Post on 16-Feb-2019
FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA RENALERENALERENALERENALE
Cosa accade quando si verifica un danno a livello renale ?livello renale ?
FUNZIONI RENALIFUNZIONI RENALI1. Regolazione bilancio idro-salino2. Regolazione equilibrio acido-base3. Escrezione prodotti metabolici di rifiutop4. Escrezione prodotti chimici estranei5 Regolazione pressione arteriosa5. Regolazione pressione arteriosa6. Regolazione eritropoiesi7. Regolazione metabolismo del calcio
1 1 -- Regolazione bilancio idroRegolazione bilancio idro--salinosalino
40%
1 1 -- Regolazione bilancio idroRegolazione bilancio idro--salinosalino
½ ALIMENTI
40% non controllabile:Traspirazione cutanea
Sudore
Respirazione
Feci H2O
½ BEVANDE 60% URINESoggetta alla regolazione d d l ENEda parte del RENE
Il volume dell’urina eliminata attraverso il rene è in funzione della concentrazione di soluti al suo interno e nell’interstizio
H O H OH2O H2O
RENI eliminano RENI conservanoH2O H2O
Tanta URINA POTON C
Poca URINA PERTON C IPOTONICA
(diluita)IPERTONICA (concentrata)
ADHADH
ADHADH
Tubulo distale e dotto collettore Tubulo distale e dotto collettore IMPERMEABILI all’ H2O
URINA URINA IPOTONICA
2 2 R l i ilib i idR l i ilib i id b sb s2 2 -- Regolazione equilibrio acidoRegolazione equilibrio acido--basebase
• Variazione del riassorbimento dei BICARBONATI filtrati dal glomeruloBICARBONATI filtrati dal glomerulo
• Formazione di nuovo BICARBONATO immettendolo nel sangueimmettendolo nel sangue
VARIAZIONE DELLA CONCENTRAZIONE IDROGENIONICA CONCENTRAZIONE IDROGENIONICA
DEL PLASMA
33--Escrezione prodotti metabolici di rifiutoEscrezione prodotti metabolici di rifiuto44--Escrezione prodotti chimici estraneiEscrezione prodotti chimici estranei
Attraverso il RENE
sostanze estranee introdotte nell’organismo il RENE
elinazione di nell organismo
prodotti formatisi nell’organismo p f m g minutilizzabili o potenzialmente nocivi.
1 EMOGLOBIN
Esempi:
1. EMOGLOBINA
2. UREA
C t b li d ll Catabolismo delle proteine
Produzione di NH3Produzione di NH3
TOSSICA
Nel fegato coniugata con CO2
UREANon tossica eliminata dal reneNon tossica, eliminata dal rene
5 5 -- Regolazione pressione arteriosaRegolazione pressione arteriosa3 PRINCIPALI MECCANISMI
Regolazione quantità di Na+,
di H O Secrezione di RENINASecrezione
prostaglandinee di H2O,
nell’organismo
Secrezione di RENINA
Angiotensinogeno Angiotensina I
fegato Enzima ffegato
In circolotrasformante (POLMONI)
Angiotensina II
Angiotensina IIIg
Angiotensina II
ad azione IPERTENSIVA
DIRETTA INDIRETTA
ad azione IPERTENSIVA
DIRETTA
Vasocostrizione delle arteriole
INDIRETTA
Modificazine della volemia attraverso delle arteriole volemia attraverso
stimolazione produzione di p
ALDOSTERONE
Azione diretta sul rene:
riassorbimento Na+ e di
Azione sul centro della sete:
ingestione di H O riassorbimento Na , e di H2O,
ingestione di H2O,
6 6 -- Regolazione eritropoiesiRegolazione eritropoiesig pg p
RENE secerne FATTORE ENZIMATICORENE secerne FATTORE ENZIMATICO
Tensione di O2 ll’ lFEGATO Globulina
ERITROPOIETINA
nell’arteria renale
ERITROPOIETINA
Favorisce formazione e produzione MIDOLLO Favorisce formazione e produzione di GLOBULI ROSSIOSSEO
