Post on 02-May-2015
CENNI STORICICENNI STORICI
PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C.PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C.
CENNI STORICICENNI STORICI
Hammurabi riferisce che in Babilonia veniva Hammurabi riferisce che in Babilonia veniva effettuato il taglio della mano al chirurgo effettuato il taglio della mano al chirurgo negligente!!!negligente!!!
India. Ricostruzione plastica dei lembi cutaneiIndia. Ricostruzione plastica dei lembi cutanei Ippocrate: libro sulle lussazioni e sulle frattureIppocrate: libro sulle lussazioni e sulle fratture
CENNI STORICICENNI STORICI
Celso Aurelio Cornelio (25 d.C.) Celso Aurelio Cornelio (25 d.C.)
“ “DE MEDICINA” DE MEDICINA” classica descrizione dell’infezioneclassica descrizione dell’infezione
GALENO (II secolo d.C.)GALENO (II secolo d.C.) XIV secolo L’INVENZIONE DEL XIV secolo L’INVENZIONE DEL
FUCILEFUCILE
CENNI STORICICENNI STORICI GUY DE CHAULIAC XIV secoloGUY DE CHAULIAC XIV secolo 5 SCUOLE CHIRURGICHE:5 SCUOLE CHIRURGICHE:
1)”ORTODOSSIA” si rifaceva a Galeno e consisteva 1)”ORTODOSSIA” si rifaceva a Galeno e consisteva nell’applicazione di unguenti che favorissero la nell’applicazione di unguenti che favorissero la suppurazionesuppurazione
2) Pulizia della ferita, Thalmici ed Henry Mondeville2) Pulizia della ferita, Thalmici ed Henry Mondeville
3) Usava sostanze mitiganti3) Usava sostanze mitiganti
4) Incantesimi4) Incantesimi
5) Popolo stupido si fidava della natura e di Dio5) Popolo stupido si fidava della natura e di Dio
CENNI STORICICENNI STORICI
THOMAS VYCARI XVI secoloTHOMAS VYCARI XVI secolo ““Solo allora si conoscono quali proprietà e Solo allora si conoscono quali proprietà e
condizione questo uomo deve avere prima condizione questo uomo deve avere prima che egli sia un perfetto chirurgo.che egli sia un perfetto chirurgo.
La prima: che egli impari.La prima: che egli impari.
La seconda: che egli sia esperto.La seconda: che egli sia esperto.
La terza: che egli sia ingegnoso.La terza: che egli sia ingegnoso.
La quarta: che egli sia di buone maniere.”La quarta: che egli sia di buone maniere.”
CENNI STORICICENNI STORICI PETER LOWE NEL 1597 IN UN DISCORSO PETER LOWE NEL 1597 IN UN DISCORSO
TENUTO SULLA CHIRURGIA DICEVA:TENUTO SULLA CHIRURGIA DICEVA: “ “CHE COSA E’ LA CHIRURGIA?”CHE COSA E’ LA CHIRURGIA?” ESSA E’ UNA SCIENZA O ARTE CHE INDICA LA ESSA E’ UNA SCIENZA O ARTE CHE INDICA LA
MANIERA DI COME OPERARE MANIERA DI COME OPERARE NELL’ORGANISMO UMANO, ESERCITANDO NELL’ORGANISMO UMANO, ESERCITANDO TUTTE LE OPERAZIONI MANUALI TUTTE LE OPERAZIONI MANUALI NECESSARIE PER FAR GUARIRE O NECESSARIE PER FAR GUARIRE O MIGLIORARE L’UOMO QUANTO PIU’ E’ MIGLIORARE L’UOMO QUANTO PIU’ E’ POSSIBILE USANDO METODICHE MOLTO POSSIBILE USANDO METODICHE MOLTO SOFISTICATE”SOFISTICATE”
CENNI STORICICENNI STORICI
PARE’, VESALIUS, COLOMBO, HUNTER, PARE’, VESALIUS, COLOMBO, HUNTER, LISTER, HALSTED, BILLROTHLISTER, HALSTED, BILLROTH
IL FATTORE PIU’ SINGOLARE ED IL FATTORE PIU’ SINGOLARE ED IMPORTANTE CHE LIMITAVA IL IMPORTANTE CHE LIMITAVA IL LAVORO DEI CHIRURGHI PRIMITIVI LAVORO DEI CHIRURGHI PRIMITIVI ERA LA MANCANZA DI NOZIONI DI ERA LA MANCANZA DI NOZIONI DI ANATOMIA.ANATOMIA.
