Stefano Martinelli

S.C. Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale A.O. Ospedale Niguarda “Ca’ Granda”

Tiziana Fedeli S.C. Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale

Fondazione MBBM

IL SISTEMA di TRASPORTO di EMERGENZA NEONATALE (S.T.E.N.)

IN LOMBARDIA

16.12.1990 Il CIPE, su proposta del Ministero della Sanità, delibera di destinare alle Regioni 40 miliardi di lire per la realizzazione del programma relativo alla Tutela Materno-Infantile

•  10 mld da destinarsi ad iniziative per il trasporto di emergenza neonatale •  2,5 mld attribuiti alla Regione Lombardia

20.12.1991 Regione Lombardia delibera una sperimentazione della durata di un biennio (DGR n.V/17546). Identificazione di 11 centri TIN con responsabilità di STEN cui viene attribuito un bacino di utenza (centri di I-II livello)

1994-96 P.S.N. indica lo STEN tra i punti principali per l’assistenza al neonato. Regione Lombardia ufficializza lo STEN attribuisce agli ospedali che hanno T.I.N. con funzione di STEN una quota forfettaria annua di 154 milioni di lire (80.000 euro)

STEN: la storia

Centri STEN in Lombardia (n.11)

1

1

3

1

1

1

1 1

1

STEN in Italia 2010

Copertura totale (10 Regioni)

Lazio, Liguria, Campania, Lombardia, Friuli, Trentino, Veneto, Valle d’Aosta,

Marche, Toscana

Copertura parziale (3 Regioni)

Copertura assente (7 Regioni)

Piemonte, Puglia, Sicilia

Abruzzo, Basilicata, Calabria, Emilia-Romagna, Molise, Sardegna, Umbria STAM ?

STEN: perché il trasporto in utero può non essere possibile

•  Evento non previsto

•  Rischio di parto in itinere

•  Rischio fetale

•  Rischio materno

In Italia si stimano 7.000 trasporti primari /anno

TIPOLOGIA DEI TRASPORTI

PRIMARI Da U.O. di 1° e 2° livello a U.O. di 3° livello (Spoke → Hub)

INTERTERZIARI Tra U.O. di 3° livello (Hub → Hub), per esecuzione di interventi terapeutici non erogabili presso il centro trasferente, esecuzione di accertamenti diagnostici, mancanza di posti letto

BACK-TRANSPORT Trasferimento dei neonati, in condizioni stabili e non più necessitanti di tecnologia sofisticata, presso l’U.O. di 1°- 2° livello di provenienza Vantaggi: riavvicinare il neonato al proprio nucleo familiare e

ottimizzare le risorse delle TIN

STEN: modelli

DEDICATO •  Personale medico-infermieristico dedicato prevalentemente al

trasporto •  Aree ad elevata densità abitativa o bassa densità abitativa ma

molto ampie e con estrema rarefazione dei punti nascita •  400-600 trasporti/anno •  Costi di gestione elevati

ATTIVABILE SU RICHIESTA •  Medici ed infermieri non dedicati, in regime di reperibilità •  Bacino di utenza 5.000-10.000 neonati/anno, aree omogenee

geograficamente •  50-150 trasporti/anno •  Costi di gestione ridotti

PUNTI NASCITA (n.74)

U.O. TIN CON STEN (n.11) •  Bergamo (Ospedali Riuniti)

•  Brescia (Spedali Civili) •  Como (Sant’Anna) •  Lecco (A. Manzoni) •  Mantova (C. Poma)

•  Milano (Mangiagalli) •  Milano (Niguarda) •  Milano (M. Melloni)

•  Monza (Fondazione MBBM) •  Pavia (San Matteo) •  Varese (Del Ponte)

U.O. 1° e 2° Livello (n. 56)

U.O. TIN SENZA STEN (n.7) •  Como (Valduce)

•  Cremona •  Lodi •  Milano (Buzzi) •  Milano (San Raffaele)

•  Rho •  Seriate

NASCITE IN LOMBARDIA 2001-2011

2001 2005 2011

Nati totali 88.201 93.604 96.255

Nati in TIN con STEN 28.908 (33%) 31.230 (33%) 32.797 (34%)

Nati in TIN senza STEN 14.058 (16%) 14.614 (16%) 12.880 (13%)

Nati in U.O. 1°-2° liv. 45.235 (51%) 47.760 (51%) 50.579 (53%)

