Il Contributo del Microbiologo Clinico

alla Sorveglianza delle IO

Giovanni P. Gesu

S.C. Microbiologia e VirologiaA.O. Ospedale Niguarda Ca’ Granda

Milano

Verona, 25 maggio 2005

Trend di Resistenza Batterica

NNIS System Am J Infect Control 2004; 32:470-85

Ruolo del Laboratorio di Microbiologia

● Individuazione di Epidemie di IO

● Ricerca di microrganismi multi-resistenti

● Supporto ai clinici su

Disinfezione

Sterilizzazione

Procedure di isolamento

Utilizzo razionale di antibiotici

fos AMX TIC CF

MOX CTX MA FOX

IPM AMC TCC PIP

CFS CAZ ATM cip

Acinetobacter - Resistenza naturale

Acinetobacter - Resistenza acquisita

fos AMX TIC CF

MOX CTX MA FOX

IPM AMC TCC PIP

CFS CAZ ATM cip

Acinetobacter – Resistenza a Imipenem

fos AMX TIC CF

MOX CTX MA FOX

IPM AMC TCC PIP

tet x4 CAZ ATM cip

Tsakris A et al. J Clin Microbiol 2000; 38:3505

Susceptibility of Pseudomonas aeruginosa from Lower Respiratory

Tract Specimens

 Franci

aGermani

aItalia

Spagna

Canada

USA

Amikacina 68.1 91.7 80.8 96.9 81.2 85.8

Cefepime 54.5 76.6 61.2 70.1 64.5 70.7

Ceftazidime 70.9 79.8 59.4 73.4 74.7 71.5

Ciprofloxacina

57.3 66 57.8 71.2 63 61

Gentamicina 42.4 72.1 53.3 65.8 67 67.1

Imipenem 69.8 70.8 63.1 71.4 77.6 74

Pipera/Tazo 71.3 88.9 81.9 80.2 88.7 84.9

Wenzel RP et al. AAC 2003; 47:3089

Blandino G. et al Intl J Antimicrob Ag 2004 24:515

50.9Tobramicina

73.1I mipenem

73.1Pipera/ Tazo

45.4Ciprofloxacina

59.3Cef tazidime

64.8Cefepime

79.6Amikacina

SENTI NEL - I talia

50.9Tobramicina

73.1I mipenem

73.1Pipera/ Tazo

45.4Ciprofloxacina

59.3Cef tazidime

64.8Cefepime

79.6Amikacina

SENTI NEL - I talia

Lee S-O et al. J Clin Microbiol 2004; 42:4776-4779

Organism Resistance Rates (%) P value

2001 2002 2003

MRSA

All isolates 79.9 78.8 79.6 0.86

First isolate 70.2 65.7 64.1 0.006

CTX-R Kl. pneumoniae

All isolates 47.7 64.6 48.4 0.46

First isolate 32.1 45.5 29.2 0.13

IMI-R Ac. baumanni

All isolates 30.9 11.1 5.3 < 0.0001

First isolate 19.9 8.1 3.8 < 0.0001

Ruolo del Laboratorio di Microbiologia

●Prelievi Ambientali e Colture per Controllo Infezioni quali campioni in quali situazioni

●Investigazione di Epidemie quali mezzi/strumenti

●Tipizzazione Epidemiologica degli Isolati quali aboratori di riferimento

Caratterizzazioni Fenotipiche per Uso Epidemiologico

Tipizzazione di Proteus spp.

Slime-test per Staphylococcus

Emolisi sinergica

(=) ()

Analisi Ambientale dell’Ospedale

●Acqua dell’Ospedale per Legionella●Liquidi per Emodialisi

Colture Test per Endotossina

●Colture dell’Aria per Funghi●Superfici Ambientali●Superfici di Dispositivi Medicali

Clinical Infectious Diseases 2003; 37:921–8

Totale Pazienti con Batteriemia: 218Totale giorni-paziente 1.271.715Tot. pazienti per 100.000 gg/paz.: 17.1

Totale Pazienti con Batteriemia: 71Totale giorni-paziente 875.730Tot. pazienti per 100.000 gg/paz.: 8.2

