CROCE ROSSA ITALIANA- Volontari del Soccorso - Corso operatori P.S.T.I.

PTCPrehospital Trauma Care

V.d.S. Paolo CavedonVicenza, 15 Aprile 2009

Corso operatori P.S.T.I.2

Argomenti della lezione

PTC

Approccio e trattamento del politrauma

Meccanismo delle lesioni

Valutazione del traumatizzato

ABCDE

Corso operatori P.S.T.I.3

OBIETTIVIPTC

Saper essere

Saper fare

SapereConoscere e valutare le funzioni vitali

Riconoscere i segni e sintomi di un trauma

Valutare i rischi evolutiviValutare il pz. traumatizzatoMobilizzazione e immobilizzazione

Allertare quando necessario la C.O.Richiedere se necessario l’intervento di mezzi aggiuntivi

Corso operatori P.S.T.I.4

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

SCHEMA della LEZIONE

Corso operatori P.S.T.I.5

PTC

POLITRAUMA

DEFINIZIONE

Presenza di lesioni a carico di due o più

distretti corporei

con possibile compromissione delle funzioni vitali

PREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.6

PTCMORTALITÀ

•PrevenzioneIMMEDIATE(minuti)

•Soccorso extraospedaliero•Trattamento ospedaliero

PRECOCI(ore)

•Ricovero ospedalieroTARDIVE(giorni)

PREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.7

MORTALITÀ

Tardive 20%

Precoci 30%

Immediate50%

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.8

OBIETTIVO

Ridurre la mortalità durante la

GOLDEN HOURMisure appositamente

studiate ed adeguate al livello degli

operatori

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.9

LA CATENA DEL SOCCORSO

ALLARME DISPATCH

TRIAGE PRELIMINARE

TRATTAMENTO PREOSPEDALIERO

TRASPORTO TRAUMA CENTER

TRATTAMENTO OSPEDALIERO

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.10

ATTIVAZIONE EQUIPE ALS

Incidente autostradale

Necessità di estricazione

Ferito proiettato all’esterno del mezzo

Scontro frontale su strada extra-urbana

Scontro auto + bici (o pedone)

Incidente motociclistico

Coinvolgimento di mezzo pesante

Caduta dall’alto (5 metri o più)

Morte di un passeggero del veicolo

ALLARME DISPATCH

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.11

STRATEGIATRIAGE

PRELIMINARE

Scoop & Run

• Carica e corri in ospedale

Stay & Play

• Stabilizza sul posto e poi vai

Load, Go & Play

• Carica, parti e tratta

Traumi

penetranti

Traumi

chiusi

ALS non

disponibil

e

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.12

ANTICIPAZIONEVerifica

dei materiali

Distribuzione dei

compiti e ruoli

Allertamento

ospedale di

destinazione

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.13

VALUTAZIONE della SCENA (1/4)

Sicurezza

rischio evolutivo

protezione

Le tre S

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.14

VALUTAZIONE della SCENA (2/4)

Osservare l’ambiente

Spegnere il motore

Protezione rischi biologici e chimici

Ambiente sfavorevole

Allontanare i “curiosi”

Valutare la dinamica dell’evento

Chiedere aiuto

…

S

S

S

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.15

VALUTAZIONE della SCENA (3/4)PTCP

REMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.16

VALUTAZIONE della SCENA (4/4)

Il sangue non è l’unico

fluido corporeo !

Dispositivi Protezione Individuale

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.17

?PTC

Corso operatori P.S.T.I.18

PRIMARY (1/3)Coscienza

Respiro

Circolo

Entrando nella scena … rapido controllo delle funzioni vitali

Se assenti,

collare e BLS

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.19

Airways & Cervical spine

Breathing

Circulation

Disability

Exposure

PRIMARY (2/3)PTCP

REMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.20

PRIMARY (3/3) Appunti

Frequenza respiratoria: 12 ÷ 16 atti/minuto Saturazione periferica: > 95%

Frequenza cardiaca: 60 ÷ 80 comp./minutoPressione sistolica: 100 ÷ 120 mmHgPressione diastolica: 60 ÷ 90 mmHgGlicemia a digiuno: 60 ÷ 120 mg/dl

