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Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi

Servizio Civile

CORSO

“ LA NORMATIVA IN CAMPO SANITARIO”

“PARTECIPAZIONE ALLA SPESA SANITARIA,ESENZIONI, GESTIONE DEL TICKET”

(12 - 13 Ottobre 2009)

Docenti:

Dr.ssa Antonella NencettiDr.ssa Sandra Alderighi

LIVELLI ESSENZIALI DI ASSISTENZA

I LIVELLI ESSENZIALI DI ASSISTENZA (LEA) SONO COSTITUITI DALLE PRESTAZIONI E SERVIZI GARANTITI DAL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE (SSN). LE PRESTAZIONI INCLUSE NEI LEA SONO INDIVIDUATE SULLA BASE DI PRINCIPI DI EFFETTIVA NECESSITA’ ASSISTENZIALE, DI EFFICACIA E DI APPROPRIATEZZA. SONO EROGATE A TUTTI I CITTADINI ASSISTITI, A TITOLO GRATUITO O DIETRO PAGAMENTO DI UNA QUOTA DI PARTECIPAZIONE (TICKET)

IL PROVVEDIMENTO DI DEFINIZIONE DEI LEA E’ ILDPCM 29.11.2001

DPCM 29 novembre 2001Definizione dei livelli essenziali di assistenza (LEA)

Allegato 1 – incluse nei LEA (assistenza collettiva, distrettuale, ospedaliera)

Allegato 2a – escluse dai LEA (chirurgia estetica, parte della medicina fisica e riabilitativa,vaccinazioni non obbligatorie, certificazioni, medicine non convenzionali, …)

Allegato 2b – parzialmente escluse dai LEA (odontoiatria, MOC, parte della medicina fisica e riabilitativa ambulatoriale, chirurgia refrattiva laser)

Allegato 2c – rischio inappropriatezza organizzativa (DRG ad alto rischio di inappropriatezza)

IL DPCM ELENCA QUINDI UNA SERIE DI PRESTAZIONI CHE POTRANNO ESSERE FORNITE AI CITTADINI SOLO A CONDIZIONE CHE VENGA RISPETTATO IL PRINCIPIO DELL’APPROPRIATEZZA CLINICA E ORGANIZZATIVA, VALE A DIRE:

CHE LO STATO DI SALUTE DEL PAZIENTE SIA TALE PER CUI QUELLA SPECIFICA PRESTAZIONE POSSA PORTARE UN EFFETTIVO BENEFICIO (APPROPRIATEZZA CLINICA);

CHE IL REGIME DI EROGAZIONE DELLA PRESTAZIONE (RICOVERO ORDINARIO, DAY HOSPITAL, DAY SURGERY, AMBULATORIO) SIA QUELLO CHE GARANTISCE L’USO PIÙEFFICIENTE DELLE RISORSE IN RAPPORTO ALLE CARATTERISTICHE DELL’INTERVENTO ED ALLE CONDIZIONI DEL PAZIENTE.

LE REGIONI POSSONO DECIDERE DI INCLUDERE NEI LEA ULTERIORI PRESTAZIONI CHE VANNO A COSTITUIRE IL LIVELLO

DI ASSISTENZA REGIONALE

DELIBERA G.R. TOSCANA N.561 DEL 03.06.2002

“DEFINIZIONE DEI LIVELLI ESSENZIALI DI ASSISTENZA – DETERMINAZIONI APPLICATIVE”

COS’E’ IL NOMENCLATORE ?

TARIFFARIO DELLE PRESTAZIONI DI ASSISTENZA SPECIALISTICA

AMBULATORIALE

NOMENCLATORE TARIFFARIO NAZIONALEDECRETO MINISTERO DELLA SANITA’ 22 LUGLIO 1996

INDIVIDUA LE “PRESTAZIONI DI ASSISTENZA SPECIALISTICA AMBULATORIALE EROGABILI NELL’AMBITO DEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE E RELATIVE TARIFFE”

