AZ.Ospedaliero-Universitaria Ospedali RiunitiPresidio Ospedaliero di Alta Specializzazione “G. Salesi”– Ancona

S.C. di Chirurgia Pediatrica

IL TRATTAMENTO TORACOSCOPICO DELL’EMPIEMA PLEURICO NEL BAMBINO

G. Cobellis, A. Cruccetti, A. Martino

XXIV Congresso Nazionale ACOI25-28 maggio 2005 – Montecatini Terme

Fasi evolutive dell’empiema pleuricoFasi evolutive dell’empiema pleurico(American Thoracic Society -1962)(American Thoracic Society -1962)

Fase essudativa

Fase fibrinopurulenta

Fase di organizzazione

24-72 h

7-10 gg.

2-4 settimane

DrenaggioDrenaggio

Drenaggio e fibrinolitici Drenaggio e fibrinolitici

VATSVATS

ToracotomiaToracotomia

TRATTAMENTO DELL’EMPIEMA PLEURICO

Autore Pz. T. degenza Insuccessi (n) (giorni)

Kern, J Pediatr Surg 1993 9 13 1

Stovroff, J Pediatr Surg 1995 12 6 0

Silen, Ann Thorac Surg 1995 3 8 0

Davidoff, J Lapar Surg 1996 9 8 2

Grewal, Pediatrics 1999 25 5 0

Subramaniam,J Ped Surg 2001 22 5 2

Cohen, J Thor Card Surg 2003 21 4 0

VATS nell’empiema pleurico nel bambinoVATS nell’empiema pleurico nel bambinoVATS nell’empiema pleurico nel bambinoVATS nell’empiema pleurico nel bambino

Primary thoracoscopic treatment of empyema in childrenPrimary thoracoscopic treatment of empyema in children

Cohen, J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125:79Cohen, J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125:79

• Drenaggio (n. 54)Drenaggio (n. 54)

• VATS (n. 21)VATS (n. 21)

Thoracoscopic surgery is Thoracoscopic surgery is highly effective as primary highly effective as primary treatment of empyema treatment of empyema

Necessità di successiva toracotomia CT 21/54 (39%) TDD 0/21

…for large, loculated pleural empyemas VATS is superior to chest tube drainage with streptokinase in terms of duration of chest tube and hospital stay.

Surgical vs non-surgical management of pleural empyema(VATS vs Fibrinolitici)

Coote, Cochrane Database Syst Rev 2002;(2):CD001956

Un solo studio, negli adulti. Wait, Chest 1997;111:1548

Empiema pleurico: ecografia

Empiema pleurico: TC

VATS

(2003-2005)

9 pazienti 6 M 3FEtà media 6,6 anni (range, 2-13)Empiema dx 6 sn 3

6 sbrigliamento3 sbrigliamento + decorticazione

•One trocar

•Polmone ventilato

•Insufflazione di CO2

Toracotomia Obliterazione fistola bronco-pleurica

Cotenne fibrinose (VATS)

Trattamento di scelta dell’empiema pleurico Trattamento di scelta dell’empiema pleurico in fase fibrino-purulenta e di organizzazione in fase fibrino-purulenta e di organizzazione iniziale nel bambinoiniziale nel bambino

Efficace sbrigliamento pleuropolmonare e Efficace sbrigliamento pleuropolmonare e decorticazione parenchimale decorticazione parenchimale

Limita il ricorso alla toracotomiaLimita il ricorso alla toracotomia

VATS NELL’EMPIEMA PLEURICO

Empyema thoracis: not time to put down the knife

Spencer, Arch Dis Child 2003;88:842

“….the surgeon must utilize the knowledge and skills of other clinicians and transfer the patient to another collegue or unit were the appropriate resources and skills are available, if necessary. Both the pediatricians and surgeons have a responsibility to overcome any inequities in the standards of clinical care….”

Toracentesi

Liquido chiaro Liquido torbido oGram neg. Gram pos. o

pH <7.1

Osservazione Drenaggio Drenaggio? Fibrinolitici?

VATS? Toracotomia?

pH >7.3 pH 7.1-7.3

MANAGEMENT DEI VERSAMENTI PLEURICI