Patologie renali = causa di ANEMIAg
7 7 -- Regolazione metabolismo del calcioRegolazione metabolismo del calcioRENE = parte integrante nel controllo del
m t b lism d l l imetabolismo del calcio
Calcio filtrato non riassorbito dai tubuli eliminato Calcio filtrato non riassorbito dai tubuli eliminato con urine
RENE è organo bersaglio del PARATORMONE•
CUTE
Vit D3
FEGATO
idrossilazione RENE
idrossilazione • Vit D3 idrossilazione pos. 25
idrossilazione pos. 1
1 25 DIIDROSSI 1 25 DIIDROSSI 1,25 DIIDROSSI 1,25 DIIDROSSI VTAMINA D3VTAMINA D3
P TOLOGIP TOLOGIPATOLOGIAPATOLOGIA
COMPLESSITA’ COMPLESSITA’ COMPLESSITA’ PATOLOGIE RENALI
COMPLESSITA’ STRUTTURA RENALERENALI RENALE
St di f ilit t d ll l di i i i t l i h i l Studio facilitato dalla loro divisione in patologie che coinvolgono le
4 COMPONENTI FONDAMENTALI:4 COMPONENTI FONDAMENTALI:
glomerulitubuli interstizio
vasisanguignitubuli interstizio sanguigni
INSUFFICIENZA RENALEINSUFFICIENZA RENALE
PATOLOGIE RENALIRENALI
Di tipo geneticoTraumatica e ostruttivap g
TumoraliMalformative
Di natura DegenerativeVascolari
Infiammatorie
Di natura immunitaria
Degenerative
1 - Di tipo genetico1 Di tipo geneticoMancanza genetica di carrier per riassorbimento di:• GLUCOSIO DIABETE RENALE, caratterizzato
da glucosio nelle urine + ipoglicemia
• Aminoacidi AA nelle urineAlterazione
Patologia recettoriale:•Insensibilità dei tubuli al PARATORMONE
Alterazione attivazione Vit. D
Insensibilità dei tubuli al PARATORMONE
•Mancanza di recettori per ADH nei tubuli
Alterazione riassorbimento Calcio •Mancanza di recettori per ADH nei tubuli
collettori DIABETE INSIPIDO, caratterizzato da eliminazione di urina a
Calcio
bassa osmolarità (ipostenurica), SENZA glucosio nelle urine.
2 - Malformativa2 MalformativaRiguarda lo sviluppo diRiguarda lo sviluppo di
Rene Apparato ReneVie
escretrici
Apparato vascolare
escretrici
Esempi:Esempi
•Aplasia (agenesia) o ipoplasia renale
•Cisti renali (PKD)
•Ureteri non sviluppati o a fondo cieco o con ripiegamenti e pp p grestringimenti.
Cisti multiple – gatto (PKD)
3 -InfiammatoriaNB. Molti processi infiammatori del rene sono scatenati da un
di SENSIBILIZZAZIONE processo di SENSIBILIZZAZIONE Patologia di tipo IMMUNITARIOIMMUNITARIO
AGENTI PATOGENIgiungono al rene
Via EMATICA Via
URETERICA
Via linfatica
URETERICA
NEFRITE DISCENDENTE NEFRITE ASCENDENTE NEFRITE DISCENDENTE NEFRITE ASCENDENTE (Pielonefrite)
Forme infiammatorieForme infiammatorie
ACUTE CRONICHE
Nefriti
Gl m l f itGlomerulonefrite= forma comune a tutti gli animali domestici si può verificare nel
Nefrite tubulo-interstiziale= processi infiammatori non
l ti l li ti i iti t domestici, si può verificare nel corso di varie malattie infettive
Peste suina, Leptospirosi,
purulenti localizzati primitivamente e prevalentemente nell’interstizio renale, con eventuale secondaria , p p ,
Salmonellosi, Epatite infettiva, ecc.
compromissione dei nefroni.
4 -Di natura immunitaria
Interessa soprattutto laInteressa soprattutto laMEMBRANA BASALEMEMBRANA BASALE
I MECCANISMI IMMUNITARI sono alla base della I MECCANISMI IMMUNITARI sono alla base della maggior parte dei casi di GN primarie e secondarie.
