Istruzioni per l‘uso:Istruzioni per l‘uso:

la corsiala corsia

sabato 9 aprile 2016: medicina interna

la corsiala corsia

Somministrazioni

OD, once a day una volta al giorno

BD, twice daily x2

TDS, three times daily x3

QDS, QID x4

Chaaria Abbreviazioni 1

QDS, QID x4

PRN al bisogno

Durata della somministrazione

1/7, 2/7, 3/7 etc. Per 1, 2, 3 giorni

1/12 etc. Per 1 mese

1/52 Per 1 settimana

STAT Una tantum

AFB, AAFB, Acid Alcohol Fast Bacilli Bacillo acido-alcool resistente, Mycobatterio

AM, ante meridiem al mattino

ARV farmaci anti retrovirali per HIV

ATT siero antitetanico

BP, blood pressure PA

BHP, benign prostatic hyperplasia Ipertrofia prostatica benigna

BS, Bl sugar, blood sugar Glicemia (in mmol/l; mmol/l x1.8 = mg/dl)

Chaaria Abbreviazioni 2A

BS, Bl sugar, blood sugar Glicemia (in mmol/l; mmol/l x1.8 = mg/dl)

FBS, fast blood sugar Glicemia a digiuno

RBS, random blood sugar Glicemia durante la giornata

C/S Cesareo

CCF, congestive cardiac failure Scompenso cardiaco congestizio

CHD, congenital heart disease Cardiopatia congenita

CPD, cephalo-pelvic disproportion Sproporzione feto-pelvica

CSF, cerebrospinal fluid Liquido cefalo rachidiano

CVP, central venous pressure PVC

CXR, chest X ray RX torace

D+C Dilatazione + currettage (raschiamento)

DIB , difficult in breathing Dispnea

Dpm, drops per minute gtt/min

Chaaria Abbreviazioni 3A

FB, foreign body corpo estraneo

FHG, full hemogram emocromo completo ( non solo HB)

Hx, history anamnesi

HIP, history presenting illness anamnesi patologica prossima

HR, heart rate FC

ISS HIV

J, Jaundice ItteroJ, Jaundice Ittero

LMP, last menstrual period U.M.

LAP, lower abdominal pain dolore addominale basso

LVH, left ventricular hypertrophy IVSx

MPS, malaria parasite slide striscio per la ricerca di malaria (se +,

viene scritto “seen”)

MU, mega unit

NGT, naso gastric tube SNG

No3 HIV

O, oedema Edemi

P Pallore

NS, normal saline Fisiologica

NSAID, non steroid anti inflammatory drugs FANS

O/C, ova/cystis ricerca uova o cisti nelle feci

OGD EGDscopia

PCP Pneumocystis carinii

PID, pelvic inflammatory disease Malattia infiammatoria pelvica

PIH, pregnancy induced hypertension ipertensione gravidanza indotta

PHC Paracetamolo

PMCT, prevention of mother to child Prevezione della trasmissione di HIV

Chaaria Abbreviazioni 4

PMCT, prevention of mother to child Prevezione della trasmissione di HIV

HIV transmission dalla madre al bambino

PO Per os

PPH, post partum hemorrhage Emorragia post partum

APH, ante partum hemorrhage Emorragia ante partum

PRN, as required al bisogno

R/O, rule out escludere, diagnosi differenziale

PTO please, turn over the page continua nell’altra pagina

PUO, pyrexia of unknown origin febbre di ndd

PUD, peptic ulcer disease ulcera peptica

RTA, road traffic accident Incidente stradale

RHD, rheumatic heart disease cardiopatia reumatica

SD, sulphadoxine/pyrimethamine

FHG, full hemogram emocromo completo

ESR, erytrocyte sedimentation rate VES

HB only solo emoglobina

BLOOD GROUP gruppo sanguigno

X-match cross match donatore/ricevente pretrasfusione

RBS, random blood sugar glicemia

Chaaria Esami di laboratorio 1

RBS, random blood sugar glicemia

FBS, fast blood sugar glicemia a digiuno

Bilirubin bilirubina

Widal ricerca anticorpi anti S. thyphi

BAT, Brucella agglutination test ricerca anticorpi anti brucella

MPS, malaria parasite smear striscio periferico per ricerca plasmodium

ASOT, Anti-streptolysin O titer ASO (strepto B emolitico)

