Bioetica/cheBioetica/che

PrincipiPrincipiValoriValori IdeologieIdeologie

PesoPesoGerarchiaGerarchiaPluralitàPluralità

Bioetica/cheBioetica/che

PrincipiPrincipi

BeneficenzaBeneficenzaNon-maleficenzaNon-maleficenzaAutonomiaAutonomiaFedeltàFedeltàVeridicitàVeridicitàSacralitàSacralità

Principio di BeneficenzaPrincipio di Beneficenza

Garantisci il bene del malato ( Codice ippocratico - S. Tommaso )–

Cosa è il bene? Chi lo decide?Potestà medica

“Risponde a criteri di ragionevolezza che il chirurgo taccia al paziente la gravità del suo male e il rischio che un’operazione comporta”

paziente ragionevole (Germania) terapia ragionevole (Francia)

Rapporto medico – Rapporto medico – pazientepaziente

paternalismopaternalismoRifiuto del paternalismo nasce nella filosofia di Locke per separare la relazione politica, che è un rapporto tra uguali, da tutte le altre forme di relazione sociale che, sviluppando rapporti tra disuguali, non possono essere definite politiche: il rapporto paterno e il rapporto servile.

Rapporto medico - Rapporto medico - pazientepaziente

Amicizia tra disuguali (Aristotele)La consapevolezza della differenza di ruoli a costituire il legame. Abbiamo la ricerca di un'unità di intenti, lo sforzo per determinare dei fini comuni, che si giustificano attraverso la convinzione che esista un bene comune, di cui però nessuna delle parti ha, già a priori, la misura. La misura si costituisce nel dialogo, si realizza nel reciproco adattarsi l'uno all'altro attraverso la conoscenza: un'amicizia, dunque; un incontro di esistenze e non un incontro di volontà.

Principio di AutonomiaPrincipio di Autonomia

Nessuno può dirmi come posso essere felice (Kant)Autodeterminazione

Consenso informato

Autonomia del medico

Art. 32 Costituzione : Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario, se non per disposizione di legge

Il cittadino ha il diritto di vivere e morire alla luce delle sue convinzioni religiose ed etiche, delle sue idee sul perché la sua vita abbia valore e dove risieda quel valore (Dworkin)

“...welfare is liberating; it is what we need to be able to pursue our lives not only to best advantage, but also in our own way”(J. Harris)

Posizione di garanziaPosizione di garanzia

Posizione di garanzia

“Il medico al quale vengano richieste prestazioni che contrastino con la sua coscienza o con il suo convincimento clinico, può rifiutare la propria opera, a meno che questo comportamento non sia di grave e immediato nocumento per la salute della persona” art. 19

Conflitto tra il diritto del paziente all’autodeterminazione e l’obbligo del medico di apprestare la migliore terapia disponibile

Principio di Non-Principio di Non-maleficenzamaleficenza

Non arrecare danno a meno che questo non sia garantito da un beneficio superioreTeoria del doppio effetto

Cosa è il bene? Quali beni?

Aborto selettivo, terapeutico, eugeneticoEutanasia

Principio di VeritàPrincipio di Veritàa) tutta l’informazione possibile;b) quello che un paziente ragionevole vorrebbe

veramente conoscere (diritto di non essere informati)

Chi è il malato?

Cos’è la malattia?

Cos’è la salute?

Principio di FedeltàPrincipio di Fedeltà

paziente ragionevole (Germania) terapia ragionevole (Francia)

Chi è il malato?

disease per esprimere la concettualizzazione della malattia fatta dai medici; illness per descrivere il modo in cui il malato avverte la propria situazione esistenziale; sickness per illustrare la capacità che devono avere i familiari di comprendere e condividere la condizione del malato

Malato o malattia?20.000 malattie in un grande ospedale si faranno, più o meno, solo 800 diagnosi, mentre un medico generico ne farà al massimo 300

Principio di precauzionePrincipio di precauzioneRapporto tra libertà e Rapporto tra libertà e scienzescienze