CENNI STORICICENNI STORICI
NEL 1939 L’ANTROPOLOGO ADOLPH NEL 1939 L’ANTROPOLOGO ADOLPH
SCHULTZ…… FRATTURE GUARITE SCHULTZ…… FRATTURE GUARITE
SPONTANEAMENTE NEL 36% DELLE SPONTANEAMENTE NEL 36% DELLE
SCIMMIESCIMMIE
ADDOME ADDOME ACUTOACUTO
Corso Integrato diCorso Integrato di
Emergenze Chirurgiche e Pronto Emergenze Chirurgiche e Pronto SoccorsoSoccorso
Direttore:Direttore: Prof. G. Vadalà Prof. G. Vadalà
ADDOME ACUTOADDOME ACUTO
Quadro clinico caratterizzato Quadro clinico caratterizzato dalla presenza di un dolore dalla presenza di un dolore addominale acutoaddominale acuto
ADDOME ACUTOADDOME ACUTO
Le condizioni patologiche ad esso Le condizioni patologiche ad esso correlate sono molteplici;correlate sono molteplici;
alcune si risolvono alcune si risolvono favorevolmente,ma in molti casi è favorevolmente,ma in molti casi è necessario ricorrere ad un necessario ricorrere ad un trattamento chirurgico urgente.trattamento chirurgico urgente.
ADDOME ACUTOADDOME ACUTO
Esso è, quindi, una situazione di Esso è, quindi, una situazione di emergenza in cui la precocità della emergenza in cui la precocità della diagnosi è condizione fondamentale diagnosi è condizione fondamentale per il successo terapeutico.per il successo terapeutico.
ADDOME ACUTOADDOME ACUTO
La conoscenza di tutti gli aspetti La conoscenza di tutti gli aspetti principali del dolore principali del dolore addominale è essenziale per addominale è essenziale per una corretta interpretazione una corretta interpretazione del sintomo.del sintomo.
ADDOME ACUTOADDOME ACUTO
CLASSIFICAZIONE del CLASSIFICAZIONE del DOLOREDOLORE
CentraleCentrale Periferico Periferico
((superficiale,profondo,proiezionesuperficiale,profondo,proiezione))
PsicogenoPsicogeno
ADDOME ACUTOADDOME ACUTO
TIPI di DOLORETIPI di DOLORE Fisiologico protettivoFisiologico protettivo Fisiologico distruttivoFisiologico distruttivo SpontaneoSpontaneo ProvocatoProvocato AutoctonoAutoctono Irradiato o riflessoIrradiato o riflesso
ADDOME ACUTOADDOME ACUTO
TIPI di DOLORETIPI di DOLORE Puntorio…………………Puntorio…………………foruncoloforuncolo TensivoTensivo………………….flemmone………………….flemmone Pulsante………………..Pulsante………………..flog.suppur.flog.suppur. Trafittivo…………………Trafittivo…………………lesione tnlesione tn Terebrante……………..Terebrante……………..ulcera GDulcera GD Lancinante………………Lancinante………………tumori tumori
malignimaligni
ADDOME ACUTOADDOME ACUTO
TIPI di DOLORETIPI di DOLORE
Lacerante………………Lacerante………………fratture,strappifratture,strappi Folgorante……………..Folgorante……………..tabe dorsaletabe dorsale Urente………………….Urente………………….scottat.,ragadiscottat.,ragadi Osteocopo……………..Osteocopo……………..osteomielite ac.osteomielite ac. Sordo,ottuso……………Sordo,ottuso……………tbc osseatbc ossea
CAUSE PIU’ COMUNI DI CAUSE PIU’ COMUNI DI DOLORE ADDOMINALEDOLORE ADDOMINALE
IL DOLORE ADDOMINALE IL DOLORE ADDOMINALE NON CHIRURGICONON CHIRURGICO
Apparato cardiorespiratorioApparato cardiorespiratorio Infarto miocardicoInfarto miocardicoPolmonitePolmonitePericarditePericarditeEmpiema pleuricoEmpiema pleurico
IL DOLORE ADDOMINALE IL DOLORE ADDOMINALE NON CHIRURGICONON CHIRURGICO
Patologie MetabolichePatologie MetabolicheDiabete mellitoDiabete mellito Insufficienza renale cronicaInsufficienza renale cronicaAvvelenamento da PiomboAvvelenamento da Piombo
IL DOLORE ADDOMINALE IL DOLORE ADDOMINALE NON CHIRURGICONON CHIRURGICO
Malattie ematologicheMalattie ematologicheLeucemiaLeucemiaPorfiria acuta intermittentePorfiria acuta intermittenteAnemia falciformeAnemia falciforme