VDRL, Venereal disease research lab sifilide

HBsAg epatite B

URINALYSIS esame urine: stick + sedimento

STOOL O/C es. parassitologico delle feci + ricerca uova e cisti

N3 test HIV

P24 biloline test HIV

GOT

GPT

AMILASE

URIC ACID

COLESTEROL TOT

ELETTROLITES Na+ K+ Cl-

Chaaria Esami di laboratorio 2

ELETTROLITES Na+ K+ Cl-

CREAT Creatinina

Bleeding time tempo di sanguinamento

Clotting time tempo di coagulazione

UREA

HVS, high vaginal smear colorazione gram su striscio vaginale

AAFB, Acid Alcohol Fast Bacilli Ricerca bacillo acido-alcol resistente, Mycobatterio

LP, lumbar punction prelievo e analisi del LCR, liquor

PT, pregnancty test/HCG test di gravidanza

(INR)

Altri accertamenti

•Rx a Meru (ambulatorio privato, a spese del Paziente)

•Citologici ed istologici a Nairobi (tempo circa 1 mese)

Ma: l’esame influenza diagnosi/prognosi/terapia?

i tempi di risposta sono accettabili?

il costo è sostenibile?

�Il Kenya è tra le nazioni africane con la piu’ alta mortalita’

neonatale

�La mortalita’ infantile (< 30 giorni) e’ salita da 62 a 77 per 1000

Situazione generale

�La mortalita’ infantile (< 30 giorni) e’ salita da 62 a 77 per 1000

nati vivi negli ultimi 5 anni

�La mortalita’ pediatrica <5 anni d’eta’ e’ incrementata da 96 a

115 per 1000 nati vivi: 1/14 nati in Kenya morira’ prima di

compiere un anno, 1/9 non arrivera’ al V compleanno

Cause:

✓malnutrizione

✓malattie (incluso HIV)

✓ difficile accesso ai centri di salute

Situazione generale

✓mancanza di farmaci

✓ scarsità di personale sanitario

✓ povertà

• La malnutrizione e’ responsabile del 50% della

mortalita’ infantile.

Situazione generale

�Il 59% dei parti avviene a casa, il 26% in strutture pubbliche, ed il

14% in strutture private (tra cui le Missioni)

Situazione generale

14% in strutture private (tra cui le Missioni)

�La malaria è ancora una importante causa di morbidita’ e di

mortalita’ in Kenya nella fascia di eta’ al di sotto dei 5 anni

Situazione generale

mortalita’ in Kenya nella fascia di eta’ al di sotto dei 5 anni

nella quale uccide 34.000 bambini ogni anno.

�Il servizio sanitario del Kenya è di tipo

privatistico: anche negli ospedali pubblici

l’assistenza è a pagamento.

Situazione generale

l’assistenza è a pagamento.

La fornitura gratuita di prestazioni e farmaci riguarda solo:

�i vaccini

�le terapie antitubercolare,

Situazione generale

�le terapie antitubercolare,

�ARV

�alcune forme di tutela della gravidanza

�Il maggiore ospedale pubblico è il Kenyatta National Hospital di

Nairobi in grado di assicurare molti trattamenti specialistici complessi :

CT, impianto di PM, ecc (a pagamento).

�E’ in via di diffusione una forma assicurativa vantaggiosa (NHIF), ma

Situazione generale

�E’ in via di diffusione una forma assicurativa vantaggiosa (NHIF), ma

richiede un contributo mensile

�Chaaria fornisce le sue prestazioni con tariffe corrispondenti a

circa la metà o meno della metà degli altri ospedali

Situazione generale

Dal 2007 abbiamo iniziato il “comprehensive management” per TBC e HIV

(altissima frequenza di coinfezione)�il test ed eventualmente ARV a tutti i

pazienti in follow up per la TBC.

Proponiamo poi la circoncisione maschile in ospedale (5 giorni di ricovero)�

-sterilita’

-analgesia

Chaaria Attività

-analgesia

-conferenze quotidiane (prevenzione HIV, comportamenti adeguati ad evitare

l’infezione, “behaviour change”)

1526 parti(di cui 553 cesarei)

2010:

Chaaria

1964 parti(di cui 669 cesarei)

(di cui 553 cesarei)2010:

2013:

Ospedale Sant’Anna Torino

2014:

7232 parti

33.8% tagli cesarei

% parti cesarei

Chaaria 28.7%

S.Anna 33.8%

Personale sanitario a Chaaria:

• 2 medici

• 7 infermiere/ostetriche per sala travaglio,

sala parto, corsia pediatria

97 ginecologi

150 ostetriche

Personale sanitario al S. Anna:

+ infermiere (n.?)