Se esiste il rischio di un grave disastro nessuna azione deve essere intrapresa che possa aumentare tale rischio

Non è applicabile il rapporto costi- benefici tutte volta in cui vi sia il rischio di un grave disastro

Principio libertarioPrincipio libertario

I rischi sono inevitabili: il rischio maggiore è la perdita della libertà umana e della libertà scientifica

PrecauzioneBetter safe than sorry

libertàLa conoscenza è sempre

preferibile alla paura

Vita - sacralitàVita - sacralitàzoé ma anche bios, psyché ma anche sômaphyle ma anche phue

Corano 23, 12-14“E certo Noi creammo l’uomo di argilla finissima poi ne facemmo una goccia di sperma in ricettacolo sicuro. Poi la goccia di sperma trasformammo in grumo di sangue (qualcosa che si attacca), e il grumo di sangue trasformammo in massa molle e la massa molle trasformammo in ossa, e vestimmo l’ossa di carne e produciamo ancora una creazione nuova”

Sacralità della vitaSacralità della vitaEvangelium vitae Evangelium vitae 19951995

La vita è una realtà sacra (penultima) che ci viene affidata perché la custodiamo con senso di responsabilità e la portiamo a perfezione nell’amore e nel dono di noi stessi a Dio

Sacralità Inviolabilità dal primo inizio fino al suo termine

Valori umani e morali essenziali e nativi, che scaturiscono dalla verità stessa dell’essere umano e tutelano la dignità della persona.Valori che nessuno Stato, maggioranza, individuo potranno mai creare, modificare o distruggere

Sacralità della vitaSacralità della vitaRonald DworkinRonald Dworkin

Sacro è tutto ciò che ha un valore intrinseco, indipendente dall’utilità o dagli apprezzamenti soggettivi

Sacralità Investimento (naturale o culturale) di vita: non frustrare gli investimenti già fattiZoe \ biosVita fatto \ vita valore

Valori umani e morali essenziali per me, perché ne sono responsabili e ho il dovere di proteggerli

Vita sacralità -DworkinVita sacralità -Dworkin

Investimentoculturale

Investimentobiologico

ReligiosaReligiosa

Investimentoculturale Investimento

biologico

LaicaLaica

Investimentoculturale

Investimentobiologico

Cura sacro Per occuparmi di qualcuno devo, innanzitutto, rispettarne l'identità, devo riuscire a scorgervi "qualcosa di sacro, cioè di inviolabile in qualsiasi circostanza"

Hans JonasIl principio di responsabilità

Etica degli effetti lontaniCultura: responsabili della possibilità dell’essere"cura" : la sollecitudine verso tutto ciò che è vulnerabile, verso tutto ciò che si trova in pericolo.

cosa succederà se tu non ti occupi di lui?

La sacralità implica un’etica degli effetti lontaniIl puro fatto ontico dell’esistenza dell’uomo diventa, per coloro che sono stai interpellati prima (i viventi), il comandamento ontologico che l’umanità deve continuare a esistereTotalità – continuità - futuro

UTILITARISMOUTILITARISMO

Ripensare la vita (Rethinking Life and Death, 1994) di Peter SingerWonderwoman and Superman (1992) di John Harris

Le possibilità offerte dalla "fabbrica della vita", rendono il concetto di vita variabile. La bioetica va considerata come una "attività in corso", un continuo problem solving, che fornisce risposte specifiche a domande specifiche, subendo revisioni, ripensamenti e anche mutamenti radicali. Non esiste alcun senso a priori a cui ricondurre ogni cosa (e neppure una qualsiasi teoria generale dell'esistenza), ma è solo l'esperienza scientifica a fornire, caso per caso, il significato che noi dobbiamo attribuire a un certo evento.

HarrisHarrisSe non c'è nulla di moralmente sbagliato nella speranza di avere un bambino riccioluto e con gli occhi scuri che sprizzi salute da tutti i pori, che cosa può esserci di male nel fare in modo di averlo?