2011 2001 2005

16%

51%

33%

16%

51%

33%

13%

53%

34%

UO 1-2 livello TIN senza STEN TIN con STEN

ATTIVITÀ STEN 2001-2011

2001 2005 2011

TRASPORTI 649 806 1072 PRIMARI 547 542 643 > 28 gg n.d. 22 14

INTERTERZIARI 50 183 334 BACK-TRANSPORT 2 46 95

2011 2001 2005

92%

8%

71%

6%23%

60%

31%9%

Primari Back Transport Interterziario

TRASPORTI TOTALI 2011 (n.1072)

643

334 95

Primari Back Transport Interterziario

TRASPORTI TOTALI 2011 (n.1072)

54 (8%) TIN senza STEN

643

334

Primari Back Transport Interterziario

95

TRASPORTI TOTALI 2011 (n.1072)

643

334

54 (8%) TIN senza STEN

66 (20%) TIN senza STEN

Primari Back Transport Interterziario

95

TRASPORTI TOTALI 2011 (n.1072)

35 (37%) TIN senza STEN

643

334 95

54 (8%) TIN senza STEN

66 (22%) TIN senza STEN

Primari Back Transport Interterziario

TRASPORTI HUB con STEN 2011 (n.917)

589

60

Primari Back Transport Interterziario

268

NON accettati c/o Hub di comp. 46 PL

Primari Back Transport Interterziario

589

268 60

TRASPORTI STEN 2011 (n.917)

22 AS 12%

NON accettati c/o Hub di comp. 46 PL

Primari Back Transport Interterziario

589

268 60

TRASPORTI STEN 2011 (n.917)

22 AS

181 AS 68%

87 PL 32%

12%

TASSO ATTIVAZIONE (%) PER BACINO DI UTENZA

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4

Pavia

Lecco

Varese

Mantova

Mangiagalli

Monza

Bergamo

Niguarda

Como

Brescia

Melloni 6.364

10.226

2.700

6.314

6.587

6.957

4.459

1.370

4.735

3.426

4.362

NUMERO TRASPORTI PER U.O.

0 25 50 75 100 125 150

Pavia

Monza

Varese

Brescia

Lecco

Mangiagalli

Niguarda

Bergamo

* Seriate

Mantova

Como

Melloni

* Lodi

* Rho

* Cremona

* Buzzi

* ValducePrimario Inter-terziario Back-transport

34%

34%

32%

08:00 – 14:00 20:00-08:00 14:00-20:00

TRASPORTI PRIMARI ORARIO DI ATTIVAZIONE STEN

0 20 40 60 80

GENNAIO

FEBBRAIO

MARZO

APRILE

MAGGIO

GIUGNO

LUGLIO

AGOSTO

SETTEMBRE

OTTORE

NOVEMBRE

DICEMBRE

TRASPORTI PRIMARI DISTRIBUZIONE PER MESE

TRASPORTI PRIMARI DIAGNOSI DI ATTIVAZIONE (%)

PrematuritàCardiologici

Altro

Metabolici

Chirurgici

Asfissia

Neurologici

Patologia respiratoria

Infettivologici Malformazioni

5 6

4 3 2

7

8

9 16

39

TRASPORTI PRIMARI NAZIONALITA’ (%)

Africa

Est Europa

CinaAsia

Sud America

Italia

12

1 4 3 7

73

0 50 100 150 200 250 300 350 400

> 37 SETT

34-37 SETT

28-34 SETT

< 28 SETT

TRASPORTI PRIMARI ETÀ GESTAZIONALE

61%

24%

13%

2%

0 50 100 150 200 250 300 350 400

> 2.500 gr

1.501-2.500 gr

1.001-1.500 gr

< 1.000 gr

TRASPORTI PRIMARI PESO ALLA NASCITA

66%

25%

8%

1%

CONCLUSIONI

• STEN operativo su tutto il territorio regionale (anche > 28 gg. di vita)

• Operatività h. 24 365 gg./aa • Tasso di utilizzo 1.2% (0.3-3.3) indice di efficiente

regionalizzazione delle cure perinatali • Bassissimo tasso di trasporto (1-2%) di ELBW & ELGA • ↑ ↑ trasporti primari (19%) • ↑ ↑ ↑ trasporti interterziari (83%) • ↑ ↑ ↑ ↑ back transport (107%) • Trasporto neonatale attuato anche da TIN non Hub

OBIETTIVI FUTURI

• Strategie per ridurre i trasporti primari

• Strategie per ridurre i trasporti interterziari

•  Implementazione back transport

• Outreach education & Audit & Formazione sul campo per i centri Spoke

• Database informatico dedicato allo STEN

• Garantire copertura organico negli Hub con responsabilità STEN