Giovanni Becattini Infermiere Dirigente – Direttore DipIO AUSL 7 di Siena – CD ANIARTI

Il Triage in un sistema

dell’emergenza in cambiamento

.

Il Contesto: la popolazione

Il Triage in un sistema dell’emergenza in cambiamento – G. Becattini

Le Regioni caratterizzate da una maggiore incidenza di patologie croniche sono:

Liguria (42,5%), Sardegna (42,3%), Friuli Venezia Giulia (42%), Umbria (41,3%), Emilia Romagna (41%), Toscana (40,6%), Calabria (40,3%),

In generale le Regioni del Nord hanno una maggiore incidenza 39,4%, contro il 38,9% del Centro e il 36,7% del Mezzogiorno.

Nonostante ciò, quest’ultimo è la zona d’Italia dove c’è la minore presenza di cronici in buona salute 36,5%, al contrario si colloca il Nord con il 46,4%, segue il Centro con il 41,6%.

Le Regioni con maggiore incidenza di diabete sono: la Basilicata (7,8%) e la Calabria (7,6%), Ipertensione sono la Calabria (19,2%) e la Liguria (19,9%), bronchite cronica e asma bronchiale sono Umbria (7,2%), il Lazio e

Sardegna (7,0%), Artrosi e Artrite sono: Umbria (21,4%), Basilicata (21,1%), Calabria (21,9%),

Sardegna (21,1%), osteoporosi Liguria (9,1%), Umbria (9,6%), Abruzzo (9,0%), Calabria (8,9%) e

Sardegna (10,8%).

XI Rapporto nazionale sulle politiche della cronicità – CnAMC Cittadinanzattiva

Il Triage in un sistema dell’emergenza in cambiamento – G. Becattini

Il Contesto: la cronicità e l’urgenza

AFT – UCCP - AD 118 – PS - DE

Il Triage in un sistema dell’emergenza in cambiamento – G. Becattini

Irrompe la crisi economica ed ai ‘problemi vecchi e

dei “vecchi” … ecco quelli nuovi …

Il Triage in un sistema dell’emergenza in cambiamento – G. Becattini

Il quadro economico richiede PROGRAMMAZIONE

… Piani Sanitari e Piani di Rientro ...

Il Triage in un sistema dell’emergenza in cambiamento – G. Becattini

Visite specialistica a pagamento (55% delle persone, 92% per l’odontoiatria, 69% per ginecologia e ostetricia);

l’acquisto privato dei farmaci (il 20% della spesa per farmaci rimborsabili è sostenuta dai cittadini attraverso le compartecipazioni o l’acquisto privato);

la forte incidenza dell’autoproduzione familiare per i servizi socio-sanitari (il numero stimato di badanti è addirittura superiore al numero dei dipendenti del SSN).

Indagine Multiscopo 2012

TICKET !!!

Il Triage in un sistema dell’emergenza in cambiamento – G. Becattini

Dalla newsletter “Regioni.it” del 28 febbraio 2013:

Nel 2012 diminuiscono gli accessi ai Pronto soccorso.

(Sistema di monitoraggio del Ministero della salute Emur).

Il calo è significativo: una diminuzione di circa 1 milione.

Si è passati così dai 14.479.595 del 2011 ai 13.433.427 del 2012.

Sono segnalate riduzioni in Veneto, circa (700.000), Emilia-Romagna

(400.000) e Toscana (200.000). In aumento, invece, in Calabria (250.000) e

Sicilia (600.000). "per la maggior parte delle regioni, i dati relativi al mese di dicembre 2012 non sono stati ancora trasmessi, pertanto, in alcuni casi, la riduzione del

numero di accessi per quell'anno risente del mancato invio delle informazioni relative al mese di dicembre”

TICKET ?

Il Triage in un sistema dell’emergenza in cambiamento – G. Becattini

Il quadro economico e la dinamica del Personale ...

Rapporto OASI 2012

Il Triage in un sistema dell’emergenza in cambiamento – G. Becattini

SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN MEDICINA D‘ EMERGENZA- URGENZA

(SCUOLE DI AREA MEDICA - CLASSE DELLA MEDICINA CLINICA GENERALE)

La classe della MEDICINA CLINICA GENERALE e’ integrata con la seguente tipologia: Medicina d’Emergenza-Urgenza (accesso per laureati specialisti in Medicina e Chirurgia (classe 46/S) e ai laureati del vecchio ordinamento in Medicina e Chirurgia). I profili di apprendimento della classe della MEDICINA CLINICA GENERALE sono i seguenti:

Lo Specialista in Medicina d’Emergenza-Urgenza deve avere maturato conoscenze teoriche, scientifiche e

professionali nei campi del primo inquadramento diagnostico (sia intra che extraospedaliero) e il primo trattamento delle urgenze mediche, chirurgiche e traumatologiche; pertanto lo specialista in Medicina d’Emergenza-Urgenza deve avere maturato le competenze professionali e scientifiche nel campo della fisiopatologia, clinica e terapia delle urgenze ed emergenze mediche, nonché della epidemiologia e della gestione dell'emergenza territoriale onde poter operare con piena autonomia, nel rispetto dei principi etici, nel sistema integrato dell’Emergenza-Urgenza.

