CORSO ELETTROCARDIOGRAFIA

MEDICINA GENERALE

Dr. Alberto Serio – Dr. Stefano UrbinatiCorso formazione specifica M.G.

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_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

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MIOCELLULA POLARIZZATA

MIOCELLULA DEPOLARIZZATA

_

_ _ _ _ _ _ _ + + + + + +

_ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ + + + + + +

_ _ _ _ _ _ _ + + + + + +

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

DEPOLARIZZAZIONE

RIPOLARIZZAZIONE

+ + + + + +

CAVITA’CARDIACA

SUPERFICIECARDIACA

B

A

PROPRIETA’ FISIOLOGICHE CELLULE MIOCARDICHE

AUTOMATICITA’

ECCITABILITA’

CONDUTTIVITA’

CONTRATTILITA’

- Capacita’ di dare inizio ad un impulso

- Capacita’ di produrre un’ azione meccanica

- Capacita’ di rispondere ad un impulso

- Capacita’ di trasmettere un impulso

SISTEMA DI CONDUZIONE

fibre del Purkinje

Nodo seno-atrialeKeith Flack

Nodo A-VAshoff-Tawara

Fascio His

Branca dx.

Branca sx.

ATTIVAZIONE CARDIACA

Dx. Sx.

NODO S-A

PR

S T

P

q

T

R

S

31 2

T

f. Bachmann

ATTIVAZIONE CARDIACA

Dx. Sx.

NODO S-A

P

P

f. Bachmann

P

ATTIVAZIONE CARDIACA

Dx. Sx.

NODO S-A

PR

P

q

1

ATTIVAZIONE CARDIACA

Dx. Sx.

NODO S-A

PR

S

P

q

R

1 2

ATTIVAZIONE CARDIACA

Dx. Sx.

NODO S-A

PR

S

P

q

R

S

31 2

ATTIVAZIONE CARDIACA

Dx. Sx.

NODO S-A

PR

S T

P

q

T

R

S

31 2

T

DERIVAZIONI BIPOLARI Einthoven

D1

D3D2

B Dx B Sx

P Sx

++

_

_ +_

AVR AVL

AVF

DERIVAZIONI UNIPOLARI Goldberger

.

AVR AVL

AVF

D1

D2D3

- 30

0

+ 60

+ 90+ 120

- 150

. 0

-30

-60-90

-120

-150

+150

+120

+90

+60

+30

AVL

D1

D2AVF

D3

AVR

180

CERCHIO DI CABRERA

DERIVAZIONI UNIPOLARI di WILSON

V1

V2

V3

V4

V5

V6

IV spazio intercostale reg. parasternale dx.

IV spazio intercostale reg. parasternale sx.

A meta’ via fra V2 e V4

V spazio intercostale sull’emiclaveare sx.

Stesso livello V4 sull’ascellare anteriore

Stesso livello V5 sull’ascellare media

.

AVR AVL

AVF

D1

D2D3

0

PARETE ANTERIORE

PARETE INFERIORE

PARETE POSTERIORE

V1-V2-V3 speculari o V7-V8-V9 supplementari

V1 reg. dx.V2-V3 reg.settale

V4 reg.apicaleI-AVL reg lat-alta

I-AVL-V5-V6 reg.lat.

II-III-AVF reg.infero diaframmatica-

ANALISI ECG

- RITMO ( presenza onde P )

- FREQUENZA ( ritmo regolare ? )

- MORFOLOGIA P e misurazione PQ

- ASSE e MORFOLOGIA QRS

- TRATTO ST ( isoelettrico ? )

- MORFOLOGIA T ( asse )

- MISURAZIONE INTERVALLO QT

BLOCCO BRANCA Dx.

Dx. Sx.

NODO S-A

PR’

S T

P TR

S

31 2

Tr

ATTIVAZIONE CARDIACA

Dx. Sx.

NODO S-A

PR

S T

P

q

T

R

S

31 2

T

BLOCCO BRANCA Sx.

Dx. Sx.

NODO S-A

P

QS

T

P

T

R

23

T1

+30

0

-55

-60

-90

-60

-90

+30

00 3

4 4

0 3 0 3

4 4

12

3

PRA PRR

CONCETTO DI POTENZIALE D’AZIONE E DI POTENZIALE SOGLIA

CONCETTO DI AUTOMATISMO(ATTIVITA’ DI SEGNAPASSI)

ASSENZA FASI 1 e 2 DINAMICITA’ FASE 4

0

CONCETTO DI “ REFRATTARIETA’ “

ATRIALE

NODALE

VENTRICOLARE

PRR

PRA

PRP extra non condotta

-60

-90

-60

-90

CONCETTO DI SEGNAPASSI DOMINANTE ( FREQUENZA INTRINSECA )

FREQUENZA della FORMAZIONE dell’ IMPULSO

Frequenza intrinseca “ SEGNAPASSI “ (impulsi al minuto)

- NODO SA ------------- 60 - 120

- VENTRICOLI ---------- 20 - 40

- GIUNZIONE AV ------ 40 - 60

SISTEMA NERVOSO AUTONOMO

SISTEMA PARASIMPATICO ( Nervo Vago )

INNERVA PRINCIPALMENTE GLI ATRI

- FREQUENZA del NODO SA

- VELOCITA’ della CONDUZIONE AV

- ECCITABILITA’

Mediatore : Acetilcolina

RIDUCE :

SISTEMA NERVOSO AUTONOMO

SISTEMA SIMPATICO

INNERVA SIA GLI ATRI CHE I VENTRICOLI

- FREQUENZA del NODO SA

- VELOCITA’ della CONDUZIONE AV

- ECCITABILITA’

Mediatore : Noradrenalina

AUMENTA :

- FORZA DI CONTRAZIONE

P

QS

R

T

COMPLESSO QRS

RITMO SINUSALE

* *

ARITMIA SINUSALE

ARRESTO SINUSALE

BLOCCO SENOATRIALE

BLOCCO AV di PRIMO GRADO

BLOCCO AV di SECONDO GRADO

BLOCCO AV SECONDO GRADO - Mobitz I - ( PERIODISMO di Wenckebach )

BLOCCO AV SECONDO GRADO - Mobitz II -

BLOCCO AV di TERZO GRADO ( Completo )

RITMO ELETTROINDOTTO

B E S V

B E V

CLASSIFICAZIONE LOWN - BEV -

- 0 Assenza BEV

- I < 30 BEV / ORA

- II > 30 BEV / ORA

- III A BEV MULTIFOCALI

- III B BIGEMINISMO

- IV A BEV A COPPIE

- IV B BEV A SALVE

- V BEV PRECOCI - R / T

CORRELAZIONE ANATOMO-OSSERVAZIONALE

- REG. ANTEROAPICALE (V3-V4-AVL) - CORONARIA SX. , ramo interventric. ant.

- REG. ANTEROSETTALE (V1-V2-V3) - CORONARIA SX. , rami branca interventr.ant.

- REG. LATERALE (V5-V6- I-AVL) -- REG. LATERALE ALTA (I-AVL) -

CORONARIA SX. , ramo circonflesso

- REG. INFERODIAFRAMMATICA (II-III-AVF) -

- REG. INFEROLATERALE (II-III-AVF-V5-V6)-

- REG. POSTERIORE (V7-V8-V9 supplement. V1-V2-V3 speculari )-- REG. POSTEROLATERALE (V7-V8-V9)-

CORONARIA SX. , ramo circonflesso

CORONARIA DX. o ramo circ. cor. Sx.

CORONARIA DX.