CASO CLINICO

A.M. è un uomo di 67 anni, agricoltore

APR: nessuna patologia significativa, anamnesi personale e familiare negativa per patologia neoplastica

APP: riscontro occasionale di gammapatia monoclonale IgG Lambda di lieve entità

EO negativo

COME POSSIAMO PROCEDERE?1._?2._?3._?4._?5._?6._?

Controllo precedenti esami

Emocromo Calcemia Creatinina SINTOMI

“CRAB” Beta 2 microglobulina Fosfatasi alcalina

Rapporto delle catene leggere libere (FLCs ratio)

Emocromo: GB 5110 FORM. LUCOCITARIA conservata HB 16,2 g/dL PLT 194000/mmc Creatinina: 0,75 Calcemia: 9,4 Fosfatasi Alcalina: Beta 2 microglobulina: 1,9 FLCs ratio: normale CM: entità lieve (0,6 g/dl) Tipizzazione: IgG lambda

RX SCHELETRO QUANDO COME DOVE Cranio rachide bacino omero femore emitorace per coste

ECO ADDOME RX TORACE MARKERS EPATITE HIV M. AUTOIMMUNI M.LINFOPROLIFERATI

VE

FATTORI DI RISCHIO

CM > 1,5 g/dL

immunoglobuline IgM e IgA

alterato rapporto FLC ratio

RISCHIO DI PROGRESSIONE A MM IN 20 ANNI

NESSUN FATTORE DI RISCHIO

(Immunoglobuline IgG;CM <

1,5g/dL; normale FLC ratio)

5% (BASSO RISCHIO)

1 FATTORE DI RISCHIO 21% (RISCHIO INTERMEDIO)

2 FATTORI DI RISCHIO 37% (RISCHIO INTERMEDIO)

3 FATTORI DI RISCHIO 58% (RISCHIO ELEVATO)

R.A. Kyle,MD, Francis Buadi, MD, S.Vincent Rajkumar, MD, Management of monoclonal Gammapathy of Undetermined Significance (MGUS) and Smoldering Myeloma (SMM); Oncology, Vol 25 No 7; 2011

Quando e come?

Gestione da parte del MMG o invio allo specialista?

Controllo ogni 4-6 mesi per 1-2 anni Emocromo Protidogramma e immunofissazione Creatinina Calcemia FLCs ratio Esame clinico CRITERI DI ALLARME aumento entità della CM comparsa di sintomi clinici e/o comparsa

di anomalie bioumorali (CRAB)

Negli anni precedenti ha effettuato follow-up regolare

Il quadro ematologico appare stabile

Il paziente si rivolge al proprio medico per un dolore alla schiena insorto da qualche giorno, abbastanza intenso che non gli permette di svolgere le sue attività quotidiane

EMOCROMO, CREATININA, CALCEMIA, PCR, β2-MICROGLOBULINA nella norma

VES 54

FLCs ratio 0,0071 (v.n. 0,26-1,65)

CM di modesta entità (2 g/dl)

FATTORI DI RISCHIO

CM > 1,5 g/dL

immunoglobuline IgM e IgA

alterato rapporto FLC ratio

RISCHIO DI PROGRESSIONE A MM IN 20 ANNI

NESSUN FATTORE DI RISCHIO

(Immunoglobuline IgG;CM <

1,5g/dL; normale FLC ratio)

5% (BASSO RISCHIO)

1 FATTORE DI RISCHIO 21% (RISCHIO INTERMEDIO)

2 FATTORI DI RISCHIO 37% (RISCHIO INTERMEDIO)

3 FATTORI DI RISCHIO 58% (RISCHIO ELEVATO)

R.A. Kyle,MD, Francis Buadi, MD, S.Vincent Rajkumar, MD, Management of monoclonal Gammapathy of Undetermined Significance (MGUS) and Smoldering Myeloma (SMM); Oncology, Vol 25 No 7; 2011

RX SCHELETRO Cranio rachide bacino omero femore emitorace per

coste ECO ADDOME RX TORACE

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