Rapporto parti/personale

parti/ginecologo

911 88

CHAARIA S. ANNA

911 88

parti/ostetrica

260 57

MA:

• Il S.Anna è un Ospedale di II livello

• L’attività non è solo legata al parto

• ANTIBIOTICI i.v. : Sono disponibili 5 antibiotici per

Farmaci a Chaaria

• ANTIBIOTICI i.v. : Sono disponibili 5 antibiotici per

uso endovenoso:

• penicillina G,

• gentamicina,

• cloramfenicolo,

• metronidazolo,

• ceftriaxone.

• DOLORE: diversi FANS (ibuprofene, meloxicam),

codeina. E’ frequentemente disponibile il tramadolo

Farmaci a Chaaria

codeina. E’ frequentemente disponibile il tramadolo

in confezioni italiane. La petidina viene usata

soprattutto nel malato post-chirurgico

• APPARATO CARDIOVASCOLARE:

• enalapril 5 mg

• captopril 25 mg.

Farmaci a Chaaria

• captopril 25 mg.

• idralazina

• alfa-metilDOPA

• furosemide, 40 mg (frequentemente 500 mg),

• idroclorotiazide 25 mg.

L’E.P.A. è un evento poco frequente, anche negli stati anasarcatici,

pertanto l’indisponibilità di morfina non è così rilevante come lo

sarebbe se non fosse disponibile in Europa.

Digitale solo per os

strumentazione

• Lo strumentario medico disponibile (ecografo,elettrocardiografo, saturimetro ecc) fornito dallaMissione è prezioso e delicato.

• Le riparazioni, costose ed a volte impossibili a• Le riparazioni, costose ed a volte impossibili aChaaria, possono richiedere tempi molto lunghi(per noi inimmaginabili) durante i quali i Pz nonpossono usufruire di queste prestazioni.

E’ appena stato acquistato un ecografo

nuovo grazie ai fondi della nostra

Associazione

Elettrodi perifericiElettrodi periferici

((esaminano il cuore su un piano frontaleesaminano il cuore su un piano frontale))

R (right)= On the right arm

L (left)= In the same location that R was placed, but on the left arm F (foot)= On the left leg

N (neutral)= In the same place that F was placed, but on the right leg

Precordiali Precordiali

((esaminano il cuore su un piano orizzontaleesaminano il cuore su un piano orizzontale))

Ogni elettrodo precordiale fornisce una

derivazione denominata da VV11 aa VV66 con la

stessa denominazione degli elettrodi

ECG Normale ECG Normale

Un tipico tracciato ECG di un ciclo cardiaco consiste in una ondaonda PP,

un complessocomplesso QRSQRS ed un’ondaonda TT

Linea isoelettrica

→

Che cosa cercare in un ECGChe cosa cercare in un ECG

• Frequenza cardiaca

• Ritmo

• Segni indiretti di cardiomiopatia (ipertrofia,

Che cosa cercare in un ECGChe cosa cercare in un ECG

• Segni indiretti di cardiomiopatia (ipertrofia,

dilatazione, disturbi della conduzione)

• Segni di ischemia - infarto

A-B-C: ST sopraslivellato (danno transmurale)

D: Comparsa di Q patologiche (> 0.04 sec o >25% della R) mentre si riduce

Ischemia/lesione/necrosiIschemia/lesione/necrosi

sec o >25% della R) mentre si riduce il sopraslivellamento

E: Q patologiche + T invertite (necrosi, fibrosi)

F: Q patologiche con ripositivizzazione delle T (fibrosi)

IMA non Q: tratto ST sottoslivellato/T invertite

Patologie più frequenti

• HIV• Malaria• TBC• PID• PID• Valvulopatie reumatiche/scompenso• Avvelenamenti da organofosfati• Ferite da machete (panga)• DM• Epilessia• Polineuropatie• ustioni

• OGNI DONNA IN ETA’ FERTILE POTREBBE

ESSERE GRAVIDA!!!!!!

