Azienda Ospedaliero Universitaria CareggiAzienda Ospedaliero Universitaria Careggi - - Firenze - - C.T.O.C.T.O.

Agenzia Recupero e Riabilitazione*Direttore: Dr.P.PasquettiDirettore: Dr.P.Pasquetti

Azienda Ospedaliero Universitaria CareggiAzienda Ospedaliero Universitaria Careggi - - Firenze - - C.T.O.C.T.O.

Agenzia Recupero e Riabilitazione*Direttore: Dr.P.PasquettiDirettore: Dr.P.Pasquetti

*

“Patologia della cuffia dei rotatori:Patologia della cuffia dei rotatori:

Medicina fisica e riabilitazioneMedicina fisica e riabilitazione”

2007

- PROGETTO RIABILITATIVO - PROGETTO RIABILITATIVO INDIVIDUALE-INDIVIDUALE-T.conservativa-T.conservativa-

•Esercizio terapeutico

•Economia articolare

•Terapia fisica

•massoterapia

•Farmacologia per via generale/locale.

•……………..

Riabilitazione algie spalla (chirurgia casi selezionati)

Dolore di spallaDolore di spalla

Incidenza da 10 a 20 casi per 1000 Incidenza da 10 a 20 casi per 1000 abitanti all’annoabitanti all’anno

Sesta-settima decadeSesta-settima decade

Sesso femminileSesso femminile

Lavori “pesanti”Lavori “pesanti”

Sport “overhead”Sport “overhead”

Tendinopatia della cuffiaTendinopatia della cuffiaanatomiaanatomia

Tendinopatia della cuffiaTendinopatia della cuffiadefinizionedefinizione

Alterazioni patologiche dei tendini Alterazioni patologiche dei tendini

della cuffiadella cuffia

Tendinopatia della cuffiaTendinopatia della cuffia

Progressivo Progressivo

assottigliamento e assottigliamento e

indebolimento con indebolimento con etàetà

Tendinopatia della cuffiaTendinopatia della cuffia

- problema frequente- problema frequente- acuto o cronico- acuto o cronico

- molti trattati conservativamente- molti trattati conservativamente-alcuni necessitano della chirurgia-alcuni necessitano della chirurgia

Tendinopatia della cuffiaTendinopatia della cuffiacausecause

TraumaticheTraumaticheDegenerativeDegenerative

Storia Storia

Acuto (traumatico) Acuto (traumatico) Cronico (insidioso)Cronico (insidioso)

PatogenesiPatogenesi

Eziologia MULTIFATTORIALEEziologia MULTIFATTORIALE

Fattori INTRINSECI Fattori INTRINSECI

Fattori ESTRINSECIFattori ESTRINSECI

PatogenesiPatogenesi

Fattori INTRINSECIFattori INTRINSECI

Danno tendineo che origina all’interno Danno tendineo che origina all’interno del tendine (deficit proprietà del tendine (deficit proprietà meccaniche, sovraccarico, meccaniche, sovraccarico, degenerazione-età)degenerazione-età)

PatogenesiPatogenesi

Fattori ESTRINSECIFattori ESTRINSECI

Sono le cosiddette lesioni da Sono le cosiddette lesioni da impingementimpingement

Tendinopatia della cuffiaTendinopatia della cuffiaformeforme

TendiniteTendiniteLesione parzialeLesione parziale

Lesione completaLesione completa

Tendinopatia della cuffiaTendinopatia della cuffia

Lesione Lesione parzialeparziale

Sintomi Sintomi

DoloreDolore SonnoSonno

DebolezzaDebolezza

RigiditàRigidità

Diagnosi Diagnosi

Anamnesi accurataAnamnesi accurata Esame obiettivo Esame obiettivo Imaging Imaging

AnamnesiAnamnesi

Durata della sintomatologiaDurata della sintomatologia Storia di traumaStoria di trauma Caratteristiche del doloreCaratteristiche del dolore Patologie concomitantiPatologie concomitanti Terapie effettuateTerapie effettuate

Esame obiettivoEsame obiettivo

Perdita di ROM, atrofia Perdita di ROM, atrofia muscolare, deficit di forza, muscolare, deficit di forza, scrosci articolari, dolore,scrosci articolari, dolore,

test di impingement, test di test di impingement, test di tendinopatiatendinopatia