NOMENCLATORE TARIFFARIO REGIONALE DELIBERA G.R. 229/97 E SUCCESSIVE MODIFICHE ED INTEGRAZIONI

RAPPRESENTA IL LIVELLO DI ASSISTENZA SPECIALISTICA GARANTITO DAL SERVIZIO SANITARIO REGIONALE

NOMENCLATORE AOUC

È IL CATALOGO DELLE PRESTAZIONI EROGATE DALL’AOUC

SUDDIVISE PER BRANCA SPECIALISTICA

• L’AZIENDA CAREGGI HA ADEGUATO IL NOMENCLATORE AZIENDALE DELLE PRESTAZIONI DI ASSISTENZA SPECIALISTICA AMBULATORIALE A QUELLO REGIONALE ADOTTANDO UN UNICO NOMENCLATORE CHE COMPRENDE SIA LE PRESTAZIONI CONTENUTE NEL NOMENCLATORE REGIONALE SIA LE ULTERIORI PRESTAZIONI SPECIALISTICHE AMBULATORIALI CHE L’AZIENDA EROGA E CHE NON SONO RICOMPRESE IN ESSO

• Prestazioni specialistiche ambulatoriali di diagnostica strumentale e di laboratorio LEA

• Prestazioni SPR (ex art. 26)• Prestazioni specialistiche ambulatoriali non LEA• Prestazioni erogate a ricoverati (ribaltamento costi)• Tariffario banca dei tessuti / emocomponenti / medicina dello sport

MODALITA’ DI ACCESSOALLE PRESTAZIONI SANITARIE

ALLE PRESTAZIONI SANITARIE SI ACCEDE:

TRAMITE RICHIESTA

COMPILATA SU MODULARIO DEL

SERVIZIO SANITARIO REGIONALE

TRAMITE PRESCRIZIONE DI

MEDICO SPECIALISTA

FUORI DAL SERVIZIO

SANITARIO NAZIONALE

IN ACCESSO DIRETTO

(CASI DETERMINATI

DA NORMATIVA)

QUALCOSA DA RICORDARE...

• OGNI RICHIESTA PUO’ CONTENERE UN NUMERO MASSIMODI 8 PRESTAZIONI DELLA MEDESIMA BRANCA

• PRESTAZIONI RELATIVE A BRANCHE SPECIALISTICHE DIVERSE DEVONO ESSERE FORMULATE SU RICHIESTE DISTINTE

• LA RICETTA CON RICHIESTA DI PRESTAZIONI SPECIALISTICHE AMBULATORIALI NON HA SCADENZA TEMPORALE

• UNA PRESTAZIONE AMBULATORIALE SE NON E’ PROVVISTA DI CODICE REGIONALE E’ FUORI DAI LEA, NON VIENE COMPENSATA, ED E’ A TOTALE CARICO DEL CITTADINO.

ACCESSO DIRETTO

NON NECESSITA L’APPOSITA PRESCRIZIONE SU RICETTARIO REGIONALE

• Pediatria• Ostetricia-ginecologia (visita)• Oculistica (limitatamente all’esame del visus)• Odontoiatria (visita)• Psichiatria, neuropsichiatria infantile e psicologia (visita)• Prestazioni e controlli dai servizi diabetologia• Prestazioni accertamenti nei confronti donatori sangue, di organo o

midollo• Prestazioni accertamenti nei confronti dei riceventi di trapianti organo• Trattamenti dialitici• ……

Le ulteriori prestazioni eventualmente richieste a seguito delle prestazioni fruite in accesso diretto necessitano di prescrizione su apposita ricetta

NUOVO RICETTARIO REGIONALE

RICETTARIO MEDICO A CARICO DEL SSN

DECRETO DEL 17 MARZO 2008(revisione del DM 18 maggio 2004)

DELIBERA G.R. TOSCANA N. 916 DEL

10.11.2008“Disposizioni relative

all’impiego , nel territorio regionale, del ricettario del

SSN”

ESEMPI

CHI NON PAGA IL TICKET… E PERCHE’?

INVALIDITA’

REDDITO

INDIGENZA

ETA’

STRANIERO

PATOLOGIA

SOGGETTI CHE HANNO DIRITTO ALL’ESENZIONE DALLA PARTECIPAZIONE ALLA SPESA

A COSA HANNO DIRITTO COME FARE PER ACCEDEREALL’ESENZIONE

A) I CITTADINI DI ETÀ INFERIORE AI 6ANNI E DI ETÀ SUPERIORE AI 65 ANNIPURCHÉ APPARTENENTI AD UN NUCLEO FAMILIARE* CON REDDITO COMPLESSIVO NON SUPERIORE A 36.151,98 EURO ANNUI