Doctor, my problem is

prostate

PID PID (malattia infiammatoria pelvica)(malattia infiammatoria pelvica)

• Alcune infezioni sessualmente trasmesse del tratto genitale inferiore (per es

clamidia, gonorrea) possono risalire verso il tratto genitale superiore

causando PID � flogosi, cicatrizzazione, aderenze ed eventualmente

occlusione delle tube.occlusione delle tube.

•L’infezione da Clamidia è particolarmente preoccupante poiché

causa segni e sintomi apparentemente benigni, ma determina

flogosi ed infine danno delle tube

•Lo stesso dicasi per altre infezioni (gonorrea, infezioni da

anaerobi).

PID PID (malattia infiammatoria pelvica)(malattia infiammatoria pelvica)

• Il rischio di infertilità aumenta ad ogni successivo episodio

di PID (8% al 1° episodio, 19% al 2°, 40% al terzo).di PID (8% al 1° episodio, 19% al 2°, 40% al terzo).

• il nesso Malattie sessualmente trasmesse-Infertilità

tubarica è specialmente rilevante in Africa

PID PID (malattia infiammatoria pelvica)(malattia infiammatoria pelvica)

In un recente ampio studio è emerso che:

il 50% delle donne africane non fertili presentava

occlusione tubarica (3 volte di più che in Asia, Americaocclusione tubarica (3 volte di più che in Asia, America

Latina o Paesi sviluppati)

2/3 delle donne africane con storia di PID aveva

entrambe le tube bloccate.

PID ed infertilitàPID ed infertilità

• La mancanza di fertilità può comportare gravi conseguenze socialiinclusa la perdita di status nella famiglia e nella comunità.

• Nei Paesi in via di sviluppo la donna non fertile può trovarsi in situazioni crudeli:

• frustrazione

• biasimo

• abusi

• instabilità di coppia

• privazioni economiche

• ostracismo sociale….. sono solo alcune delle conseguenze.

PID ed infertilitàPID ed infertilità

• La donna non fertile può impegnarsi in

rapporti sessuali extraconiugali nel

tentativo di avere figli. tentativo di avere figli.

PID ed infertilitàPID ed infertilità

• Anche il maschio non fertile è oggetto di biasimo o scherno (anche se in misura minore)

• I figli vengono considerati segno di salute del padre;

L’uomo che non ha figli:

• Viene meno rispettato• Può non trovare lavoro• Può essere escluso da ruoli di comando all’interno

della comunità

PID ed infertilitàPID ed infertilità

• A volte per provare la propria fertilità l’uomo ha rapporti sessuali con molteplici partners tentando di renderne una gravida ( con evidenti rischi infettivi).tentando di renderne una gravida ( con evidenti rischi infettivi).

infertilitàinfertilità

• Gli operatori sanitari devono conoscere le aspettative,spesso non realistiche, dei Pz circa la gravidanza.

• Spesso le Pz si appoggiano in continuo a persone e curedifferenti senza concedere il tempo sufficiente perottenere un risultatodifferenti senza concedere il tempo sufficiente perottenere un risultato

• finiscono per ricorrere alla medicina tradizionale, o aguaritori.

Anemia Anemia –– ManagementManagement

Identify the cause and treat

MalariaMalaria

Iron deficiency

Folic deficiency

Hookworm

Sickle cell

trasfusioni

• Sono testate per HIV, VDRL, HBsAg, HCV

• Ma sono sempre sicure?

• Esiste il periodo finestra: 2-3% di falsi• Esiste il periodo finestra: 2-3% di falsi

• Sono difficili da reperire

Anemia Anemia –– ManagementManagement

Blood Blood transfusiontransfusion

Use blood only when required to save lifeDo not transfuse based on Hb alone, but also on the clinical status of the

patient

Transfuse patient if the Hb is < 5 g/dl AND there is ALSO

High fever.High fever.

Severe infection

Heart failure

severe symptoms e.g. grunting, intercostal or subcostal retractions,

shock, nasal flaring, very rapid breathing, orthostatic hypotension,

dizziness

Transfuse any patient if the Hb < 8 g/dl AND there is ALSO

more than 20% blood loss (more than 1 litre in an adult)

active bleeding with shock, hypotension, cold extremities, slow

capillary refill.

