Post on 01-May-2015
Azienda Sanitaria Firenze
Quando e quali approfondimenti utilizzare
Convegno AMES:Ospedale San Giovanni di Dio
Aula Muntoni
Firenze, 12 dicembre 2009
Dr. Giovanni Luca DedolaDirettore S.C. di Radiodiagnostica
Dipartimento Diagnostica per Immagini
Ospedale San Giovanni di Dio
“Update sulla chirurgia protesica dell’anca e del ginocchio”
DIAGNOSTICA
Rete ospedalieraEcografia
Radiologia digitale
TC multislice (64-128)
RM (open-1.5 Tesla)
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“Vecchia – Nuova Radiologia”
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“Vecchia – Nuova Radiologia”
La digitalizzazione sta “traghettando” la Radiologia
dal mondo basato sul principio domanda-offerta ad
una integrazione dei percorsi diagnostico-terapeutici
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“Nuova Radiologia” Immagini in “rete”
condivisione integrata tra diversi utenti
velocizzazione delle procedure
archiviazione
risparmio di materiale iconografico e cartaceo
consultazione in tempo reale
protocolli esame standardizzati
La Radiologia partecipa alle fasi di prericovero e ricovero
secondo linee guida condivise con protocolli idonei
per una corretta risposta diagnostica alle necessità terapeutiche.
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Un esempio: la protesi d’anca……….
• Studio radiologico preprotesico.
• Planning della tipologia di protesi
• Assistenza in sala operatoria
• Esame radiologico post-intervento
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patologie più frequenti
Protesi d’anca
coxoartrosi primarie e
secondarie ( displasia, conflitto
femoro acetabolare, postumi di
frattura...)
frattura del collo femorale
artriti (artrite reumatoide,
spondilite anchilosante, artrite
psoriasica...)
necrosi cefalica
Protesi di ginocchio
gonoartrosi: primarie e
secondarie
artriti: artrite reumatoide
(soprattutto)
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OSTEOARTROSI
Processo degenerativo: perdita dell’equilibrio tra usura e ripristino della cartilagine articolare
Quando?: dolore – flogosi - disabilità - deformità
colpisce 80% sopra 75 anni seconda causa di inabilità lavorativa
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OSTEOARTROSI
Processo degenerativo: perdita dell’equilibrio tra usura e ripristino della cartilagine articolare
Clinica: dolore – flogosi - disabilità - deformità
Coinvolge: cartilagine articolare osso subcondrale membrana sinoviale
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PATOGENESIPATOGENESI
Sovraccarico microfratture subcondraliI fenomeni riparativi creano un osso più rigido, minor capacità ad assorbire le sollecitazioni, esponendo la cartilagine all’azione forze di maggior intensità.
Degenerazione cartilagine osso subcondrale
circolo vizioso che aggrava gli eventi.
Distruzione cartilaginea instabilità articolare
ulteriore stress di cartilagine ed osso
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Fisiopatologia Reperti radiografici
Degenerazione della cartilagine Restringimento della rima articolare
Sclerosi ossea sub-condrale Aumentata radiopacità sub-condrale
Produzioni ossee marginali Osteofiti
Cavità pseudo-cistiche dell’osso Geodi
Deformazione dei capi articolari Deformazione dei capi articolari
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Quadro radiologico
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American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria®
Clinical Condition: Chronic Hip Pain
Variant 1 Initial evaluation for chronic hip pain. First test.
Radiologic Procedure Rating Comments RRL*
X-ray pelvis 9 Low
X-ray hip 9 AP and lateral Med
MRI hip without contrast 1 None
MRI hip with contrast 1 None
US hip 1 None
CT hip without contrast 1 Med
CT arthrography hip 1 Med
MR arthrography hip 1 None
Tc-99m bone scan hip 1 Med
X-ray arthrography 1 NS
Rating Scale: 1=Least appropriate, 9=Most appropriate *Relative Radiation Level
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American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria®
Radiologic Procedure Rating Comments RRL*
MRI hip without contrast 9 None
MRI hip with contrast 6 None
MR arthrography hip 3 None
US hip 2 None
CT hip without contrast 2 Med
CT arthrography hip 2 Med
X-ray arthrography 2 NS
Tc-99m bone scan hip 1 Med
Rating Scale: 1=Least appropriate, 9=Most appropriate *Relative Radiation Level
Clinical Condition: Cronic Hip Pain Radiographs negative,Variant 2: suspect osseous or surrounding soft-tissue abnormality, excluding osteoid osteoma.
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American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria®
Radiologic Procedure Rating Comments RRL*
MRI hip without contrast 9 None
Tc-99m bone scan hip 5 Med
MRI hip with contrast 2 None
US hip 2 None
CT hip without contrast 2 Med
CT arthrography hip 2 Med
MR arthrography hip 2 None
X-ray arthrography hip 2 NS
Rating Scale: 1=Least appropriate, 9=Most appropriate *Relative Radiation Level
Clinical Condition: Chronic Hip Pain Variant 3: Radiographs negative, suspect osteonecrosis. Includes circumstance in which hip is asymptomatic but osteonecrosis is suspected due to known predisposing factors.
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Operatore dipendente no
poco costoso 25 €
alta risoluzione ++
panoramico +++
osso +++
cartilagine -
tessuti molli -
rad. ionizzanti si
Es. radiografico
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Operatore dipendente si
Costo 35 €
Risoluzione +/-
panoramico +/-
osso +/-
cartilagine +/-
tessuti molli ++
rad. ionizzanti no
ecografia
Non aggiunge molto ad un corretto esame obiettivo
utile poco utile inutile collaterali
cavo popliteo
versamento
menischi crociati
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costoso 86.5 €
alta risoluzione +++
panoramico +++
osso +++
cartilagine +
tessuti molli ++
rad. ionizzanti si ++++
TC multislice
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costo 145 €
risoluzione ++
panoramico +++
osso +/-
cartilagine ++
tessuti molli +++
rad. ionizzanti no
Risonanza magnetica
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Complicanze: infezione Medicina nucleare
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Conclusioni
Nel dolore cronico di anca e ginocchioNel dolore cronico di anca e ginocchio
è indicato eseguire è indicato eseguire
LA RADIOGRAFIA STANDARD LA RADIOGRAFIA STANDARD
e e
LA VISITA ORTOPEDICA LA VISITA ORTOPEDICA
la decisione di eventuali ulteriori indagini sarà dettata dalla la decisione di eventuali ulteriori indagini sarà dettata dalla
collaborazione tracollaborazione tra
Ortopedico e Radiologo Ortopedico e Radiologo