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Bioetica/cheBioetica/che
PrincipiPrincipiValoriValori IdeologieIdeologie
PesoPesoGerarchiaGerarchiaPluralitàPluralità
Bioetica/cheBioetica/che
PrincipiPrincipi
BeneficenzaBeneficenzaNon-maleficenzaNon-maleficenzaAutonomiaAutonomiaFedeltàFedeltàVeridicitàVeridicitàSacralitàSacralità
Principio di BeneficenzaPrincipio di Beneficenza
Garantisci il bene del malato ( Codice ippocratico - S. Tommaso )–
Cosa è il bene? Chi lo decide?Potestà medica
“Risponde a criteri di ragionevolezza che il chirurgo taccia al paziente la gravità del suo male e il rischio che un’operazione comporta”
paziente ragionevole (Germania) terapia ragionevole (Francia)
Rapporto medico – Rapporto medico – pazientepaziente
paternalismopaternalismoRifiuto del paternalismo nasce nella filosofia di Locke per separare la relazione politica, che è un rapporto tra uguali, da tutte le altre forme di relazione sociale che, sviluppando rapporti tra disuguali, non possono essere definite politiche: il rapporto paterno e il rapporto servile.
Rapporto medico - Rapporto medico - pazientepaziente
Amicizia tra disuguali (Aristotele)La consapevolezza della differenza di ruoli a costituire il legame. Abbiamo la ricerca di un'unità di intenti, lo sforzo per determinare dei fini comuni, che si giustificano attraverso la convinzione che esista un bene comune, di cui però nessuna delle parti ha, già a priori, la misura. La misura si costituisce nel dialogo, si realizza nel reciproco adattarsi l'uno all'altro attraverso la conoscenza: un'amicizia, dunque; un incontro di esistenze e non un incontro di volontà.
Principio di AutonomiaPrincipio di Autonomia
Nessuno può dirmi come posso essere felice (Kant)Autodeterminazione
Consenso informato
Autonomia del medico
Art. 32 Costituzione : Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario, se non per disposizione di legge
Il cittadino ha il diritto di vivere e morire alla luce delle sue convinzioni religiose ed etiche, delle sue idee sul perché la sua vita abbia valore e dove risieda quel valore (Dworkin)
“...welfare is liberating; it is what we need to be able to pursue our lives not only to best advantage, but also in our own way”(J. Harris)
Posizione di garanziaPosizione di garanzia
Posizione di garanzia
“Il medico al quale vengano richieste prestazioni che contrastino con la sua coscienza o con il suo convincimento clinico, può rifiutare la propria opera, a meno che questo comportamento non sia di grave e immediato nocumento per la salute della persona” art. 19
Conflitto tra il diritto del paziente all’autodeterminazione e l’obbligo del medico di apprestare la migliore terapia disponibile
Principio di Non-Principio di Non-maleficenzamaleficenza
Non arrecare danno a meno che questo non sia garantito da un beneficio superioreTeoria del doppio effetto
Cosa è il bene? Quali beni?
Aborto selettivo, terapeutico, eugeneticoEutanasia
Principio di VeritàPrincipio di Veritàa) tutta l’informazione possibile;b) quello che un paziente ragionevole vorrebbe
veramente conoscere (diritto di non essere informati)
Chi è il malato?
Cos’è la malattia?
Cos’è la salute?
Principio di FedeltàPrincipio di Fedeltà
paziente ragionevole (Germania) terapia ragionevole (Francia)
Chi è il malato?