DUNQUE:

•Normalmente considerare la possibilità di trasfondere solo •Normalmente considerare la possibilità di trasfondere solo con Hb <5 g/dl (nella anemie croniche) se non vi sono chiari segni di pericolo (dispnea severa, tachipnea, severa tachicardia, segni di ipotensione/shock)

•Le trasfusioni sono precedute da premedicazione con desametasone (+ furosemide nel bambino)

•Le prove crociate vanno fatte SEMPRE (anche nel cuore della notte)

TRASFUSIONI

• Quando possibile finora si cercavano donatori tra amici e parenti. Durante l’epidemia di ebola questo era proibito; ora è di nuovo permesso ma il sangue va inviato fuori per essere testato

• Molto importante è cercare di reintegrare le scorte:• Molto importante è cercare di reintegrare le scorte:la Banca di Meru non è sufficiente, e l’80% dei Pzsono 0+.

• PER PIACERE PRIMA DI TORNARE DONATESANGUE!!!!!!

A multidisciplinary A multidisciplinary approachapproach against against anaemiaanaemia

Increased iron intake . Iron supplements, iron-richdiets, increasing iron absorption and fortification.

Infection controlInfection control . Public health measures to controlhookworm infections, malaria and schistosomiasis.

Improved nutritional status . Control of majornutrient deficiencies, diet diversification and infectionprevention.(According to the Clinical Guidelines for Diagnosis andTreatment of Common Conditions in Kenya)

.

Anemia Anemia –– ManagementManagement

Hookworm treatmentHookworm treatment

• Give albendazole 400 mg STAT for adults

• 200 mg STAT for children or levamisole 2.5 • 200 mg STAT for children or levamisole 2.5

mg/kg as single dose

PANGAPANGA

E’ una delle emergenze notturne piu’ frequenti. Ti chiamano

normalmente a notte fonda in quanto si tratta di litigi tra

ubriachi o di furti finiti violentemente. Sono ferite profonde e

devastanti perche’ la panga non e’ un coltello: e’ in effetti una

lunga accetta e arriva sul corpo della vittima con tutta la forza

distruttrice di un’ascia.

Spesso sono distrutti tendini, muscoli, nervi, arterie e vene. E’

quindi un lavoro lungo e difficile, su un paziente

normalmente sporchissimo: infatti sovente e’ caduto per

terra e si e’ imbrattato di polvere e fango. Le sue condizione

Ferite da pangaFerite da panga

terra e si e’ imbrattato di polvere e fango. Le sue condizione

sono di solito instabili e lui si, agita

in parte a causa dello shock ed in parte a motivo dell’alcool che ha in corpo.

Essere chiamato all’una di notte per una panga e’ molto peggio che un'emergenza per cesareo: in

quest’ultimo caso piu’ o meno sai a che ora inizierai e quando finirai... ma suturare una pangata puo’

richiedere il lavoro di ore.

Moltissime volte devi ricucire sapendo che l’osso del cranio e’ coinvolto. Quindi devi ricoverare il

malcapitato e poi mandarlo a fare una TAC alla prima occasione, in quanto potrebbe avere un

ematoma cerebrale.

Altre volte i tendini della mano sono cosi’ tanto maciullati che fai davvero del tuo meglio per la

tenorrafia, soprattutto quando Luciano non e’ a Chaaria.

Ed in piu’ sei stanco ed un po’ cofuso perche’ e’ notte.

Ma anche questa e’ Chaaria

• A Chaaria davanti al Pz o sulla cartella si parla di

SSI o No3, mai di AIDS/HIV

HIV

SSI o No3, mai di AIDS/HIV

• La trasmissione è quasi esclusivamente per via

eterosessuale (90%)

• In Africa predominano le infezioni da HIV 1 (95%),

responsabile di progressione della malattia molto

più rapida

• La trasmissione materno-fetale avviene principalmente

durante travaglio e parto

• Trasmissione durante la gravidanza? Non si può

escludere

HIV

escludere

• Allattamento: il latte contiene alte concentrazioni di

virus. Allattamento artificiale?