Asymmetrical rangeAsymmetrical range

Asymmetrical RangeAsymmetrical Range

Pain at the extremePain at the extreme

FlexionFlexion

External RotationExternal Rotation

Internal rotationInternal rotation

IpotrofiaIpotrofia

DebolezzaDebolezza

DoloreDolore

Test di impingementTest di impingement

Test di NeerTest di Neer Test di HawkinsTest di Hawkins

Test di tendinopatiaTest di tendinopatia

Test di JobeTest di Jobe Test della cadutaTest della caduta Lift-off testLift-off test Test di resistenza alla rotazione Test di resistenza alla rotazione

esternaesterna Test di Speed (pulm-up)Test di Speed (pulm-up) Test di YegarsonTest di Yegarson

Diagnosi differenzialeDiagnosi differenziale

Artrosi (acromionclavicolare, Artrosi (acromionclavicolare, glenomerale)glenomerale)

Spalla congelataSpalla congelata CervicobrachialgiaCervicobrachialgia Lesioni nervoseLesioni nervose FrattureFratture

ImagingImaging

RX: RX:

rimaneggiamento osseo della rimaneggiamento osseo della grande tuberosità, osteofita grande tuberosità, osteofita acromiale, risalita della testa acromiale, risalita della testa

omeraleomerale

Rimaneggiamento osseo della grande Rimaneggiamento osseo della grande tuberosità , osteofità acromialetuberosità , osteofità acromiale

Risalita della testa omeraleRisalita della testa omerale

ImagingImaging

EcografiaEcografiaRisonanza magneticaRisonanza magnetica

ArtrografiaArtrografia

ArtrografiaArtrografia

Acromion

Humeral Head

Il danno funzionale sequenziale Il danno funzionale sequenziale interessa:interessa:

mobilità, forza, stabilitàmobilità, forza, stabilità

tre aspetti che possono essere trattati tre aspetti che possono essere trattati efficacemente con una terapia efficacemente con una terapia

riabilitativa riabilitativa personalizzatapersonalizzata

Trattamento Trattamento

ConservativoConservativo

Chirurgico Chirurgico

Indicazioni GeneraliIndicazioni Generali

Trattamento Trattamento conservativoconservativo

Età avanzataEtà avanzata Buona risposta a Buona risposta a

F.K.T.F.K.T. Lesione parzialeLesione parziale aspettative aspettative

funzionali del funzionali del pazientepaziente

comorbilià comorbilià importantiimportanti

Trattamento chirurgico

• Età non avanzata• lesione a tutto

spessore• disturbi persistenti

dopo mesi di FKT• sportivo

Programma esercizio terapeuticoProgramma esercizio terapeutico

esercizi di mobilizzazione precoceesercizi di mobilizzazione precoce esercizi stretching (special modo cuffia e capsula esercizi stretching (special modo cuffia e capsula

posteriore)posteriore) esercizi potenziamento”(m.stabilizzatori)esercizi potenziamento”(m.stabilizzatori) esercizi a catena cinetica chiusa (anche su piani esercizi a catena cinetica chiusa (anche su piani

instabili) instabili) esercizi pliometrici (ciclo veloce/intenso esercizi pliometrici (ciclo veloce/intenso

allungamento ed accorciamento)allungamento ed accorciamento) esercizi propiocettivi (training vie sensitive afferenti)esercizi propiocettivi (training vie sensitive afferenti) esercizi di controllo neuro muscolare (risveglio esercizi di controllo neuro muscolare (risveglio

coordinazione ed automatismi, in special modo per coordinazione ed automatismi, in special modo per articolazione scapolo toracica)articolazione scapolo toracica)

PERSONALIZZAZIONEPERSONALIZZAZIONE

Trattamento conservativoTrattamento conservativo ObiettiviObiettivi

controllo dolorecontrollo dolore

recupero completa escursione articolarerecupero completa escursione articolare

potenziamento muscoli periscapolari e della potenziamento muscoli periscapolari e della cuffiacuffia

ripristino sinergie muscolari con conseguente ripristino sinergie muscolari con conseguente reintegrazione del ritmo scapolo-toracico e reintegrazione del ritmo scapolo-toracico e scapolo-omerale scapolo-omerale

ripresa delle usuali attività quotidiane ripresa delle usuali attività quotidiane (lavoro,sport…) nel più breve tempo (lavoro,sport…) nel più breve tempo possibilepossibile