Il Triage in un sistema dell’emergenza in cambiamento – G. Becattini

Bozza Conferenza Stato Regioni

Evoluzione della professione infermieristica Si definisce specialista (L. 43/06) il professionista in possesso del master universitario per le funzioni

specialistiche, con piani di studio concordati con il Ministero dell’Università e della ricerca, il Ministero della salute e delle regioni/province autonome, previa definizione delle aree di specializzazione e dei conseguenti

fabbisogni; … nelle seguenti aree professionali:

• Area cure primarie - infermiere comunità- famiglia;

• Area intensiva e dell’emergenza urgenza;

• Area medica;

• Area chirurgica;

• Area neonatologica e pediatrica;

• Area salute mentale e dipendenze.

Metodo di lavoro: partecipazione, comprensione e condivisione

Il Triage in un sistema dell’emergenza in cambiamento – G. Becattini

Area intensiva e dell’emergenza urgenza?!?

ECMO … CVVH … ALS … TRIAGE … SEE and Treat … PHTC …

Settimane … giorni … ore … minuti …

23/03/2013 SONIA GASPERINI 13

AREA EMERGENZA

Il Triage in un sistema dell’emergenza in cambiamento – G. Becattini

2° workshop nazionale ANIARTI lnfermieri Coordinatori di Area Critica Parma, 7 giugno 2013

Il Triage in un sistema dell’emergenza in cambiamento – G. Becattini

… Decreto Balduzzi .. E dintorni …

Rapporto OASI 2012

Il Triage in un sistema dell’emergenza in cambiamento – G. Becattini

PL

Personale Territorio

Organizzazione

X Competenze

Ospedali e PS x gerarchia/ICA

… Decreto Balduzzi .. E dintorni …

Il Triage in un sistema dell’emergenza in cambiamento – G. Becattini

Rapporto OASI 2012

… Decreto Balduzzi .. E dintorni …

Un sistema di emergenza che

diventa ospedale dell’emergenza?

Ma intanto … Overcrowding! Sovraffollamento per tutti!

Il Triage in un sistema dell’emergenza in cambiamento – G. Becattini

Il Triage in un sistema dell’emergenza in cambiamento – G. Becattini

Optimizing Emergency Department Front-End Operations

Strategies to improve ED front-end processing • Immediate bedding

• Bedside registration

• Advanced triage protocols and triage-based care protocols

• Physician/practitioner at triage

• Dedicated “fast track” service line

• Tracking systems and “white boards”

• Wireless communication devices

• Kiosk self check-in

• Personal health record technology (“smart cards”)

• Team approach patient care (“Team Triage”)

• Resource-based triage system(s)

• Waiting room design enhancements

• Full / surge capacity protocols

• Incentive based staff compensation

• Time to evaluation guarantee

• Referral to next-day care (“deferral of care”)

Innifer

L. W

iler,

MD

, M

BA

, C

hristo

pher

Gentle,

MD

, Jam

es M

. H

alfpenny,

DO

, A

lan

Hein

s, M

D,

Abhi M

ehro

tra,

MD

, M

ichael G

. M

ikhail,

MD

, D

iana F

ite, M

D

AN

NA

Ls o

f E

ME

RG

EN

CY

ME

DIC

INE

2010 V

ol 55, n

2, fe

b 2

010

Il Triage in un sistema dell’emergenza in cambiamento – G. Becattini

Normativa regionale

Protocolli regionali

Formazione in aula e sul campo

Tutoraggio medico

Certificazione

Casistica

Il Triage in un sistema dell’emergenza in cambiamento – G. Becattini

Assenza/ Alterazione ABCD

Problema principale

See and Treat

Alta intensità di cura?

Media intensità di cura?

Bassa intensità di cura?

È possibile che gli accessi al DE diminuiscano

È probabile che i pl ospedalieri si riducano

È auspicabile che le competenze di medico ed

infermiere si focalizzino integrandosi

È deciso che il DE si organizzi per percorsi

È necessario che alla loro origine ci sia

il triage

Conclusioni

Il Triage in un sistema dell’emergenza in cambiamento – G. Becattini

Giovanni Becattini Per Contatti: g.becattini@usl7.toscana.it

Il Triage in un sistema dell’emergenza in cambiamento