Capitolo 26 Cardiopatia ischemica: complicanze · PDF fileCardiopatia ischemica: complicanze...
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Cardiopatia ischemica: complicanze chirurgicheCardiopatia ischemica: complicanze chirurgichedell’infarto miocardicodell’infarto miocardico
Luigi Chiariello, Paolo Nardi, Guglielmo Saitto, Giovanni A. ChiarielloLuigi Chiariello, Paolo Nardi, Guglielmo Saitto, Giovanni A. Chiariello
Capitolo 26Capitolo 26
Complicanze ChirurgicheComplicanze Chirurgichedell’Infarto Miocardicodell’Infarto Miocardico
• Precoci Precoci (4-7 gg)(4-7 gg)1. Rottura parete libera cuore1. Rottura parete libera cuore2. Rottura setto interventricolare2. Rottura setto interventricolare3. Rottura muscolo papillare3. Rottura muscolo papillare
• TardivaTardiva (> 3-4 mesi) (> 3-4 mesi)4. Aneurisma ventricolare sinistro4. Aneurisma ventricolare sinistro
Rottura parete libera del cuoreRottura parete libera del cuore
DiagnosiDiagnosi
• Clinica: tamponamento acuto, shockClinica: tamponamento acuto, shockcardiogenocardiogeno
• Strumentale: ecocardiogrammaStrumentale: ecocardiogramma
Rottura localizzata parete del cuoreRottura localizzata parete del cuorecon formazione di pseudoaneurismacon formazione di pseudoaneurisma
• Clinica: ipotensione (presenza di versamentoClinica: ipotensione (presenza di versamentopericardico), shock cardiogenopericardico), shock cardiogeno
• Strumentale: ecocardiogramma, angio-TC,Strumentale: ecocardiogramma, angio-TC,risonanza magneticarisonanza magnetica
DiagnosiDiagnosi
Rottura setto interventricolareRottura setto interventricolare
DiagnosiDiagnosi
• Clinica: shock cardiogeno, soffioClinica: shock cardiogeno, soffioolosistolico al centrum cordisolosistolico al centrum cordis
• Strumentale: ecocardiogramma,Strumentale: ecocardiogramma,cateterismo cardiacocateterismo cardiaco
Rottura muscolo papillareRottura muscolo papillare
• Clinica: edema polmonare acuto Clinica: edema polmonare acuto (insufficienza(insufficienzamitralica massiva)mitralica massiva), shock cardiogeno, soffio, shock cardiogeno, soffioolosistolicoolosistolico
• Strumentale: ecocardiogrammaStrumentale: ecocardiogramma
DiagnosiDiagnosi
CHIRURGIA DELL’INFARTO MIOCARDICOCHIRURGIA DELL’INFARTO MIOCARDICO
Evoluzione dell’infarto miocardicoEvoluzione dell’infarto miocardico:: espansioneespansione parete infartuata del parete infartuata delventricolo sinistro ventricolo sinistro formazione di formazione dianeurisma ventricolareaneurisma ventricolare
DefinizioneDefinizione
Area di tessuto miocardico acineticaArea di tessuto miocardico acineticao discinetica caratterizzata dao discinetica caratterizzata da
espansione paradossa in sistole espansione paradossa in sistole
Aneurisma del Ventricolo SinistroAneurisma del Ventricolo Sinistro
SedeSede
• AnterioreAnteriore• ApicaleApicale• PosteroinferiorePosteroinferiore• SettaleSettale
Aneurisma del Ventricolo SinistroAneurisma del Ventricolo Sinistro
Aspetto anatomopatologicoAspetto anatomopatologico
• FibrosoFibroso• FibromuscolareFibromuscolare• Trombo intramuraleTrombo intramurale
Aneurisma del Ventricolo SinistroAneurisma del Ventricolo Sinistro
FisiopatologiaFisiopatologia
• AcinesiaAcinesia• Discinesia (espansioneDiscinesia (espansione
paradossa in sistole)paradossa in sistole)
portata cardiaca anterograda portata cardiaca anterograda
Aneurisma del Ventricolo SinistroAneurisma del Ventricolo Sinistro
SintomatologiaSintomatologia
1.1. Angina postinfartualeAngina postinfartuale2.2. Dolore pericarditicoDolore pericarditico3.3. Sintomi da scompenso cardiacoSintomi da scompenso cardiaco4.4. Aritmie ventricolariAritmie ventricolari5.5. EmbolieEmbolie
Aneurisma del Ventricolo SinistroAneurisma del Ventricolo Sinistro
DiagnosiDiagnosi
• EcocardiogrammaEcocardiogramma• VentricolografiaVentricolografia• TC cardiacaTC cardiaca• RM cardiaca (cine-RM)RM cardiaca (cine-RM)
Aneurisma del Ventricolo SinistroAneurisma del Ventricolo Sinistro
Terapia chirurgicaTerapia chirurgica
• Aneurismectomia sec. Cooley:Aneurismectomia sec. Cooley:(resezione lineare): tecnica veloce ed(resezione lineare): tecnica veloce edefficaceefficace
• Aneurismectomia sec. Dor o JateneAneurismectomia sec. Dor o Jatene(resezione circolare): indicata per ampia(resezione circolare): indicata per ampiaarea acineticaarea acinetica
Aneurisma del Ventricolo SinistroAneurisma del Ventricolo Sinistro