EMBOLIAPOLMONARE

ANDREACIOLLIUOSDCARDIOLOGIAD’URGENZA-OSPEDALEPERTINI

L’emboliapolmonarecos9tuisceconlatrombosivenosaprofondaunacondizione

sostanzialmenteunitariadenominata

TROMBOEMBOLISMOVENOSO

EPIDEMIOLOGIA•  Nellamaggiorpartedeicasi(OLTRE70%)l’EPècausatadaTVP

•  L’EPsisviluppa3-7ggdopolaTVP

•  Lamortalitàdellafaseacutadell’EPè7-11%

•  10% delle mor9 avvengono entro 1 oradall’esordio

FATTORIDIRISCHIOperTEV

•  MAGGIORIfraQureancaogamba,chirurgiageneralemaggiore

•  INTERMEDIlineevenosecentrali;neoplasie;insufficienzacardiacaorespiratoria.•  MINORIetàavanzata;immobilitàinposizioneseduta,variciAI,obesità.

20%deipzpresentaEPsenzafa2oridirischio

SEOSTRUZIONE>30-50%DELLETTOVASCOLAREPOLMONARE

IMPROVVISOINCREMENTODELLARESISTENZAVASCOLAREPOLMONARE

DILATAZIONEVENTRICOLAREDX

ALTERATACAPACITÀCONTRATTTILEDELVENTRICOLODX

RIDUZIONEDELLAPORTATACARDIACA

IPOTENSIONEESHOCK

FISIOPATOLOGIA

PRESENTAZIONECLINICA

segniesintominonsonospecificipuòessereasintoma;ca

•  Dispnea, dolore toracico (da irritazione pleurica),emo`si,presincope/sincope

•  Ipotensioneeshock(rari,maindicediEPcentraleeriduzioneseveradellariservaemodinamica).

CLASSIFICAZIONECLINICA

basatasulrischios9matodimortalitàprecoce

EPADALTORISCHIOshockoipotensionepersistente

(PA<90mmHgoridoQa>40mmHg)

EPANONALTORISCHIOassenzadishockoipotensionepersistente

DIAGNOSI

EGAIpossiemia(assentefinnel40%deipz)àPO2<80IpocapniaàPCO2<40

RXtoracespessonormale,mau9leperescluderealtrecausediDTedispnea

ECGcasipiùgraviàinversionedellaTinV2-4;BBD.casi+lieviàsolotachicardiasinusale.

DDIMERO

è elevato in presenza di trombosi acuta per lasimultaneapresenzadicoagulazioneefibrinolisi

Poiché la fibrina è prodoQa in molte altrecondiz ion i (neoplas ia , infiammazione,emorragia, necrosi, trauma, chirurgia) il poterepredi`vo posi9vo è basso e non è u9le per laconfermadiEP.

DDIMERO

ELEVATOPOTEREPREDITTIVONEGATIVO(UNDDIMERONORMALERENDEIMPROBABILELAEP)

TACADALTARISOLUZIONEoANGIOTACPOLMONARE

Metododisceltasensibilità83%especificità96%

ECOCARDIOGRAMMA

SEGNODIRETTO•  trombosiintracavitariadxSEGNIINDIRETTI•  dilatazioneatrialedx•  dilatazionedelventricolodx•  ipocinesiadelventricolodx•  Insufficienzatricuspidale•  Ipertensionepolmonare

ECODOPPLERDEGLIARTIINFERIORI

•  può essere u9le in caso di controindicazionirela9veallaTc( insuff.renale,allergiaamdc)odinondisponibilitàdiTcconmdc

•  il riscontro di TVP prossimale, gius9ficandounaterapiaan9coagulante,rendesuperflualaprosecuzionediagnos9ca

TERAPIAASECONDADELRISCHIOLATERAPIAÈRIVOLTAA:

•  RIPRISTINODELFLUSSOALIVELLODELLEARTERIEOCCLUSE

•  PREVENZIONEDELLERECIDIVE

EPANONALTORISCHIO

•  O2inpresenzadiipossiemia

•  EPARINAdainiziaresenzaritardo

•  AppenapossibileembricareconTAO/NAO

TERAPIATROMBOLITICA

•  NESSUNBENEFICIOINCASODIBASSORISCHIO

•  90%DEIPZRISPONDEBENEALLATROMBOLISI•  I BENEFICI MAGGIORI QUANDO LA TROMBOLISI È

EFFETTUATA<48hDALL’INIZIODEISINTOMI

•  PUÒ ESSERE SOMMINISTRATA FINO A 6-14 GG SEPERSISTONOISINTOMI

EPADALTORISCHIO

RIMOZIONEDELTROMBOPERVIA

PERCUTANEA

NEI PZ CON CONTROINDICAZIONI ASSOLUTEALLATROMBOLISI,INCENTRIACCREDITATI