IL TUMORE DEL TESTICOLO

• E’ UN TUMORE RELATIVAMENTE RARO

• RAPPRESENTA TUTTAVIA IL TUMORE MALIGNO PIU’ COMUNE NEI MASCHI TRA I 15 E I 35 ANNI

• SI RISCONTRA (IN MISURA MINORE) ANCHE DOPO I 60 ANNI

• ANCORA MENO FREQUENTEMENTE TRA 0-10 ANNI

PUO’ ESSERE CLASSIFICATO IN DUE GROSSE CATEGORIE:

• TUMORI DELLA LINEA GERMINALE

•TUMORI EXTRAGONADICI (MOLTO RARI)

CAUSE POSSIBILI DEI TUMORI DELLA LINEA GERMINALE

•CRIPTORCHIDISMO

•TRAUMI

•ATROFIA

DI SOLITO IL TUMORE DEL TESTICOLO SI PRESENTA COME UN NODULO DURO, NON DOLENTE CHE SI RISCONTRA IL PIU’ DELLE VOLTE CASUALMENTE DAL PAZIENTE O DAL MEDICO

L’ECOGRAFIA SCROTALE E’ L’ESAME DIAGNOSTICO CHE FORNISCE UNA DIAGNOSI SULLA NATURA DEL NODULO

VA SEMPRE ASSOCIATA AD UNA PALPAZIONE DEL TESTICOLO

IL TUMORE DEL TESTICOLO E’ UNA DELLE POCHE NEOPLASIE ASSOCIATE A SPECIFICI MARKER SIERICI:•Β-HCG•ΑFP•LDH

IL TUMORE DEL TESTICOLO SE DIAGNOSTICATO PRECOCEMENTE E’ UN TUMORE DA CUI SI PUO’ GUARIRE

IL TUMORE DELLA PROSTATA

• E’ IL TUMORE PIU’ FREQUENTE NEL MASCHIO

• E’ LA SECONDA CAUSA DI MORTE PER CANCRO

IL 95% DEI TUMORI DELLA PROSTATA E’ DIAGNOSTICATO IN MASCHI DI ETA’ COMPRESA TRA I 45 E GLI 89 ANNI CON UNA ETA’ MEDIA DI 72 ANNI

LA PREVALENZA DEL CARCINOMA PROSTATICO

CONTINUA AD AUMENTARE CON L’ETA’ E DOPO I 50 ANNI SIA

L’INCIDENZA CHE LA MORTALITA’ AUMENTANO IN MODO

ESPONENZIALE

NEGLI ULTIMI ANNI SONO STATI FATTI NOTEVOLI PASSI AVANTI NELLA DIAGNOSI E TRATTAMENTO DEL TUMORE PROSTATICO

ESPLORAZIONE RETTALEDOSAGGIO DEL PSA

MIGLIORAMENTO DELLA TECNICHE BIOPTICHE

L’esplorazione rettale e la diagnostica clinica

differenziale col carcinoma prostatico

Esplorazione digitorettale

VolumeConsistenzaSuperficieMargini

Solco medianoDolorabilità

NoduliFissità dell’organo (stadiazione)

VolumeVolume prostatico = CC X LL X AP X 0,52

LL

CC AP ~ LL e CC

1 dito = 1,5-2 cm

2 dita = 4 cm

> 2 dita = IPB

Consistenza e Superficie• Consistenza simile a quella

dell’eminenza tenar durante l’apposizione indice-pollice

• Superficie liscia e regolare

• Omogenea su tutta la superficie palpabile

Esempi • Consistenza “pastosa”: congestione, infezione cronica• Consistenza aumentata: infezione cronica, calcoli• Lapidea: neoplasia avanzata• Aree di consistenza aumentata: il più difficile quesito

diagnostico!

Noduli prostatici

NODULO NEOPLASTICO

NODULO POST-FLOGISTICO

DRE “sospetta” per CaP• Parametro soggettivo, operatore

dipendente. • Poco adatto per la diagnosi precoce: bassa sensibilità (circa il 60%)• alta specificità (circa il 90%)• Basso costo

Spesso necessità di integrazione con dosaggio del PSA ed Eco TransRettale

Ecografia Trans-Rettale

Ecogenicità %• Ipoecogeno 59• Isoecogeno 40• Iperecogeno <1

PSA sierico

PSA sierico

PSA LIBEROProbabilità di biopsia positiva x Ca P

a seconda dei valori di PSA f/t con PSA totale = 4-10

Catalona, 1998

Indicazione alla biopsia

DRE sospetta

ECO-TR sospetta

PSA >10

BIOPSIA PROSTATICA ECOGUIDATA

CONTROLLI PERIODICI SEMESTRALI

DRE ed ECO-TR negative

PSA =4-10

PSA f/t<20% PSA f/t>20%

PSA <4