disease per esprimere la concettualizzazione della malattia fatta dai medici; illness per descrivere il modo in cui il malato avverte la propria situazione esistenziale; sickness per illustrare la capacità che devono avere i familiari di comprendere e condividere la condizione del malato
Malato o malattia?20.000 malattie in un grande ospedale si faranno, più o meno, solo 800 diagnosi, mentre un medico generico ne farà al massimo 300
Principio di precauzionePrincipio di precauzioneRapporto tra libertà e Rapporto tra libertà e scienzescienze
Se esiste il rischio di un grave disastro nessuna azione deve essere intrapresa che possa aumentare tale rischio
Non è applicabile il rapporto costi- benefici tutte volta in cui vi sia il rischio di un grave disastro
Principio libertarioPrincipio libertario
I rischi sono inevitabili: il rischio maggiore è la perdita della libertà umana e della libertà scientifica
PrecauzioneBetter safe than sorry
libertàLa conoscenza è sempre
preferibile alla paura
Vita - sacralitàVita - sacralitàzoé ma anche bios, psyché ma anche sômaphyle ma anche phue
Corano 23, 12-14“E certo Noi creammo l’uomo di argilla finissima poi ne facemmo una goccia di sperma in ricettacolo sicuro. Poi la goccia di sperma trasformammo in grumo di sangue (qualcosa che si attacca), e il grumo di sangue trasformammo in massa molle e la massa molle trasformammo in ossa, e vestimmo l’ossa di carne e produciamo ancora una creazione nuova”
Sacralità della vitaSacralità della vitaEvangelium vitae Evangelium vitae 19951995
La vita è una realtà sacra (penultima) che ci viene affidata perché la custodiamo con senso di responsabilità e la portiamo a perfezione nell’amore e nel dono di noi stessi a Dio
Sacralità Inviolabilità dal primo inizio fino al suo termine
Valori umani e morali essenziali e nativi, che scaturiscono dalla verità stessa dell’essere umano e tutelano la dignità della persona.Valori che nessuno Stato, maggioranza, individuo potranno mai creare, modificare o distruggere
Sacralità della vitaSacralità della vitaRonald DworkinRonald Dworkin
Sacro è tutto ciò che ha un valore intrinseco, indipendente dall’utilità o dagli apprezzamenti soggettivi
Sacralità Investimento (naturale o culturale) di vita: non frustrare gli investimenti già fattiZoe \ biosVita fatto \ vita valore
Valori umani e morali essenziali per me, perché ne sono responsabili e ho il dovere di proteggerli
Vita sacralità -DworkinVita sacralità -Dworkin
Investimentoculturale
Investimentobiologico
ReligiosaReligiosa
Investimentoculturale Investimento
biologico
LaicaLaica
Investimentoculturale
Investimentobiologico
Cura sacro Per occuparmi di qualcuno devo, innanzitutto, rispettarne l'identità, devo riuscire a scorgervi "qualcosa di sacro, cioè di inviolabile in qualsiasi circostanza"
Hans JonasIl principio di responsabilità
Etica degli effetti lontaniCultura: responsabili della possibilità dell’essere"cura" : la sollecitudine verso tutto ciò che è vulnerabile, verso tutto ciò che si trova in pericolo.
cosa succederà se tu non ti occupi di lui?
La sacralità implica un’etica degli effetti lontaniIl puro fatto ontico dell’esistenza dell’uomo diventa, per coloro che sono stai interpellati prima (i viventi), il comandamento ontologico che l’umanità deve continuare a esistereTotalità – continuità - futuro
UTILITARISMOUTILITARISMO
Ripensare la vita (Rethinking Life and Death, 1994) di Peter SingerWonderwoman and Superman (1992) di John Harris
Le possibilità offerte dalla "fabbrica della vita", rendono il concetto di vita variabile. La bioetica va considerata come una "attività in corso", un continuo problem solving, che fornisce risposte specifiche a domande specifiche, subendo revisioni, ripensamenti e anche mutamenti radicali. Non esiste alcun senso a priori a cui ricondurre ogni cosa (e neppure una qualsiasi teoria generale dell'esistenza), ma è solo l'esperienza scientifica a fornire, caso per caso, il significato che noi dobbiamo attribuire a un certo evento.
HarrisHarrisSe non c'è nulla di moralmente sbagliato nella speranza di avere un bambino riccioluto e con gli occhi scuri che sprizzi salute da tutti i pori, che cosa può esserci di male nel fare in modo di averlo?