1. abbandonare il sentimento della "innocenza procreativa“

2. porre la biotecnologia al servizio dell'idea che non si possono tollerare né introdurre nel mondo "sofferenze inutili“

3. E' inutile qualsiasi sofferenza che possa essere evitata:

1. quando un bambino malato può essere "sostituito" da uno sano (aborto, fecondazione artificiale, clonazione)

2. quando si rifiutano risorse disponibili (vendita di parti del corpo, man. embrioni, man. genetica)

SingerSinger

Per sapere se un budino è venuto bene bisogna mangiarlo

a) che ognuno ha diritto di scegliere la propria vita e la propria morte,

b) che ogni progetto di vita e ogni scelta procreativa è assolutamente personale,

c) che tutte le specie biologiche meritano uguale protezione

…ho avanzato l’idea di lasciare un periodo di 28 giorni dopo la nascita prima che un bambino venga accettato come avente lo stesso diritto alla vita degli altri

Perché un embrione riceve maggiore tutela di un gorilla adulto?

Benessere Libertà

Utilità

Tutto ciò che è possibile è legittimo purché riduca la quantità di sofferenza

Principi – valoriPrincipi – valoriBilanciamento -gerarchiaBilanciamento -gerarchia

SacralitàSacralità LibertàLibertà Dignità Dignità

DignitàDignità BenessereBenessere LibertàLibertà

LibertàLibertà DignitàDignità SacralitàSacralità

BenessereBenessere UtilitàUtilità BenessereBenessere

UtilitàUtilità SacralitàSacralità UtilitàUtilità

Evangelium Vitae Dworkin Jonas

Beneficenza Autonomia Responsabilità (Non-maleficenza)

Principi – valoriPrincipi – valoriBilanciamento -gerarchiaBilanciamento -gerarchia

Evangelium Vitae Dworkin Jonas Siger Harris

Beneficenza Autonomia Responsabilità Utilitarismo (Non-maleficenza)

SacralitàSacralità LibertàLibertà DignitàDignità UtilitàUtilità

DignitàDignità BenessereBenessere LibertàLibertà LibertàLibertà

LibertàLibertà DignitàDignità SacralitàSacralità BenessereBenessere

BenessereBenessere UtilitàUtilità BenessereBenessere DignitàDignità

UtilitàUtilità SacralitàSacralità UtilitàUtilità ????????????????

PrincipiPrincipi

• medico – paziente•conoscenza – libertà (principio di precauzione)•bene – beni (principio di giustizia)

Bioetica/cheBioetica/che

IdeologieIdeologie

Bioetica Bioetica interculturaleinterculturale

LaicismoLaicismoCristianesimo Cristianesimo

e…e…LiberalismoLiberalismoUtilitarismoUtilitarismoTotalitarismoTotalitarismo

Bioetica/cheBioetica/che

FiniFini

PersonaPersonaBeneBeneUtilitàUtilità

Bioetica/cheBioetica/che

Scelte Scelte soggettivesoggettive

(paziente)(paziente)

DirittiDiritti InteressiInteressiPreferenzePreferenze

DirittiDiritti

•Teoria della scelta: bisogna promuovere l’autonomia e la libertà del soggetto

•Teoria degli interessi: bisogna promuovere il well being o il welfare

Qual è l’istanza ultimativa?

ScelteScelte

•‘self-regarding ’ •‘other-regarding’

•‘pro-choise’ •‘pro-life’

Bilanciamento dei Bilanciamento dei principiprincipi

Pro-lifePro-life Pro-choicePro-choice

Evangelium vitaeEvangelium vitae DworkinDworkin

JonasJonas Harris SingerHarris Singer

Bilanciamento dei Bilanciamento dei principiprincipi

Pro-lifePro-life Pro-choicePro-choiceSacralitàSacralità LibertàLibertà

DignitàDignità BenessereBenessere

BenessereBenessere UtilitàUtilità

UtilitàUtilità DignitàDignità

LibertàLibertà SacralitàSacralità

InteressiInteressi

•‘critical’ or ‘persisting’: quegli interessi che, se fossero rispettati, renderebbero effettivamente la vita del soggetto interessato migliore

