather than adenomas”

DH Szolar et alRadiology 1998; 207:369-375

17.9 ± 39.417.9 ± 39.464.7 ± 31.064.7 ± 31.0

40.0 ± 28.940.0 ± 28.9

CRITERI FISIOLOGICI

PUNTI CRITICI

CRITERI FISIOLOGICI

PUNTI CRITICI

“ Nonadenomas have a disturbed capillary

permeability with prolonged retention of contrast

material in the extracellular space”

“ Nonadenomas have a disturbed capillary

permeability with prolonged retention of contrast

material in the extracellular space”

DM Szolar al Radiology 1997; 202:517-521

“ Possibility of differentiating the small adrenal

cortical carcinoma from the adrenal adenoma,

using enhancement washout calculations not yet

been systematically assessed”

“ Possibility of differentiating the small adrenal

cortical carcinoma from the adrenal adenoma,

using enhancement washout calculations not yet

been systematically assessed”

M Korobkin et alRadiology 2000; 217:629-632

CONCLUSIONI CONCLUSIONI

La Diagnostica per Immagini è molto La Diagnostica per Immagini è molto sensibile nella dimostrazione dei processi sensibile nella dimostrazione dei processi espansivi surrenalici e la loro espansivi surrenalici e la loro caratterizzazione è spesso possibile.caratterizzazione è spesso possibile.

Il ricorso alla biopsia può essere riservato a Il ricorso alla biopsia può essere riservato a rarissimi casi.rarissimi casi.

GRAZIE PER L’ ATTENZIONE

ALGORITMO NELLE LESIONIALGORITMO NELLE LESIONISURRENALICHESURRENALICHE

ALGORITMO NELLE LESIONIALGORITMO NELLE LESIONISURRENALICHESURRENALICHE

TC senza MdCTC senza MdC

< 10 HU< 10 HU

> 10 HU> 10 HU

adenoma controllo a 6 mesiadenoma controllo a 6 mesirivalutazionerivalutazione

endocrinologica a 12 mesiendocrinologica a 12 mesi

wash-outwash-out

> 50%> 50% < 50%< 50%

adenomaadenoma > 4cm> 4cm < 4 cm< 4 cm

chirurgiachirurgia PET/TCPET/TCcontrollo TCcontrollo TC

(2 mesi)(2 mesi)

RM chemical shiftRM chemical shift

perdita di segnaleperdita di segnale

sisi nono

adenomaadenoma> 4cm> 4cm < 4 cm< 4 cm

chirurgiachirurgiaPET/TCPET/TC

controllo TCcontrollo TC(2 mesi)(2 mesi)

ALGORITMO NELLE LESIONIALGORITMO NELLE LESIONISURRENALICHE IN PAZIENTI NEOPLASTICISURRENALICHE IN PAZIENTI NEOPLASTICI

ALGORITMO NELLE LESIONIALGORITMO NELLE LESIONISURRENALICHE IN PAZIENTI NEOPLASTICISURRENALICHE IN PAZIENTI NEOPLASTICI

TC senza MdCTC senza MdC

< 10 HU< 10 HU > 10 HU> 10 HU

benignabenigna

wash-outwash-out

RM chemical shiftRM chemical shift

> 50%> 50% < 50%< 50%

benignabenigna PET-TC/FNAPET-TC/FNA

perdita di segnaleperdita di segnale

sisi nono

benignabenigna PET-TC/FNAPET-TC/FNA