Allattamento artificiale

•Molto costoso

•Difficile da reperire nei villaggi rurali

•Le mamme diluiscono esageratamente la polvere per

risparmiare

Usano acqua infetta con rischio elevato di diarrea profusa e •Usano acqua infetta con rischio elevato di diarrea profusa e

disidratazione letale

•L’acqua non viene fatta bollire (scarsità di legna per il fuoco)

• Si consiglia allattamento esclusivamente

materno per i primi 6 mesi

• Successivamente svezzamento totale,

DUNQUE

• Successivamente svezzamento totale,

escludendo un periodo intermedio con

alimentazione mista (linee guida nazionali)

Fasi dell’infezione

• Contagio

• Periodo finestra (almeno 45 gg)� noi testiamo gli anticorpitestiamo gli anticorpi

• Sieroconversione: pz per lo più ancora asintomatico. Solo nel 20% sviluppa malattia febbrile acuta autolimitantesi con linfoadenopatia, spesso confusa con attacco di malaria

• Il virus si replica nei linfociti CD4+, ma il Pz è ancora immunocompetente

• Questa fase in Kenya dura circa 10 anni in assenza di terapia (molto di più se trattata)

• Successivamente incomincia a diminuire il numero di linfociti e

Fasi dell’infezione

• Successivamente incomincia a diminuire il numero di linfociti e compare immunodeficienza.

• Compaiono le infezioni opportunistiche AIDS conclamato

• In Kenya da questo momento la sopravvivenza è inferiore ai 2 anni in assenza di terapia

diagnosi

• L’OMS fornisce kits rapidi e semplici.• L’OMS fornisce kits rapidi e semplici.

• Non esistono falsi negativi

• I risultati positivi vanno confermati con 3 metodiche

(3% falsi positivi)

• La conta dei CD4 e la carica virale può essere

effettuata 1 volta al mese a Chaaria

�Dall’inizio del 2008, in collaborazione con il governo del Kenya, possiamo

anche eseguire PCR (Polymerase Chain Reaction) per la determinazione dell’

infezione in infanti di eta’ inferiore ai 18 mesi: questo e’ un altro grande

traguardo, considerando che per il passato non era tecnicamente possibile

diagnosi

traguardo, considerando che per il passato non era tecnicamente possibile

iniziare una ARV per un bambino prima dell’ anno e mezzo

�La PCR viene normalmente eseguita 6 settimane dopo la nascita, e ripetuta al

compimento del diciottesimo mese.

I) pz asintomatico con linfoadenopatia generalizzata

stadii

II) perdita di peso < 10%

infezioni cutanee minori

herpes zoster

infezioni respiratorie ricorrenti

III) perdita di peso > 10%

diarrea cronica

febbre

stadii

febbre

candidosi orale

TBC

infezioni batteriche gravi

IV) HIV waisting syndrome

CMV

polmoniti da pneumocistis

stadii

polmoniti da pneumocistis

toxoplasma

kaposi

encefalopatia

HIVcause di morte

Principale causa di morte: TBC (80% dei Pz HIV+ contrae TBC, con andamento molto aggressivo)

Slim disease : diarrea da giardia, ameba o opportunisti + candida orale

Kaposi (neoplasia delle strutture vascolari, placche e noduli Kaposi (neoplasia delle strutture vascolari, placche e noduli cutanei e muccosi di colore violaceo o marrone scuro), molto responsivo a CT, RT e anti retrovirali

trattamento

• Solo il Clinical Officer può

prescrivere il trattamentoprescrivere il trattamento

trattamento

• Vengono trattati:�CD4 < 350�CD4 < 350

�e/o stadio III/IV OMS

� Zidovudine (AZT) 300 BD+

� Lamivudine (3TC) 150 BD+

� Nevirapina (NVP) 200 BD

oppure

Schema trattamento

oppure

� AZT 300 BD+3TC 150 BD+efavirenz (EFV) 600 odoppure

� Tenofovir (TOF) +3TC 1 tbl OD+ NVP 200 BD

oppure

� TOF+3TC 1 tbl OD + EFV 600 OD

• Tutti i Pz HIV + devono essere in terapia cronica con Bactrim 960 mg OD per la

trattamento

cronica con Bactrim 960 mg OD per la prevenzione dell’infezione da pneumocistis

• guanti di cui i volontari si possono servire liberamente

• mascherine che i volontari possono chiedere nel caso si debbaassistere un paziente infettivo.

• camici con le maniche lunghe

• In sala operatoria normalmente sappiamo prima dell ’interventose si tratta di un malato HIV positivo.

• Il volontario in sala ha sempre a disposizione zoccoli chiusi

Protezioni antiProtezioni anti--HIV HIV

• Il volontario in sala ha sempre a disposizione zoccoli chiusi

un grembiule di plastica da indossare sotto il camice sterile.

• visiere

• sovraocchiali , che il volontario sempre puo ’ richiedere, ancheper malato sieronegativo.

• Se poi il chirurgo desidera indossare i doppi guanti , questo e ’

sempre stato concesso senza alcun problema.