1. abbandonare il sentimento della "innocenza procreativa“
2. porre la biotecnologia al servizio dell'idea che non si possono tollerare né introdurre nel mondo "sofferenze inutili“
3. E' inutile qualsiasi sofferenza che possa essere evitata:
1. quando un bambino malato può essere "sostituito" da uno sano (aborto, fecondazione artificiale, clonazione)
2. quando si rifiutano risorse disponibili (vendita di parti del corpo, man. embrioni, man. genetica)
SingerSinger
Per sapere se un budino è venuto bene bisogna mangiarlo
a) che ognuno ha diritto di scegliere la propria vita e la propria morte,
b) che ogni progetto di vita e ogni scelta procreativa è assolutamente personale,
c) che tutte le specie biologiche meritano uguale protezione
…ho avanzato l’idea di lasciare un periodo di 28 giorni dopo la nascita prima che un bambino venga accettato come avente lo stesso diritto alla vita degli altri
Perché un embrione riceve maggiore tutela di un gorilla adulto?
Benessere Libertà
Utilità
Tutto ciò che è possibile è legittimo purché riduca la quantità di sofferenza
Principi – valoriPrincipi – valoriBilanciamento -gerarchiaBilanciamento -gerarchia
SacralitàSacralità LibertàLibertà Dignità Dignità
DignitàDignità BenessereBenessere LibertàLibertà
LibertàLibertà DignitàDignità SacralitàSacralità
BenessereBenessere UtilitàUtilità BenessereBenessere
UtilitàUtilità SacralitàSacralità UtilitàUtilità
Evangelium Vitae Dworkin Jonas
Beneficenza Autonomia Responsabilità (Non-maleficenza)
Principi – valoriPrincipi – valoriBilanciamento -gerarchiaBilanciamento -gerarchia
Evangelium Vitae Dworkin Jonas Siger Harris
Beneficenza Autonomia Responsabilità Utilitarismo (Non-maleficenza)
SacralitàSacralità LibertàLibertà DignitàDignità UtilitàUtilità
DignitàDignità BenessereBenessere LibertàLibertà LibertàLibertà
LibertàLibertà DignitàDignità SacralitàSacralità BenessereBenessere
BenessereBenessere UtilitàUtilità BenessereBenessere DignitàDignità
UtilitàUtilità SacralitàSacralità UtilitàUtilità ????????????????
PrincipiPrincipi
• medico – paziente•conoscenza – libertà (principio di precauzione)•bene – beni (principio di giustizia)
Bioetica/cheBioetica/che
IdeologieIdeologie
Bioetica Bioetica interculturaleinterculturale
LaicismoLaicismoCristianesimo Cristianesimo
e…e…LiberalismoLiberalismoUtilitarismoUtilitarismoTotalitarismoTotalitarismo
Bioetica/cheBioetica/che
FiniFini
PersonaPersonaBeneBeneUtilitàUtilità
Bioetica/cheBioetica/che
Scelte Scelte soggettivesoggettive
(paziente)(paziente)
DirittiDiritti InteressiInteressiPreferenzePreferenze
DirittiDiritti
•Teoria della scelta: bisogna promuovere l’autonomia e la libertà del soggetto
•Teoria degli interessi: bisogna promuovere il well being o il welfare
Qual è l’istanza ultimativa?
ScelteScelte
•‘self-regarding ’ •‘other-regarding’
•‘pro-choise’ •‘pro-life’
Bilanciamento dei Bilanciamento dei principiprincipi
Pro-lifePro-life Pro-choicePro-choice
Evangelium vitaeEvangelium vitae DworkinDworkin
JonasJonas Harris SingerHarris Singer
Bilanciamento dei Bilanciamento dei principiprincipi
Pro-lifePro-life Pro-choicePro-choiceSacralitàSacralità LibertàLibertà
DignitàDignità BenessereBenessere
BenessereBenessere UtilitàUtilità
UtilitàUtilità DignitàDignità
LibertàLibertà SacralitàSacralità
InteressiInteressi
•‘critical’ or ‘persisting’: quegli interessi che, se fossero rispettati, renderebbero effettivamente la vita del soggetto interessato migliore
•‘experiential’ quegli interessi che presupponiamo servano a rendere piacevole l’esistenza
Bioetica Bioetica religiosa\laicareligiosa\laica La pretesa di La pretesa di
argomentare argomentare assiomaticamente in assiomaticamente in base ad assunti di fede base ad assunti di fede (Singer, Harris, (Singer, Harris, Dworkin)Dworkin)
La convinzione che vi La convinzione che vi siano dei valori morali siano dei valori morali fondamentali che fondamentali che devono orientare le devono orientare le scelte giuridiche.scelte giuridiche.