Parametri vitali: valori normali

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.21

vie aeree, collare, ossigeno

(1/5)

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.22

vie aeree(2/5)

Mai iperestendere un traumatizzato

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.23

collare(3/5)

Unica eccezione: ferite penetranti

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.24

Somministrare sempre, alla massima concentrazione possibile

ossigeno(4/5)

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.25

Trisma

Gravi traumi facciali o del collo

Emorragie profuse del cavo orale

Vomito in paziente soporoso

Corpi solidi o liquidi difficilmente rimuovibili

Ustioni o edema del volto o delle vie aeree

118

vie aeree, collare, ossigeno

(5/5)

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.26

Presenza, qualità e capacità respiratoria

respiro(1/4)

Osservo Carattere del respiroEspansione toracica

Palpo Presenza lesioni osseePresenza crepitio

Conto Frequenza respiratoria(normale compresa tra 8 e 20)

SaturimetroSaturazione periferica di ossigeno(normale > 95)

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.27

(2/4)

respiro

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.28

(3/4)

respiro

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.29

Dispnea evidente

Asimmetria torace

Volet costale

Enfisema sottocutaneo

FR > 29 atti/min

Saturimetria < 90%

118

(4/4)

respiro

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.30

(1/4)

circolo

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.31

(2/4)

emorragie

Non tutte le emorragie si vedono: occorre sospettarle

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.32

(3/4)

shock

Estremità fredde e pallide

Tachicardia

Tachipnea

Ipotensione

shock

Polso radiale presente PAS>80

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.33

Emorragie imponenti

Polso radiale assente

PAS < 100

FC > 100

Segni si shock evidenti

118

(4/4)

circolo

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.34

(1/4)

deficit neurologici

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.35

(2/4)

diretto

Alert Sveglio, cosciente e reattivo

Verbal Risponde agli stimoli verbali

Pain Risponde agli stimoli dolorosi

Unresponsive Assenza di risposta

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.36

(3/4)

indiretto

midriasi

miosi

normali

anisocoria

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.37

Paziente rinvenuto in P o U

Pupille anisocoriche

118

(4/4)

deficit neurologici

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.38

(1/5)

exposure

Ferite penetranti ed emorragie

Contusioni e abrasioni, ustioni

Fratture e amputazioni

Lesioni midollo spinale

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.39

(2/5)

exposure

Attenzione all’ipotermia e rispetto del pudore

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.40

(3/5)

esame testa-piedi

TestaGonfiori, segni di trauma cranico, fuoriuscita di liquidi, odore dell’alito, colorito delle labbra, colorito del viso

Collo Deformazioni trachea, carotide ingrossata, polso carotideo, ferite

Torace Movimenti respiratori, simmetria, deformazioni, anomalie alla palpazione

Addome Distensione evidente, dolore alla palpazione

Bacino Dolorabilità, emorragie, incontinenza, simmetria creste iliache

Arti Gonfiore, ematomi, motilità, sensibiltà

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.41

(4/5)

esame testa-piedi

Utilizziamo i nostri SENSI !!!

Guarda …non vedere!

Ascolta … non sentire!

Senti …non toccare solo!

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.42

(5/5)

esame testa-piedi

Deficit di sensibilità o motilità

Addome dolente, deforme o con tumefazioni

Fratture di 2 segmenti ossei prossimali

Asimmetria spine iliache

Amputazioni

Necessità di analgesia

118

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.43

?PTC

Corso operatori P.S.T.I.44

Dinamica dell’evento

Anamnesi

Immobilizzazione

Individuazione ospedale di destinazione

SECONDARYPTCP

REMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.45

DINAMICHE (1/9)

… trauma aperto…

Scoop & run

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.46

DINAMICHE (2/9)

… tra veicoli… scontro frontale

TestaRachideToraceAddomeBacinoAA.II.