IL DOLORE ADDOMINALE IL DOLORE ADDOMINALE NON CHIRURGICONON CHIRURGICO
Infezioni intestinaliInfezioni intestinaliSalmonellosiSalmonellosiEnteriti viraliEnteriti virali
IL DOLORE ADDOMINALE IL DOLORE ADDOMINALE NON CHIRURGICONON CHIRURGICO
Malattie neurologicheMalattie neurologicheHerpes ZosterHerpes ZosterTabe dorsaleTabe dorsale
Sede del DoloreSede del Dolore
ColecistiDuodenoPancreasAppendiceColon trasversoRene destro
StomacoPancreasMilzaCuoreColon trasversoRene sinistro
AppendiceTenueColon destro e sinistroAnnessiUretere destroErnie
Colon sinistroAnnessiUretere sinistroErnie
ADDOME ACUTOADDOME ACUTOFrequenza dei dolori addominali Frequenza dei dolori addominali
(De Donbal(De Donbal Wilson)Wilson)
Appendiciti 19%
Dol.non sp. 53%
Altre cause 21%
Colecistiti 7%
ADDOME ACUTOADDOME ACUTO
Affez.urolog. 4%
Affez.ginecol. 5%
Occl.int. 6%
Colecistiti 10%
Dol.non spec. 24%
Appendiciti 26%
Altre cause 25%
Frequenza dolori addominali(ARC-AURC)
ADDOME ACUTOADDOME ACUTO
Frequenza dol. Addominali-Frequenza dol. Addominali-OMGOMG
Appendiciti 24%
Colecistiti 9%
Altre cause 25%
Dol.non spec. 43%
FALSO ADDOME ACUTOFALSO ADDOME ACUTO
Patologia sistema nervosoPatologia sistema nervoso EndocrinopatieEndocrinopatie EmopatieEmopatie CollagenopatieCollagenopatie Malattie da tossici Malattie da tossici Malattie ereditarieMalattie ereditarie Dolori extra-addominali riferiti in Dolori extra-addominali riferiti in
sede addominalesede addominale
Patologia sistema Patologia sistema nervosonervoso
Herpes ZosterHerpes Zoster Riacutizzazione artriticaRiacutizzazione artritica Ernia discaleErnia discale SifilideSifilide Tremori vertebraliTremori vertebrali
EndocrinopatieEndocrinopatie
Chetoacidosi diabeticaChetoacidosi diabetica Crisi addisonianaCrisi addisoniana IpertiroidismoIpertiroidismo IperparatiroidismoIperparatiroidismo
EmopatieEmopatie
Anemia drepanocitica (HBS)Anemia drepanocitica (HBS) Emoglobinuria Parossistica Emoglobinuria Parossistica
NotturnaNotturna CoagulopatieCoagulopatie
CollagenopatieCollagenopatie
Febbre reumaticaFebbre reumatica Lupus Lupus Poliarterite nodosaPoliarterite nodosa Porpora di Schoenlein-HenochPorpora di Schoenlein-Henoch
Malattie da tossiciMalattie da tossici
Metalli pesantiMetalli pesanti Intossicazioni da funghiIntossicazioni da funghi Tossine stafilococcicheTossine stafilococciche BotulismoBotulismo AnticoagulantiAnticoagulanti Sospensione narcoticiSospensione narcotici
Malattie ereditarieMalattie ereditarie
Porfiria intermittente acutaPorfiria intermittente acuta Iperlipoproteinemia familiare di Iperlipoproteinemia familiare di
tipo Itipo I Angioedema ereditarioAngioedema ereditario
Dolori extra-addominali Dolori extra-addominali riferiti in sede addominaleriferiti in sede addominale
PolmonitePolmonite PleuritePleurite Infarto polmonareInfarto polmonare PericarditePericardite Infarto miocardicoInfarto miocardico
ADDOME ACUTOADDOME ACUTO
Infezione visceraleInfezione viscerale PeritonitePeritonite Dolore addominaleDolore addominale OcclusioniOcclusioni Stato di shockStato di shock
ADDOME ACUTOADDOME ACUTO
Infezione visceraleInfezione viscerale
IpertermiaIpertermia iperleucocitosiiperleucocitosi Dolore provocatoDolore provocato Contrattura di difesaContrattura di difesa
ADDOME ACUTOADDOME ACUTODolore addominaleDolore addominale
Sindrome da infezione visceraleSindrome da infezione viscerale
IpertermiaIpertermia
IperestesiaIperestesia
Contrattura di difesaContrattura di difesa