•‘experiential’ quegli interessi che presupponiamo servano a rendere piacevole l’esistenza

Bioetica Bioetica religiosa\laicareligiosa\laica La pretesa di La pretesa di

argomentare argomentare assiomaticamente in assiomaticamente in base ad assunti di fede base ad assunti di fede (Singer, Harris, (Singer, Harris, Dworkin)Dworkin)

La convinzione che vi La convinzione che vi siano dei valori morali siano dei valori morali fondamentali che fondamentali che devono orientare le devono orientare le scelte giuridiche.scelte giuridiche.

cognitivismo etico.cognitivismo etico.

La pretesa di coordinare La pretesa di coordinare la pluralità delle visioni la pluralità delle visioni del mondo entro un del mondo entro un quadro argomentativo quadro argomentativo neutrale (Singer, Harris, neutrale (Singer, Harris, Dworkin)Dworkin)

La convinzione che i La convinzione che i valori sono variabili e valori sono variabili e mutevoli per cui deve mutevoli per cui deve essere lasciata la essere lasciata la massima autonomia massima autonomia possibile a coloro che possibile a coloro che vivono questi problemi in vivono questi problemi in prima personaprima persona

non cognitivismonon cognitivismo

Bioetica liberaleBioetica liberale

Una bioetica clinica, privata, consumistica regolata dalla legge della domanda e dell’offerta (Beck, Habermas)

Il diritto soggettivo di ricorrere a qualsiasi tecnica riproduttiva senza alcuna restrizioneDiscrezionalità dei genitori per l’intervento sul genoma degli ovuli fecondatiIncondizionata sperimentabilità e brevettabilitàLa medicina come sub-politica: non esiste un luogo sociale o politico delle scelte, eppure le scelte vengono prese e divengono prassi sociale

HabermasHabermas

  Libertà =l’origine non aggirabile delle mie azioni e delle mie pretese

Democrazia = poter essere se stessi

Diritto a un patrimonio genetico non modificato artificialmente

Importanza della funzione simbolica che la tutela degli embrioni umani rivestirebbe per tutti coloro che non possono difendere se stessi né argomentare in prima personaOgni applicazione ristretta del concetto di dignità umana rimette la tutela e la dignità dell’embrione a un bilanciamento di beni che spalanca le porte alla strumentalizzazione della dignità umana e quindi mette in pericolo la democrazia

HabermasHabermas

Sarebbe inquietante se venisse meno il confine tra la natura che noi siamo e la dotazione organica che noi ci diamo  

MoralitàMoralità = autoaffermazione di una comprensione etica del genere

Identità Libertà

Bioetica totalitariaBioetica totalitariaRischio dell’assolutizzazione di alcune delle varianti che abbiamo esaminato:Religione (testimoni di Geova – divieto di aborto terapeutico)Libertà – consumismo - schiavitù biologicaUtilità – Prevalenza della società o della scienza sulla tutela dell’essere umanoMercato – consumismo (eugenetica) - schiavitù biologica (produzione e vendita di organi)Stato – Aborto e contraccezione come strumento democratico – eugenetica – sperimentazione incontrollata –produzione e vendita di organiScienza integralmente orientata la mercato Prassi – capovolgimento della democrazia

Bioetica totalitariaBioetica totalitariaRischio dell’assolutizzazione di alcune delle varianti che abbiamo esaminato:

Religione meno libertà - scienzaLibertà meno religione - statoUtilità meno religione - libertà Mercato meno stato - religioneStato meno libertà – religione - mercatoScienza meno religione - stato

Prassi

Bioetica totalitariaBioetica totalitariaRischio dell’assolutizzazione di alcune delle varianti che abbiamo esaminato:

Religione meno libertà - scienzaLibertà meno religione - statoUtilità meno religione - libertà Mercato meno stato - religioneStato meno libertà – religione - mercatoScienza meno religione - stato

Prassi