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AZ.Ospedaliero-Universitaria Ospedali RiunitiPresidio Ospedaliero di Alta Specializzazione “G. Salesi”– Ancona
S.C. di Chirurgia Pediatrica
IL TRATTAMENTO TORACOSCOPICO DELL’EMPIEMA PLEURICO NEL BAMBINO
G. Cobellis, A. Cruccetti, A. Martino
XXIV Congresso Nazionale ACOI25-28 maggio 2005 – Montecatini Terme
Fasi evolutive dell’empiema pleuricoFasi evolutive dell’empiema pleurico(American Thoracic Society -1962)(American Thoracic Society -1962)
Fase essudativa
Fase fibrinopurulenta
Fase di organizzazione
24-72 h
7-10 gg.
2-4 settimane
DrenaggioDrenaggio
Drenaggio e fibrinolitici Drenaggio e fibrinolitici
VATSVATS
ToracotomiaToracotomia
TRATTAMENTO DELL’EMPIEMA PLEURICO
Autore Pz. T. degenza Insuccessi (n) (giorni)
Kern, J Pediatr Surg 1993 9 13 1
Stovroff, J Pediatr Surg 1995 12 6 0
Silen, Ann Thorac Surg 1995 3 8 0
Davidoff, J Lapar Surg 1996 9 8 2
Grewal, Pediatrics 1999 25 5 0
Subramaniam,J Ped Surg 2001 22 5 2
Cohen, J Thor Card Surg 2003 21 4 0
VATS nell’empiema pleurico nel bambinoVATS nell’empiema pleurico nel bambinoVATS nell’empiema pleurico nel bambinoVATS nell’empiema pleurico nel bambino
Primary thoracoscopic treatment of empyema in childrenPrimary thoracoscopic treatment of empyema in children
Cohen, J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125:79Cohen, J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125:79
• Drenaggio (n. 54)Drenaggio (n. 54)
• VATS (n. 21)VATS (n. 21)
Thoracoscopic surgery is Thoracoscopic surgery is highly effective as primary highly effective as primary treatment of empyema treatment of empyema
Necessità di successiva toracotomia CT 21/54 (39%) TDD 0/21
…for large, loculated pleural empyemas VATS is superior to chest tube drainage with streptokinase in terms of duration of chest tube and hospital stay.
Surgical vs non-surgical management of pleural empyema(VATS vs Fibrinolitici)
Coote, Cochrane Database Syst Rev 2002;(2):CD001956
Un solo studio, negli adulti. Wait, Chest 1997;111:1548
Empiema pleurico: ecografia
Empiema pleurico: TC
VATS
(2003-2005)
9 pazienti 6 M 3FEtà media 6,6 anni (range, 2-13)Empiema dx 6 sn 3
6 sbrigliamento3 sbrigliamento + decorticazione
•One trocar
•Polmone ventilato
•Insufflazione di CO2
Toracotomia Obliterazione fistola bronco-pleurica
Cotenne fibrinose (VATS)
Trattamento di scelta dell’empiema pleurico Trattamento di scelta dell’empiema pleurico in fase fibrino-purulenta e di organizzazione in fase fibrino-purulenta e di organizzazione iniziale nel bambinoiniziale nel bambino
Efficace sbrigliamento pleuropolmonare e Efficace sbrigliamento pleuropolmonare e decorticazione parenchimale decorticazione parenchimale
Limita il ricorso alla toracotomiaLimita il ricorso alla toracotomia
VATS NELL’EMPIEMA PLEURICO
Empyema thoracis: not time to put down the knife
Spencer, Arch Dis Child 2003;88:842
“….the surgeon must utilize the knowledge and skills of other clinicians and transfer the patient to another collegue or unit were the appropriate resources and skills are available, if necessary. Both the pediatricians and surgeons have a responsibility to overcome any inequities in the standards of clinical care….”
Toracentesi
Liquido chiaro Liquido torbido oGram neg. Gram pos. o
pH <7.1
Osservazione Drenaggio Drenaggio? Fibrinolitici?
VATS? Toracotomia?
pH >7.3 pH 7.1-7.3
MANAGEMENT DEI VERSAMENTI PLEURICI