RICEVONO GRATUITAMENTE LE PRESTAZIONI SPECIALISTICHEPREVISTE DAL NOMENCLATOREDELLE PRESTAZIONI SPECIALISTICHE AMBULATORIALI

AUTOCERTIFICAZIONE

B) I TITOLARI DI PENSIONE MINIMA, DIETÀ SUPERIORE AI 60 ANNI, ED I FAMILIARI A CARICO, PURCHÉ IL REDDITO COMPLESSIVO DEL RELATIVO NUCLEO FAMILIARE*, RIFERITO ALL’ANNO PRECEDENTE, SIA INFERIORE A 8.263,31 EURO , INCREMENTATO FINO A 11.362,05 EURO IN PRESENZA DEL CONIUGE E DI ULTERIORI 516,46 EURO PER CIASCUN FIGLIO A CARICO

RICEVONO GRATUITAMENTE LE PRESTAZIONI SPECIALISTICHEPREVISTE DAL NOMENCLATORE DELLE PRESTAZIONI SPECIALISTICHE AMBULATORIALI

AUTOCERTIFICAZIONE

MODALITA’ DI PARTECIPAZIONE ALLA SPESA SANITARIA(DELIBERA GIUNTA REGIONALE N.493 DEL 24.05.2004)

TUTTI I CITTADINI SONO TENUTI AL PAGAMENTO DELLA QUOTA DI PARTECIPAZIONE ALLA SPESA SANITARIA TRANNE I SEGUENTI SOGGETTI

ESENTI:

C) I DISOCCUPATI E I FAMILIARI A CARICO, PURCHÉ IL REDDITO COMPLESSIVO DEL RELATIVO NUCLEO FAMILIARE* SIA INFERIORE A 8.263,31 EURO; INCREMENTATO FINO A 11.362,05 EURO IN PRESENZA DEL CONIUGE E DI ULTERIORI 516,46 EURO PER CIASCUN FIGLIO A CARICO ; LA CONDIZIONE DI DISOCCUPAZIONE DEVE ESSERE RIFERITA AL MOMENTO IN CUI SI USUFRUISCE DELLA PRESTAZIONE MENTRE IL REDDITO DI RIFERIMENTO È QUELLO DELL’ANNO RECEDENTE.IL TERMINE DISOCCUPATO È RIFERITO ESCLUSIVAMENTE AL CITTADINO CHE ABBIA CESSATO PER QUALUNQUE MOTIVO (LICENZIAMENTO, DIMISSIONI, CESSAZIONE DI UN RAPPORTO A TEMPO DETERMINATO) UN’ATTIVITA’ DI LAVORO DIPENDENTE O AUTONOMO ( CON SVOLGIMENTO DELLA PRECEDENTE ATTIVITÀ LAVORATIVA PER UN PERIODO NON INFERIORE A 3 ANNI) E SIA ISCRITTO ALL’ELENCO ANAGRAFICO DEI LAVORATORI (D.LGS. 181/2000) IN ATTESA DI NUOVA OCCUPAZIONE

RICEVONO GRATUITAMENTE LEPRESTAZIONI SPECIALISTICHEPREVISTE DAL NOMENCLATOREDELLE PRESTAZIONI SPECIALISTICHE AMBULATORIALI

AUTOCERTIFICAZIONE

D) I TITOLARI DI PENSIONE SOCIALE E I FAMILIARI A CARICO

RICEVONO GRATUITAMENTE LEPRESTAZIONI SPECIALISTICHEPREVISTE DAL NOMENCLATORE DELLE PRESTAZIONI SPECIALISTICHEAMBULATORIALI

AUTOCERTIFICAZIONE

E) GLI INVALIDI DI GUERRA, DI LAVORO, DI SERVIZIO, CIVILI

A SECONDA DEL TIPO DI INVALIDITA’ RICEVONO GRATUITAMENTE O TUTTE LE PRESTAZIONI SPECIALISTICHE PREVISTE DAL NOMENCLATORE DELLE PRESTAZIONI SPECIALISTICHE AMBULATORIALI O SOLO QUELLE CORRELATE ALLA PATOLOGIA

ATTESTAZIONE DI INVALIDITÀ RILASCIATODALLE COMMISSIONI DELLE AZIENDE USL

F) LE CONDIZIONI E LE MALATTIE CRONICHE E INVALIDANTI DI CUI ALD.M. N. 329 DEL 28.05.1999, E SUCCESSIVEMODIFICHE ED INTEGRAZIONI