Leucocitosi Leucocitosi (app.acuta,colec.acuta,divert.acuta)(app.acuta,colec.acuta,divert.acuta)
ADDOME ACUTOADDOME ACUTODolore addominaleDolore addominale
Sindrome peritonealeSindrome peritoneale
data da contrattura addominale data da contrattura addominale associata a pneumoperitoneo associata a pneumoperitoneo (perforazione da ulcera (perforazione da ulcera gastroduodenale e perforazioni gastroduodenale e perforazioni coliche per sigmoidite o coliche per sigmoidite o carcinoma)carcinoma)
Classificazione Classificazione ((EziopatogenesiEziopatogenesi))
Perforazione di viscere
Trauma
Emoperitoneo
Iatrogena
Post-operatorio (deiscenza anastomotica)
Peritonite secondaria a:
Peritonite chimicaBileSucco gastroentericoSucco pancreaticoUrinaMucoSangue
Peritonite setticaSecondaria ad
infarto/ischemia intestinale
Secondaria a focolaio settico extraperitoneale
ADDOME ACUTOADDOME ACUTODolore addominaleDolore addominale
Sindrome da occlusione Sindrome da occlusione intestinaleintestinale
il quesito diagnostico risponde a tre il quesito diagnostico risponde a tre domandedomande
1) Occlusione funzionale o organica?1) Occlusione funzionale o organica?
2) Occlusione o strangolamento?2) Occlusione o strangolamento?
3) Occlusione del colon o del tenue?3) Occlusione del colon o del tenue?
ADDOME ACUTOADDOME ACUTODolore addominaleDolore addominale
Sindrome da shockSindrome da shock
per emorragia o disidratazioneper emorragia o disidratazione
1)1) Pancreatite acutaPancreatite acuta
2)2) Ischemia mesenterica acutaIschemia mesenterica acuta
3)3) Rottura di gravidanza extrauterinaRottura di gravidanza extrauterina
4)4) Fissurazione dell’aneurisma dell’aortaFissurazione dell’aneurisma dell’aorta
Principali segni differenziali Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.tra appendicite e D.A.N.S.
IPERESTESIAIPERESTESIA
Appendicite Appendicite D.A.N.S.D.A.N.S.
Fossa iliaca destra Fossa iliaca destra diffusadiffusa
Principali segni differenziali Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.tra appendicite e D.A.N.S.
ESPLORAZIONE RETTALEESPLORAZIONE RETTALE
Appendicite Appendicite D.A.N.S.D.A.N.S.
Esplorabilità lieve Esplorabilità lieve dolore o nulladolore o nulla
Principali segni differenziali Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.tra appendicite e D.A.N.S.
LOCALIZZAZIONE DEL DOLORELOCALIZZAZIONE DEL DOLORE
Appendicite Appendicite D.A.N.S.D.A.N.S.
Dalla linea mediana Dalla linea mediana F.I.D. o diffusoF.I.D. o diffuso
alla F.I.D.alla F.I.D.
Principali segni differenziali Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.tra appendicite e D.A.N.S.
COLORITO DEL VISOCOLORITO DEL VISO
Appendicite D.A.N.S.Appendicite D.A.N.S.
CongestioneCongestione Colorito Colorito normale normale
o pallidoo pallido
Principali segni differenziali Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.tra appendicite e D.A.N.S.
FATTORI CHE ACUISCONO IL FATTORI CHE ACUISCONO IL DOLOREDOLORE
Appendicite Appendicite D.A.N.S.D.A.N.S.
Movimenti o tosse Movimenti o tosse NessunoNessuno
Principali segni differenziali Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.tra appendicite e D.A.N.S.
DIFESA E DOLORE DI RIMBALZODIFESA E DOLORE DI RIMBALZO
Appendicite Appendicite D.A.N.S.D.A.N.S.
Presenti Presenti Assenti Assenti
Principali segni differenziali Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.tra appendicite e D.A.N.S.
NAUSEA ANORESSIA E VOMITONAUSEA ANORESSIA E VOMITO
Appendicite Appendicite D.A.N.S.D.A.N.S.