ESCLUSIVAMENTE FACENTI PARTE DEL ESCLUSIVAMENTE RENALI QUADRO DI PATOLOGIE
IMMUNITARIE SISTEMICHESISTEMICHE
RAPPRESENTAZIONE SCHEMATICA DI UN GLOMERULORAPPRESENTAZIONE SCHEMATICA DI UN GLOMERULO
Membrana Membrana basale
Meccanismo patogeneticodi 2 tipidi 2 tipi
i l i b b lAc – Ag circolanti Ac – Ag membrana basale
Complesso intrappolato nei capillari glomerulari fenomeno infiammatorio
GN d IMMUNOCOMPLESSI
Reazione Ag-Ac attivazione del Complemento e infiammazione
GN AUTOIMMUNEGN da IMMUNOCOMPLESSI GN AUTOIMMUNE
Deposito subepiteliale p
(raro)
COMPLESSI
Deposito subendoteliale
COMPLESSI CIRCOLANTI
5 -Degenerativa5 DegenerativaPuò riguardare
ig
sia
la funzione sia
la funzione
+++
GLOMERULARE
glomerulonefrosi
fu zTUBULARE
tubulonefrosig tubulonefrosi
Qualsiasi causa ANOSSICA o TOSSICA ENDOGENA o ESOGENAENDOGENA o ESOGENA
ll l Degenerazione cellulare
fino a MORTE e caduta nel lume tubulare
CILINDRI nelle urine
Cause locali
Cause generali
anossia
locali generali
Degenerazione grassa corticale g grenale
Tossici endogeni ed esogeni
Nefrosi
Esempi:
P t i 1. Emolisi grave aumento emoglobina in i l
Proteine filtrate dal glomerulo circolo
2 M i di i
glomerulo riassorbite a
livello 2. Massiva distruzione
tessuto muscolare liberazione mioglobina
tubulare
liberazione mioglobina in circolo Degenerazione
cellulare per cellulare per accumulo
3. Aumento pigmenti biliari (ittero)
Accumulo pigmenti cellule tubularibiliari (ittero) cellule tubulari
Tubulonefrosi colemica - canef
Tossici esogeni arsenico i
gmercurio tossine batteriche
Alterazione degenerativa cellule tubulari e membrana basale del glomerulo
Rid i d l filt t l m l•Riduzione del filtrato glomerulare
•Perdita di proteine
Alterazioni degenerative in corso di Patologie SistemichePatologie Sistemiche
1 - DIABETE MELLITO1 DIABETE MELLITO•Ispessimento membrana basale (glicosilazione)
glucosio •Riduzione filtrazione glomerulare
•Passaggio di proteine nel filtrato•Passaggio di proteine nel filtrato
2 - AMILOIDOSI Deposito di materiale amiloide pnell’interstizio intertubulare e nei glomeruli. Primaria o secondaria.
NEFROSI AMILOIDE - bovino
6 -VascolareNB. Colpisce soprattutto il glomerulo
• Infarto renale
•Iperemia attiva
•Congestione venosa
RENE DA STASI
Scompenso cuore destro e insufficienza cardiaca
Stasi generalizzata che coinvolge anche il RENE
•Iperemia glomerulo
•Aumento liquido interstiziale“rene da stasi”
q
filtrazionefiltrazione
Liberazione renina
Riassorbimento di liquido
Favorendo volume liquido intravasale
7 -Tumorale
l è Il rene è sede di tumori
BENIGNI MALIGNI
•Adenoma renale
Fib
•Carcinoma renale
•Nefroma embrionale •Fibroma •Nefroma embrionale (Tumore di Wilms)
•Linfoma
8 -Traumatica e ostruttiva8 Traumatica e ostruttivaContusioni addominali trauma chiusoContusioni addominali trauma chiuso
danno
parziale associato a associato a d i ll associato a
danni alle vie
danni alla capsula
escretrici
• In casi gravi - rottura del rene emorragia, shock
• Lesioni circoscritte ematuria transitoriaLesioni circoscritte ematuria transitoria
Alterazioni renali dovute ad ostacolo al deflusso dell’urinaostacolo al deflusso dell urina
congenito acquisito
Compressione Ostruzione vie Compressione esterna
Tumori
Ostruzione vie escretrici
Tumori
Processi infiammatori CALCOLI
Concentrazione
pH urina
Processi Processi infiammatori
Ostacolo al deflusso di urina
pressione nel bacinetto IDRONEFROSI
Alterazione papille e cellule tubulariAlterazione papille e cellule tubulari
Perdita funzioni specifichePerdita funzioni specifiche
Il liquido passa dal tubulo all’interstizo Il liquido passa dal tubulo all interstizo e diffonde verso i vasi
Vasi renali compressi (vene) con pressione intracapsulare e pressione intracapsulare e
filtrato glomerulare
Idronefrosi - cane
QUALI SONO LE QUALI SONO LE CONSEGUENZE DI UN CONSEGUENZE DI UN
DANNO RENALEDANNO RENALEDANNO RENALEDANNO RENALEqualsiasi sia la sua naturaqualsiasi sia la sua naturaqualsiasi sia la sua naturaqualsiasi sia la sua natura
????
INSUFFICIENZA RENALEINSUFFICIENZA RENALE
RIDUZIONE DEL NUMERO DI NEFRONI FUNZIONANTI > DEL 50%FUNZIONANTI > DEL 50%
RITENZIONE DI SCORIE AZOTATE IPERAZOTEMIA
INSUFFICIENZA RENALE
ACUTA CRONICA
Improvviso declino d ll f l
Lenta e graduale diminuzione delle delle funzioni renali
e dell’emissione di urina
diminuzione delle funzioni renali che
cronicizza e provoca urina. cronicizza e provoca alterazione della
filtrazione.