Trattamento conservativoTrattamento conservativo

RiposoRiposo

Recupero ROMRecupero ROM

FANSFANS

Iniezioni locoregionali corticosteroidiIniezioni locoregionali corticosteroidi

EducazioneEducazione

FKT passiva poi attivaFKT passiva poi attiva

Progressivo ritorno all’attivitàProgressivo ritorno all’attività

Trattamento conservativoTrattamento conservativo

ROM ROM ProgressivoProgressivo

Trattamento conservativoTrattamento conservativo

Flexion

Trattamento conservativoTrattamento conservativo

Forward lean

Trattamento conservativoTrattamento conservativo

Cross-body

Trattamento conservativoTrattamento conservativo

Rotazione esterna

Trattamento conservativoTrattamento conservativo

Rotazione interna

Trattamento conservativoTrattamento conservativo

Potenziamento Potenziamento muscoli muscoli agonistiagonisti

Trattamento conservativoesercizi di potenziamento

OutcomeOutcome

Nella maggior parte dei casi Nella maggior parte dei casi risoluzione con un appropriato risoluzione con un appropriato

trattamento conservativotrattamento conservativo

Trattamento chirurgicoTrattamento chirurgico

Persistenza dolorePersistenza dolore Persistenza limitazione articolarePersistenza limitazione articolare Perdita autonomia ADLPerdita autonomia ADL

FALLIMENTO FKTFALLIMENTO FKT

Trattamento chirurgicoTrattamento chirurgico

ArtroscopiaArtroscopia Tecnica mini-openTecnica mini-open

Tecnica a cielo apertoTecnica a cielo aperto

Riabilitazione Riabilitazione post-chirurgiapost-chirurgia

obiettivo della obiettivo della riparazione riparazione chirurgica è la ricostruzione chirurgica è la ricostruzione

stabile del tendinestabile del tendine sull’osso che sull’osso che deve persistere fino all’effettiva deve persistere fino all’effettiva riparazione biologica; quindi la riparazione biologica; quindi la

protezione del tendine da carichi protezione del tendine da carichi eccessivi è il fattore più importante eccessivi è il fattore più importante

nelle fasi riabilitative iniziali post nelle fasi riabilitative iniziali post chirurgichechirurgiche

Riabilitazione Riabilitazione post-chirurgiapost-chirurgia

6-8 settimane per la completa 6-8 settimane per la completa cicatrizzazione del tendine cicatrizzazione del tendine

sull’ossosull’osso

solo dopo movimento attivo solo dopo movimento attivo controresistenza della spalla, senza controresistenza della spalla, senza

mettere a repentaglio il successo della mettere a repentaglio il successo della ricostruzione della cuffiaricostruzione della cuffia

Tendinite calcificaTendinite calcifica

Tendinite calcificaTendinite calcifica

- Inizio insidioso …Dolore!- Inizio insidioso …Dolore!- Tentare un approccio - Tentare un approccio conservativo conservativo - Può essere necessario la - Può essere necessario la rimozione e/o la decompressione rimozione e/o la decompressione se persiste la sintomatologiase persiste la sintomatologia

Uso di CPM (mobilizzazione passiva continua)

dopo chirurgia

                    

Esercizi isometrici

IdrochinesiterapiaIdrochinesiterapia minore sollecitazione sui tessuti (infiammati o minore sollecitazione sui tessuti (infiammati o

ricostruiti) ricostruiti) riduzione ponderale del braccio fino ad un riduzione ponderale del braccio fino ad un

ottavo del suo peso a 90° di abduzione o di ottavo del suo peso a 90° di abduzione o di anteroposizione anteroposizione

recupero più rapido del movimento attivo, in recupero più rapido del movimento attivo, in ambiente protetto con ripristino più rapido dei ambiente protetto con ripristino più rapido dei normali schemi motori.normali schemi motori.

Esercizi di mobilizzazione sul piano scapolare

(anche in acqua)

Esercizi di rinforzo muscolare

Esercizi di rinforzo muscolare

                    

Il nostro protocollo

II Fase (dalla IV alla VIII settimana):esercizi di rinforzo degli stabilizzatori della scapola

Esercizi di rinforzo muscoli periscapolari

Il nostro protocollo

II Fase (dalla IV alla VIII settimana):esercizi di rinforzo dei muscoli della cuffia dei rotatori

Esercizi pliometrici