Presenti Uno o due Presenti Uno o due soltantosoltanto
ANAMNESIANAMNESI
Sintomi e segni associati al dolore addominaleSintomi e segni associati al dolore addominale FebbreFebbre ItteroIttero DiarreaDiarrea Alvo chiusoAlvo chiuso Vomito e/o nauseaVomito e/o nausea EmorragiaEmorragia Claudicatio intermittensClaudicatio intermittens Cardiopatie aritmogeneCardiopatie aritmogene
Ematemesimelenaproctorragiaematuriametrorragia
AscellareRettale
A feciA gas
ESAME ESAME OBIETTIVOOBIETTIVO
ISPEZIONEISPEZIONEAddome globosoAddome globosoTumefazioniTumefazioniCicatrici chirurgicheCicatrici chirurgiche
ESAME ESAME OBIETTIVOOBIETTIVO
PALPAZIONEPALPAZIONE Masse endoaddominaliMasse endoaddominali
tumoritumori cisti ovarichecisti ovariche ascessiascessi aneurismaaneurisma
Localizzazione precisa del doloreLocalizzazione precisa del dolore
Valutazione del “BLUMBERG”Valutazione del “BLUMBERG”
ESAME ESAME OBIETTIVOOBIETTIVO
PERCUSSIONE ED PERCUSSIONE ED AUSCULTAZIONEAUSCULTAZIONEValutazione GAS LIBEROValutazione GAS LIBEROAnse ripiene di GAS e LIQUIDOAnse ripiene di GAS e LIQUIDOVersamenti liberiVersamenti liberiPERISTALSIPERISTALSI
ESAME ESAME OBIETTIVOOBIETTIVO
ESPLORAZIONE RETTALEESPLORAZIONE RETTALEValutazione MASSEValutazione MASSEValutazione corpi estraneiValutazione corpi estraneiPresenza di SANGUE e/o MUCOPresenza di SANGUE e/o MUCOAmpolla vuota o fecalomiAmpolla vuota o fecalomiDolore al DouglasDolore al Douglas
ADDOME ACUTO
DIAGNOSTICA DI LABORATORIO • Emocromo con formula leucocitaria • Glicemia, Azotemia, Creatininemia, Bilirubinemia, Transaminasemia, Amilasemia. • Prove di coagulazione • Elettroliti sierici • Esame delle urine
ADDOME ACUTO
Diagnostica per immagini
• Rx diretta dell’ addome in posizione supina e
in ortostatismo e/o Rx torace • Esami radiologici
contrastografici • Ecografia • TAC
ADDOME ACUTO
Diagnostica strumentale
• Endoscopia digestiva • Laparoscopia Gastroscopia Colonscopia
PRINCIPALI PATOLOGIE PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALECON DOLORE ADDOMINALE
Indigestione da cibo obevande alcooliche
Nausea e/o vomitoEpigastralgiePirosiImportanza anamnesi
Provocare vomitoSNG
Anti H2 x E.V.Antiemetici
Ulcera oGastroduodenite
EpigastralgiePirosiNausea e/o vomitoAnamnesi:Storia di ulceraF.A.N.S.
Fleboclisi + Anti H2
+ antispastici+ antiemetici
SNG
Ulcera perforata e/osanguinante
Inizio violentoEpigastralgie
Dolore diffuso (peritonite)Difesa parietale
Blumberg positivoShock
Ematemesi o melena
RicoveroUrgente
Stomaco e Duodeno
PRINCIPALI PATOLOGIE PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALECON DOLORE ADDOMINALE
“Colica Biliare”
Dolore intermittente localizzatoipocondrio destro a volteirradiato all’angolo scapolaredestro.Nausea e/o vomitoIttero e/o subitteroUrine ipercromiche
Terapia antispastica
Osservazione
Eventuale ricovero
Colecistite acuta
Dolore acuto localizzatoFebbreNausea e/o vomitoPeritonite localizzata
RICOVERO
Colangiti ascendenti
Anamnesi: Interventi subiti ERCPDolore: A colica Continuo SordoFebbreIttero
AntibioticiAntispastici
OSSERVAZIONE
RICOVERO
Colecisti e vie biliari
PRINCIPALI PATOLOGIE PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALECON DOLORE ADDOMINALE
PancreasDolore a “sbarra”
continuo ed ingravescenteIleo paralitico
Nausea e vomitoFebbrePancreatite Acuta
Anamnesi x Colelitiasi Etanolo Dislipidemie Traumi
ricovero
Dolori continui sordi DigiunoFebbricolaAnamnesi OsservazionePancreatite Cronica
Nausea Esami diagnostici
PRINCIPALI PATOLOGIE PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALECON DOLORE ADDOMINALE
Intestino Tenue
Enteriti
Dolore diffuso crampiformeDolore analePeristalsi >Diarrea acquosa
DisidratazioneFebbre alta viraliFebbre intermittente batteriemie
Liquidi E.V.Antidiarroici
X E.V.Ricovero per
bambini ed anziani
Occlusioni da:Briglie 50%
Volvolo 15%Ernie strozzate 25%Metastasi peritoneali
10%
1° Tempo:Dolore intermittentePeristalsi >Scariche alvineVomito2° Tempo:Dolore <Distensione addominalePeristalsi assenteVomito fecaloide Dopo qualche ora:occlusione alta Dopo molte ore: occlusione bassaDisidratazioneAlvo chiuso a feci e gas
OsservazioneFarmaci sintomatici(nella 1° fase)S.N.G. & ricovero(nella 2° fase)
(Dolore continuo)Nelle ernie strozzate
PRINCIPALI PATOLOGIE PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALECON DOLORE ADDOMINALE
Intestino Tenue
PerforazioniDiastatiche
(da K colon o da infarto)
AnamnesiImportante!!!