• Sono anche a disposizione i farmaci per la profilassi post-esposizione in caso di incidente con paziente HIV positivo.

mycobatterio Gram +, aerobio che può dare:• polmoniti • forme miliari• meningiti• adeniti (scrofola)• pleuriti• pericarditi• forme renali

TBC

• forme renali• genitali• gastrointestinali• ossee (Pott).

Dunque: sintomi molto vari, da tosse a perdita di peso, facil e affaticabilità,diarrea,febbre,sudorazione ecc

Il complesso primario (Ghon) si localizza in genere nel lobo su periore, piùventilato.

Se diminuisce la risposta immunitaria si può avere la TBC pos t primaria

TBC

• 2 escreati positivi � terapia (secondo le raccomandazione del Ministero della Sanità)

TBC: diagnosi

• 1 campione positivo � Rx torace.

• 2 campioni negativi, ma forte il sospetto clinico � X Ray, poi lo si tratta come smear negative (escreato negativo) se la lastr a è suggestiva di TBC.

• Il test sull'escreato va ripetuto :- dopo 2 mesi dall'inizio della terapia (al termine d ella fase intensiva) - all'inizio dell'ultimo mese di terapia.- I pazienti non vanno isolati in ospedale; se ricove rati, vanno isolati per

le prime 72 ore dall'inizio della terapia specifica.

FARMACI:

S streptomicinaH isoniazideR rifampicina

TBC: terapia

R rifampicinaE etambutoloZ pyrazinamide

Abbiamo solo farmaci in combinazione fissa:

RHZ = RiHaZRHZE = RiHaZ-ERH = RIFINAH

1) FASE INTENSIVA ADULTO RHZE OD per 2 mesi

2) MANTENIMENTO RH per 4 mesi

TBC: terapia

Anche per la TBC siamo in regime di donazioni internazionali, per cui dobbiamo fare rendiconto ed attenerci completamente ai loro protocolli

MENINGITE TBC:

- LCR limpido- WBC 50-500/m3, per lo più linfociti- proteine elevate 100-200 mg/dl- glucosio basso <40 mg/dl =1.8mmoli/l- a volte Mycobatterio colorabile con Ziehl Niellsen- patognomonico il reticolo di Maya (formazione di ra gnatela dopo 15 -30' in provetta)

TBC extrapolmonare

- patognomonico il reticolo di Maya (formazione di ra gnatela dopo 15 -30' in provetta)

TERAPIA: anti TBC + prednisolone (SNG) 1 mg/kg/die per tutto il periodo intensivo

TBC RENALE : urine- microematuria- piuria- ph acido 5-6- su urina del mattino, Micobatt AAFB, Ziel Niellsen +

La TBC renale, come le altre forme extrapolmonari, richiede la stessa terapia della TBC polmonareSi aggiungono gli STEROIDI quando si deve evitare l 'adesione di 2 foglietti: versamenti pleurici, meningite, pericardite.

Malaria

MALARIA NON COMPLICATA

I linea : COARTEM (artemeter-lumefantrine, AL)pz > 35 kg: 4 tabs TDS 3/7

II linea : CHININO per os10 mg/kg TDS 7/7 (dunque chinino 200 mg 3 tbls TDS pz > 48 kg)

Le ricadute dopo più di 14 giorni vengono considerate reinfezioni e quindi vanno trattate nuovamente con farmaci I linea. Una malaria positiva entro i 14 giorni va considerata una recrudescenza, e quindi si passa al farmaco di II linea.

Malaria: terapia

farmaco di II linea.

MALARIA SEVERA/COMPLICATA

(prostrazione, distress respiratorio, convulsioni, anemia < 5 g, insuff renale, edema polm, ipoglicemia , disordini elettrolitici, coma)

farmaco di prima scelta : CHININO I.V: passando poi alla somministrazione orale ASAP

Quando possono deglutire, passare a somministrazione orale fino a completare il ciclo di 7 giorni in totale;se non possono assumere chinino per os, completare il trattamento con 3 giorni di AL ATTENZIONE:- sia il chinino, sia AL possono dare aritmie --> dare AL come completamente del ciclo di chinino solo in assenza di cardiopatie

- il chinino può dare ipoglicemia- il mantenimento va ridotto in caso di insuff renale o epatica

CHININO I.M. (se impossibile reperire accesso venoso): stessa dose che per via I.V.