71 batteriemie

Price CS et al. CID 2003; 37:921

Sorveglianza e Clonalità dei VRE

75%delle BSIda VRE

37%delle BSIda VRE

218 batteriemie

PFGE patterns of VRE from blood

Procedure Diagnostiche Speciali

● Colture di Sorveglianza per Pazienti Immunocompromessi● Dispositivi Intravascolari● Prodotti della Banca del Sangue● Siti Chirurgici Ortopedici● Colture Quantitative del Contenuto dell’Intestino Tenue

Mani del Personale SanitarioFrequenza di Colonizzazione

● Staphylococcus aureus 10.5-78.3% Carica batterica fino a 24 x106 cellule Tasso di colonizzazione

• Medici 36%• Infermieri 18%

● MRSA fino al 16.9%

● VRE fino al 41%

● Sopravvivenza Mani Ambiente S. aureus 150 minuti 7 mesi VRE 60 minuti 4 mesi

Campioni ricevuti700

Campioni salivari38 (5,4%)

“Non adeguato”

Campioni adeguati662 (94,6%)

Batteri visti389 (58,8%)

Gram:Batteri assenti273 (41,2%)

Colturale Negativo23 (5,9%)

Colturale Positivo366 (94,1%)

Colturale Positivo(> 105 CFU/mL)36 (13,2%)

Colturale Negativo237 (86,8%)

A.O. Ospedale Niguarda Ca’ Granda

Aspirati Endotracheali di Sorveglianza

(gennaio – aprile 2005)

Campioni ricevuti700

Campioni salivari38 (5,4%)

“Non adeguato”

Campioni adeguati662 (94,6%)

Gram:Batteri presenti

389 (58,8%)

Batteri assenti273 (41,2%)

Colturale Negativo23 (5,9%)

Colturale Positivo(> 105 CFU/mL)

366 (94,1%)

Colturale Positivo36 (13,2%)

Colturale Negativo237 (86,8%)

A.O. Ospedale Niguarda Ca’ Granda

Aspirati Endotracheali di Sorveglianza

(gennaio – aprile 2005)

Campioni ricevuti700

Campioni salivari38 (5,4%)

“Non adeguato”

Campioni adeguati662 (94,6%)

Batteri visti389 (58,8%)

Batteri assenti273 (41,2%)

Colturale Negativo23 (5,9%)

3.2% di 700

Colturale Positivo366 (94,1%)52.2% di 700

Colturale Positivo36 (13,2%)5.1% di 700

Colturale Negativo237 (86,8%)33.8% di 700

A.O. Ospedale Niguarda Ca’ Granda

Valutazione Aspirati Endotracheali di

Sorveglianza (gennaio – aprile 2005)

“Search and Destroy”

● Individuazione Selettiva dai Siti Colonizzati in Pazienti Staff dell’Ospedale Ambiente

per Stafilococchi Oxacillina-Resistenti Enterococchi Vancomicina-Resistenti

Davis KA et al. Clin Infect Dis 2004; 39:776–82

26/758 = 3.4% colonizzati da MRSA5 = 19% infezione da MRSA

137/667 = 21% colonizzati da MSSA p < 0.01

2 = 1.5% infezione da MSSA

12/394 studiati acquisiscono MRSA4 = 25% infezione da MRSA

13/394 acquisiscono MSSA p < 0.013 = 2.0% infezione da MSSA

Infezione in colonizzato da MRSA vs MSSA RR 13; 95% CI, 2.7-64

Infezione in non colonizzato da MRSA vs MSSA RR 9.5; 95% CI, 3.6-25

Infezione dopo acquisizione di MRSA RR 12; 95% CI, 4.0-38

INF-NOS - Microrganismi Isolati

0%

5%

10%

15%

20%

25% Autunno 2002 Autunno 2003 Autunno 2004

Clinical Infectious Diseases 2002; 35:1477–83

94 pazienti sorvegliati con colture per lieviti 1126 colture

36 colonizzati e/o infetti da lieviti 167 colture (15%) POS

30 pazienti POS per Candida albicans122 isolati genotipizzati

Nessuna correlazione tra pazienti diversi

La colonizzazione da C. albicans è di derivazione ENDOGENA

Pop-Vicas AE et al. Clin Infect Dis 2005;40 (15 June)

Cooper BS et al. PNAS 2004; 101:10223–10228

... even control measures able to repeatedly prevent sustained outbreaks in the short-

term can result in long-term control failure

resulting from gradual increases in the community reservoir

If resources do not scale with MRSA prevalence, isolation policies can fail

‘‘catastrophically’’