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.47

DINAMICHE (3/9)

… tra veicoli… tamponamento

TestaRachideTorace

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.48

DINAMICHE (4/9)

… tra veicoli… impatto laterale

TestaRachideClavicolaToraceBacino

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.49

DINAMICHE (5/9)

… tra veicoli… cappottamento

Può essere interessato tutto il corpoSenza cintura: può esserci espulsione dal veicolo

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.50

DINAMICHE (6/9)

… motociclistici…

TestaRachideToraceAddomeAA.SSAA.II

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.51

DINAMICHE (7/9)

… motociclistici…

TestaRachideToraceAddomeAA.SSAA.II

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.52

DINAMICHE (8/9)

… investimento pedoni…

Può essere interessato tutto il corpo

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.53

DINAMICHE (9/9)

… non solo in strada…

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.54

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

SECONDARY

Caduta da oltre 5 metri

Eiezione dal veicolo

Sbalzamento a distanza da bici o

moto

Tempi di estricazione prolungati

Presenza di persone decedute

Età inferiore ai 5 anni

118

Corso operatori P.S.T.I.55

ANAMNESI

STORIA CLINICA

A Allergie

M Medicine

P Precedenti malattie

L Ultimo pasto

E Eventi correlati

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.56

IMMOBILIZZAZIONE (1/2)

parziali

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.57

IMMOBILIZZAZIONE (2/2)

totali

PTCPREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.58

RENDEZ-VOUS CON ALSPTCP

REMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Il V.d.S. deve essere pronto al rendez-vous con equipe

ALS

Il V.d.S. deve conoscere tutta l’attrezzatura

Corso operatori P.S.T.I.59

DESTINAZIONEPTCP

REMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Il politraumatizzato deve essere trasportato in centri ad alta specializzazione.

Concordare con la C.O. l’ospedale di destinazione

118

Corso operatori P.S.T.I.60

?PTC

Corso operatori P.S.T.I.61

PTCCASI PARTICOLARI (1/3)

bambino

Età FC FR PAS

0 - 1 160 puls/min 40 atti/min 80 mmHg

1 - 4 140 puls/min 30 atti/min 90 mmHg

5 - 14 120 puls/min 20 atti/min 100 mmHg

Nel lattante: polso brachiale

Nel bambino FC >140 segno di

shock

PREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.62

PTCCASI PARTICOLARI (2/3)

gravidanza

Il volume ematico aumenta fino al 45%

La FC aumenta di 10-15 bpm

La PA diminuisce di 10-15 mmHg

Possibile compressione vena cava inferiore

(ruotale la pz. sul lato sx)

PREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.63

PTCCASI PARTICOLARI (3/3)

incarcerato

Se possibile utilizzare sempre il corsetto estricatore.

Comunicare al 118 tempi di estrazione lunghi

Richiedere se necessario intervento 115

Se necessario estrarre con manovra di Rautek

PREMESSA

PREPARAZIONE

PRIMARY

SECONDARY

CASI PARTICOLARI

Corso operatori P.S.T.I.64

PTCRIASSUMIAMO

•Valutare sempre accuratamente i rischi evolutivi

•Eseguire tutta la valutazione primaria ABCDE

•Eseguire la valutazione secondaria

•Contattare la CO qualora sia necessario

intervento ALS o mezzi aggiuntivi

•Concordare con la CO l’ospedale di destinazione

•Immobilizzare in toto il pz. traumatizzato

Corso operatori P.S.T.I.65

E se sono in difficoltà ?

PTC

Corso operatori P.S.T.I.66

?PTC

Corso operatori P.S.T.I.67

BIBLIOGRAFIA

• Ascolta, Aiuta, Agisci: Manuale per la formazione del Volontario del Soccorso CRI.Di Domenico G. – Torino – Ed. F.lli Scaravaglio & C. – febbraio 2008

• SOCCORSO PRESPEDALIERORuffinato Fabrizio – Centro Scientfico Editore – 2007

• PTC Base: Prehospital Trauma Care Modulo BaseIRC - 2008

PTC