Claudia RaineriDipartimento di Cardiologia, Fondazione IRCCS

Policlinico S. Matteo, Pavia

Imaging del ventricolo destro con Risonanza Magnetica

Imaging del ventricolo destro con Risonanza Magnetica

Nei pz con ipertensione polmonare lacapacità funzionale del VD è il

principale determinate prognostico

Funzione del ventricolo destroFunzione del ventricolo destro

Difficoltà di analizzare in modo completo la morfologia e la funzione del VD con le metodiche tradizionali per la

complessa geometria !!!

Funzione del ventricolo destroFunzione del ventricolo destro

• Non invasiva• Multiplanare• Alta risoluzione spaziale:

studio anatomico• Studio funzionale quantitativo• Perfusione• Caratterizzazione tissutale• Angiografia

Imaging con RMImaging con RM

• Valutazione morfologica e funzionale

• Analisi dei flussi

• Contrast-enhanced imaging

• Angiografia polmonare

Applicazioni RM cardiacaApplicazioni RM cardiaca

ASSE LUNGODUE CAMERE

ASSE CORTO 2 CAMERE

ASSE LUNGO 4 CAMERE

Piani anatomiciPiani anatomici

Valutazione morfo-funzionaleValutazione morfo-funzionale

Valutazione morfo-funzionaleValutazione morfo-funzionale

Valutazione morfo-funzionaleValutazione morfo-funzionale

Valutazione morfo-funzionaleValutazione morfo-funzionale

• Volumi telediastolico, telesistolico , FE, stroke volume e portata cardiaca

• Massa miocardica

• Configurazione del setto interventricolare

• Stiffness arteria polmonare

Valutazione morfo-funzionaleValutazione morfo-funzionale

• VTD VD è aumentato del 30-50%

• VTS VD è aumentato 2,5-3 • La massa del VD ( calcolata come il volume del miocardio x peso specifico del tessuto) è aumentata di 2-3 volte

• Indice di massa ventricolare aumentato dell’80%

Hagger et al, Rheumatology 2009

Valutazione morfo-funzionale: VMIValutazione morfo-funzionale: VMI

VMI = Massa VD/ massa VS

Hagger et al, Rheumatology 2009

Valutazione morfo-funzionale: VMIValutazione morfo-funzionale: VMI

Valutazione morfo-funzionale: Configurazione del SIV

Valutazione morfo-funzionale: Configurazione del SIV

Valutazione morfo-funzionale: dimensioni rami polmonari

Valutazione morfo-funzionale: dimensioni rami polmonari

Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità APValutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP

Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP

Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP

Gan et al . Chest 2007

Pulsatilità = Max A - Min A /Min A x100

Distensibilità= pulsatilità/ PP

Gan et al Chest 2007

Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP

Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP

81 pts: 70 con IP 16 controlliFollow-up 48 mesi

Gan et al Chest 2007

Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità APValutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP

Gan et al Chest 2007

Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità APValutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP

Sanz et al .JACC Imaging 2009

Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità APValutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP

70 con IP a riposo6 con IP da sforzo13 no IP

Contrast-Enhanced ImagingContrast-Enhanced Imaging

• Tipicamente alla giunzione fra VS e VD

• Non correlato all’eziologia dell’IP

• Non espressione di lesione ischemica ma fibrosi

• Significato clinico-prognostico non univoco

FlussimetriaFlussimetria

Nogami, J Magnetic Resonance Imaging, 2009

Correlazione RM-Cateterismo cardiacoCorrelazione RM-Cateterismo cardiaco

Correlazione RM-Cateterismo cardiacoCorrelazione RM-Cateterismo cardiaco

Nogami, J Magnetic Resonance Imaging, 2009

Kuehne et al, Heart 2006

Misurazione delle pressioni e delle resistenze vascolari polmonari

Misurazione delle pressioni e delle resistenze vascolari polmonari

Cateterismo RM guidato ( diossido di carbonio)

Angiografia polmonareAngiografia polmonare

Angiografia polmonareAngiografia polmonare

Angiografia polmonareAngiografia polmonare

Perfusione parenchima polmonarePerfusione parenchima polmonare

Benza et al.,JACC 2008

Valutazione pre e post TEAPValutazione pre e post TEAP

Reverse remodeling del VD post-TEAPReverse remodeling del VD post-TEAP

Reesink et al., J Thoracic Cardiovasc Surgery 2007

Abstract Leonardi, Darmini et al, Heart Faillure 2008

Reverse remodeling del VD post-TEAPReverse remodeling del VD post-TEAP

• Metodica non invasiva in rapido sviluppo che

consente valutazione multiparametrica sia

morfologia che funzionale

• Impiego sia nella diagnosi che nel follow up dei

pazienti con ipertensione polmonare

• Valutazione prognostica

ConclusioniConclusioni

• Assenza di validazione dei dati su numero elevato di pazienti

• Assenza di protocollo standardizzato di acquisizione delle immagini e di analisi dei diversi e numerosi parametri

Complessità dell’analisi Centri specializzati

LimitazioniLimitazioni