cognitivismo etico.cognitivismo etico.
La pretesa di coordinare La pretesa di coordinare la pluralità delle visioni la pluralità delle visioni del mondo entro un del mondo entro un quadro argomentativo quadro argomentativo neutrale (Singer, Harris, neutrale (Singer, Harris, Dworkin)Dworkin)
La convinzione che i La convinzione che i valori sono variabili e valori sono variabili e mutevoli per cui deve mutevoli per cui deve essere lasciata la essere lasciata la massima autonomia massima autonomia possibile a coloro che possibile a coloro che vivono questi problemi in vivono questi problemi in prima personaprima persona
non cognitivismonon cognitivismo
Bioetica liberaleBioetica liberale
Una bioetica clinica, privata, consumistica regolata dalla legge della domanda e dell’offerta (Beck, Habermas)
Il diritto soggettivo di ricorrere a qualsiasi tecnica riproduttiva senza alcuna restrizioneDiscrezionalità dei genitori per l’intervento sul genoma degli ovuli fecondatiIncondizionata sperimentabilità e brevettabilitàLa medicina come sub-politica: non esiste un luogo sociale o politico delle scelte, eppure le scelte vengono prese e divengono prassi sociale
HabermasHabermas
Libertà =l’origine non aggirabile delle mie azioni e delle mie pretese
Democrazia = poter essere se stessi
Diritto a un patrimonio genetico non modificato artificialmente
Importanza della funzione simbolica che la tutela degli embrioni umani rivestirebbe per tutti coloro che non possono difendere se stessi né argomentare in prima personaOgni applicazione ristretta del concetto di dignità umana rimette la tutela e la dignità dell’embrione a un bilanciamento di beni che spalanca le porte alla strumentalizzazione della dignità umana e quindi mette in pericolo la democrazia
HabermasHabermas
Sarebbe inquietante se venisse meno il confine tra la natura che noi siamo e la dotazione organica che noi ci diamo
MoralitàMoralità = autoaffermazione di una comprensione etica del genere
Identità Libertà
Bioetica totalitariaBioetica totalitariaRischio dell’assolutizzazione di alcune delle varianti che abbiamo esaminato:Religione (testimoni di Geova – divieto di aborto terapeutico)Libertà – consumismo - schiavitù biologicaUtilità – Prevalenza della società o della scienza sulla tutela dell’essere umanoMercato – consumismo (eugenetica) - schiavitù biologica (produzione e vendita di organi)Stato – Aborto e contraccezione come strumento democratico – eugenetica – sperimentazione incontrollata –produzione e vendita di organiScienza integralmente orientata la mercato Prassi – capovolgimento della democrazia
Bioetica totalitariaBioetica totalitariaRischio dell’assolutizzazione di alcune delle varianti che abbiamo esaminato:
Religione meno libertà - scienzaLibertà meno religione - statoUtilità meno religione - libertà Mercato meno stato - religioneStato meno libertà – religione - mercatoScienza meno religione - stato
Prassi
Bioetica totalitariaBioetica totalitariaRischio dell’assolutizzazione di alcune delle varianti che abbiamo esaminato:
Religione meno libertà - scienzaLibertà meno religione - statoUtilità meno religione - libertà Mercato meno stato - religioneStato meno libertà – religione - mercatoScienza meno religione - stato
Prassi