Cardiopatia ischemica: complicanze chirurgicheCardiopatia ischemica: complicanze chirurgichedell’infarto miocardicodell’infarto miocardico

Luigi Chiariello, Paolo Nardi, Guglielmo Saitto, Giovanni A. ChiarielloLuigi Chiariello, Paolo Nardi, Guglielmo Saitto, Giovanni A. Chiariello

Capitolo 26Capitolo 26

Complicanze ChirurgicheComplicanze Chirurgichedell’Infarto Miocardicodell’Infarto Miocardico

• Precoci Precoci (4-7 gg)(4-7 gg)1. Rottura parete libera cuore1. Rottura parete libera cuore2. Rottura setto interventricolare2. Rottura setto interventricolare3. Rottura muscolo papillare3. Rottura muscolo papillare

• TardivaTardiva (> 3-4 mesi) (> 3-4 mesi)4. Aneurisma ventricolare sinistro4. Aneurisma ventricolare sinistro

Rottura parete libera del cuoreRottura parete libera del cuore

DiagnosiDiagnosi

• Clinica: tamponamento acuto, shockClinica: tamponamento acuto, shockcardiogenocardiogeno

• Strumentale: ecocardiogrammaStrumentale: ecocardiogramma

Rottura localizzata parete del cuoreRottura localizzata parete del cuorecon formazione di pseudoaneurismacon formazione di pseudoaneurisma

• Clinica: ipotensione (presenza di versamentoClinica: ipotensione (presenza di versamentopericardico), shock cardiogenopericardico), shock cardiogeno

• Strumentale: ecocardiogramma, angio-TC,Strumentale: ecocardiogramma, angio-TC,risonanza magneticarisonanza magnetica

DiagnosiDiagnosi

Rottura setto interventricolareRottura setto interventricolare

DiagnosiDiagnosi

• Clinica: shock cardiogeno, soffioClinica: shock cardiogeno, soffioolosistolico al centrum cordisolosistolico al centrum cordis

• Strumentale: ecocardiogramma,Strumentale: ecocardiogramma,cateterismo cardiacocateterismo cardiaco

Rottura muscolo papillareRottura muscolo papillare

• Clinica: edema polmonare acuto Clinica: edema polmonare acuto (insufficienza(insufficienzamitralica massiva)mitralica massiva), shock cardiogeno, soffio, shock cardiogeno, soffioolosistolicoolosistolico

• Strumentale: ecocardiogrammaStrumentale: ecocardiogramma

DiagnosiDiagnosi

CHIRURGIA DELL’INFARTO MIOCARDICOCHIRURGIA DELL’INFARTO MIOCARDICO

Evoluzione dell’infarto miocardicoEvoluzione dell’infarto miocardico:: espansioneespansione parete infartuata del parete infartuata delventricolo sinistro ventricolo sinistro formazione di formazione dianeurisma ventricolareaneurisma ventricolare

DefinizioneDefinizione

Area di tessuto miocardico acineticaArea di tessuto miocardico acineticao discinetica caratterizzata dao discinetica caratterizzata da

espansione paradossa in sistole espansione paradossa in sistole

Aneurisma del Ventricolo SinistroAneurisma del Ventricolo Sinistro

SedeSede

• AnterioreAnteriore• ApicaleApicale• PosteroinferiorePosteroinferiore• SettaleSettale

Aneurisma del Ventricolo SinistroAneurisma del Ventricolo Sinistro

Aspetto anatomopatologicoAspetto anatomopatologico

• FibrosoFibroso• FibromuscolareFibromuscolare• Trombo intramuraleTrombo intramurale

Aneurisma del Ventricolo SinistroAneurisma del Ventricolo Sinistro

FisiopatologiaFisiopatologia

• AcinesiaAcinesia• Discinesia (espansioneDiscinesia (espansione

paradossa in sistole)paradossa in sistole)

portata cardiaca anterograda portata cardiaca anterograda

Aneurisma del Ventricolo SinistroAneurisma del Ventricolo Sinistro

SintomatologiaSintomatologia

1.1. Angina postinfartualeAngina postinfartuale2.2. Dolore pericarditicoDolore pericarditico3.3. Sintomi da scompenso cardiacoSintomi da scompenso cardiaco4.4. Aritmie ventricolariAritmie ventricolari5.5. EmbolieEmbolie

Aneurisma del Ventricolo SinistroAneurisma del Ventricolo Sinistro

DiagnosiDiagnosi

• EcocardiogrammaEcocardiogramma• VentricolografiaVentricolografia• TC cardiacaTC cardiaca• RM cardiaca (cine-RM)RM cardiaca (cine-RM)

Aneurisma del Ventricolo SinistroAneurisma del Ventricolo Sinistro

Terapia chirurgicaTerapia chirurgica

• Aneurismectomia sec. Cooley:Aneurismectomia sec. Cooley:(resezione lineare): tecnica veloce ed(resezione lineare): tecnica veloce edefficaceefficace

• Aneurismectomia sec. Dor o JateneAneurismectomia sec. Dor o Jatene(resezione circolare): indicata per ampia(resezione circolare): indicata per ampiaarea acineticaarea acinetica

Aneurisma del Ventricolo SinistroAneurisma del Ventricolo Sinistro