Dolore diffuso e acutoSegni peritonitici
ShockBlumberg +
Ricovero
Infartointestinale
DIFFICILE LA DIAGNOSIPRECOCE
Anamnesi ImportantePazienti anzianiDolore viscerale intenso e costanteAd insorgenza graduale: trombosiAd insorgenza acuta: emboliaScariche alvine con sangue
Esame obiettivo:SCARSAMENTE ESPRESSIVOPER LUNGO TEMPO
Osservazione
Ricovero
PRINCIPALI PATOLOGIE PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALECON DOLORE ADDOMINALE
Colon
Appendicite acuta
Febbre (> della differenziale) MC Burney + Blumberg +
Irradiazione del dolore (coscia, testicolo, colcisti)
Epigastralgie Nausea
Vomito (non sempre)
Liquidi Borsa del ghiaccio
Antibiotico Ricovero
(se presenti segni di peritonite)
I Fase Dolore lieve e localizzato Importanza Anamnesi Massa palpabile (a volte)
Occlusione II Fase
Dolore forte (se peritonite) Alvo chiuso (non sempre)
ESPLORAZIONE RETTALE
S.N.G. Liquidi
Clistere Asportazione
meccanica x fecalomi NO LASSATIVI
Ricovero
X fecalomiK retto
AmpollaVuota
PRINCIPALI PATOLOGIE PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALECON DOLORE ADDOMINALE
Colon
Diverticolite
Anamnesi Importante !!!Pazienti anziani
DOLORE QUADRANTIINFERIORI
Segni di peritonite(se perforati)
FEBBRE
Dieta liquidaAntispasticiAntibiotici
Se Blumberg +
Ricovero
ColonIrritabile
Anamnesi importante per aspettipsicologici
Pazienti che abusano di lassativiTenesmo
Dolore diffusoDiarrea e stipsi
AntispasticiTranquillanti
Dieta(ricca di scorie)
Psicoterapia
MiscellaneaMiscellaneaColica Renale Dolore al fianco che si
irradiaVomito
SudorazioneDolore sordo, poi sempre
più acutoStick per sangue nelle urine
+Febbre (a volte)GIORDANO +
Fisiologica da 500cc +Buscopan o Riabal +
Reparil
Voltaren I.M.
Se il dolore persiste:RICOVERO
SalpingitiCisti ovariche torte
Gravidanza extrauterina
Anamnesi ciclo mestrualeDolore quadranti inferiori
Peristalsi presenteFebbre elevata
Dolore Fornici all’esplorazionerettale e vaginale
PediteTalune volte shock
RICOVERO
Ritenzioneacuta di urina
Dolore ipogastricoBisogno impellente di minzione
Importanza anamnesiPROSTATA
Esplorazione RettalePalpazione (massa in ipogastrio)
Percussione (Ottusità inipogastrio)
Cateterismovescicale
Svuotamentolento!!!
ADDOME ACUTOADDOME ACUTO
UN ADDOME ACUTO RICHIEDE UNA UN ADDOME ACUTO RICHIEDE UNA DECISIONE ACUTA DECISIONE ACUTA
(F.D. MOORE)(F.D. MOORE)
L’ESPERIENZA E’ UNA LANTERNA L’ESPERIENZA E’ UNA LANTERNA CHE DA’ LUCE A CHI LA POSSIEDECHE DA’ LUCE A CHI LA POSSIEDE
(CELINE)(CELINE)