ALTERATA FUNZIONE RENALEALTERATA FUNZIONE RENALEALTERATA FUNZIONE RENALEALTERATA FUNZIONE RENALE
Compromissione di tutti gli equilibri che dipendono da tale organodipendono da tale organo
Compromissione della funzione anche di Compromissione della funzione anche di altri apparati
Si d lSindrome complessaUREMIA o SINDROME UREMICA
INSUFFICINZA RENALE INSUFFICINZA RENALE ACUTAACUTAACU AACU A
C sCause
Pre-renali Post-renaliRenali
• FLUSSO SANGUIGNO ANSE CAPILLARI
Fil i
ANSE CAPILLARI
Filtrazione attraverso il
• PERMEABILITA’ MEMBRANA BASALE attraverso il
glomerulo MEMBRANA BASALE GLOMERULARE
• PRESSIONE RESSIONE INTRATUBULARE
Pre-renali Pre renali Cause di riduzione pressione idrostaticaCause di riduzione pressione idrostatica
• Marcata riduzione pressione arteriosap
• Costrizione arterie renali
I ffi i di• Insufficienza cardiaca
• Fenomeni di emolisi
• Sindrome da schiacciamento
Emorragia intrauterina• Emorragia intrauterina
• Eclampsia
• Ostruzione acuta bilaterale arterie renali
Tutte tali cause determinanoTutte tali cause determinano
GRAVE ISCHEMIA RENALE
t it i dura per transitoria dura per qualche tempo
ISCHEMIA SENZA LESIONIISCHEMIA SENZA LESIONI ISCHEMIA CON LESIONIISCHEMIA CON LESIONI
• riduzione filtrazione
• ritenzione scorie azotate
f b l
• urina con > Na+ e Ca++
• disturbo nell’equilibrio ionico
f l d d• funzione tubulare mantenuta • facile insorgenza di acidosi
Renali LESIONE ACUTA DEL PARENCHIMA
na LESIONE ACUTA DEL PARENCHIMA
RENALE RIDUZIONE FUNZIONEpuò riguardare
Glomerulo TubuloGlomerulonefrite acuta Ischemia
Tossici +++
Post-renali ost r na
Ostruzione improvvisa di 1 uretere CALCOLO l b i ttper CALCOLO nel bacinetto
Blocco dei tubuli per CRISTALLI o CILINDRICILINDRI
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
EVOLUZIONE di molte patologie che coinvolgono il RENE coinvolgono il RENE
primitivamente o secondariamente d dovute a:• Patol. CONGENITE• Patol. INFIAMMATORIE• Patol VASCOLARIPatol. VASCOLARI• Patol. OSTRUTTIVE
P t l NEOPLASTICHE• Patol. NEOPLASTICHE
Il quadro s’instaura lentamente qcoinvolgendo tutte le funzioni renali
dipende
dal n° di dal grado di dal n di nefroni
di t tti
dal grado di compromissione
d i t tidistrutti dei restanti
Si verificano secondariamente
FUNZIONI RENALIFUNZIONI RENALIALTERAZIONI METABOLISMO
IDRICOFUNZIONI RENALIFUNZIONI RENALI
• Regolazione bilancio idro-
ALTERAZIONI METABOLISMO Na+
IDRICO
gsalino
• Regolazione equilibrio acido-base
ALTERAZIONI EQUILIBRIO ACIDO-BASE
• Escrezione prodotti metabolici di rifiuto
• Escrezione prodotti chimici t i
RITENZIONE DI SCORIE
estranei• Regolazione pressione
arteriosaR l i it i i ALTERAZIONI
IPERTENSIONE
• Regolazione eritropoiesi• Regolazione metabolismo
del calcio ALTERAZIONI
L ER ZIONI SANGUE
METABOLISMO Ca++
DEFINIZIONIDEFINIZIONIDEF N ONDEF N ON• NEFROSI = nefropatie bilaterali non infiammatorie e non dipendenti da p p
vasculopatia primitiva, che causano alterazioni metaboliche locali.
• SINDROME NEFROSICA = caratterizzata da PROTEINURIA – IPOPROTEINEMIA – EDEMI.
• NEFRITE = processi infiammatori del rene; distinti per sede in p pprevalentemente e/o primitivamente dei glomeruli (glomerulonefriti), dello stroma intertubulare (nefriti tubulo-interstiziali), dei calici (calicopieliti), della pelvi (pieliti).p p
• UREMIA o SINDROME UREMICA = condizione polisistemica verso cui convergono in fase finale tutte le patologie renali diffuse p g p ge progressive, caratterizzata da ritenzione di “tossine uremiche”.
• INSUFFICIENZA RENALE = si parla di IR tutte le volte che si c’è una riduzione del numero di nefroni funzionanti superiore al 50%.
ESAME delle URINE
• Esame fisico– PESO SPECFICO– pHpH
• Esame chimico• Esame del sedimento urinario