RICEVONO GRATUITAMENTE LEPRESTAZIONI INDICATE NEL DM329/99 E SUCCESSIVE MODIFICHEED INTEGRAZIONI

ATTESTAZIONE DI ESENZIONE RILASCIATA DALL’AZIENDA USL

G) I SOGGETTI AFFETTI DALLE PATOLOGIE RARE DI CUI AL D.M. N. 279 DEL 18.05.2001

PRESTAZIONI PER IL TRATTAMENTO E MONITORAGGIO DELLA MALATTIA

ATTESTAZIONE DI ESENZIONE

N) I CITTADINI CHE SVOLGONO IL SERVIZIO CIVILE

OBIETTORI CI COSCIENZA (LEGGE 230/98)SERVIZIO CIVILE NAZIONALE VOLONTARIO (LEGGE 64/01)

PER IL PERIODO DI DURATA DELL’INCARICO VIENE GARANTITO:

-ACCESSO GRATUITO ALLE PRESTAZIONI PREVISTE DAI LIVELLI ESSENZIALI DI ASSISTENZA

-ASSISTENZA SANITARIA DI BASE

-ACCESSO GRATUITO ALLE CERTIFICAZIONI DI IDONEITA’ PER IL SERVIZIO CIVILE

TESSERINO DI ESENZIONE TEMPORANEA (CODICE SC) RILASCIATO DALLE STRUTTURE AMMINISTRATIVE DEI DISTRETTI

N.B

NOTA

(*) IL REDDITO COMPLESSIVO DEL NUCLEO FAMILIARE È RIFERITO ALL'ANNO PRECEDENTE. NEL CASO IN CUI SI VERIFICHINO MODIFICHE NELLA COMPOSIZIONE DEL NUCLEO FAMILIARE CHE COMPORTINO UN CAMBIAMENTO IMPORTANTE DELLA SITUAZIONE ECONOMICA DELL’UTENTE, SI FA RIFERIMENTO ALLA COMPOSIZIONE DEL NUCLEO ALLA DATA DELLA ESECUZIONE DELLA PRESTAZIONE. ESSO È DATO DALLA SOMMA DEI REDDITI DEI SINGOLI MEMBRI DEL NUCLEO, COME RISULTANTE DAL RIGO RN1 DEL MODELLO UNICO-PERSONE FISICHE. PER NUCLEO FAMILIARE DEVE INTENDERSI QUELLO RILEVANTE A FINI FISCALI (E NON ANAGRAFICI), COSTITUITO DALL' INTERESSATO, DAL CONIUGE NON LEGALMENTE SEPARATO E DAGLI ALTRI FAMILIARI A CARICO.PER FAMILIARI A CARICO SI INTENDONO I FAMILIARI NON FISCALMENTE INDIPENDENTI, VALE A DIRE I FAMILIARI PER I QUALI L'INTERESSATO GODE DI DETRAZIONI FISCALI (IN QUANTO TITOLARI DI UN REDDITO INFERIORE A 2.840,51 EURO).

AUTOCERTIFICAZIONE

cittadini italianicittadini dell'Unione Europeacittadini dei Paesi extra comunitari con regolare permesso di soggiorno(ma solo per i dati che sono attestabili dalle P.A. italiane)cittadini di Stati non appartenenti all’Unione Europea, al di fuori del casoprecedente, qualora la produzione di dichiarazioni sostitutive avvenga inapplicazione di convenzioni internazionali tra l’Italia ed il paese di provenienza

soggetti

chi può fare l’autocertificazione

Sono comprovati con dichiarazioni sostitutive i seguenti stati, qualità personali e fatti ai sensi dell’art. 46 T.U. 445/2000:

data e luogo di nascita;residenza;cittadinanza;godimento dei diritti civili e politici;stato di celibe, coniugato, vedovo o stato libero;stato di famiglia;esistenza in vita;nascita del figlio, decesso del coniuge, dell’ascendente o discendente;iscrizione in albi, registri o elenchi tenuti da P.A.;appartenenza ad ordini professionali;titolo di studio, esami sostenuti;qualifica professionale posseduta, titolo di specializzazione, di abilitazione, di formazione, di aggiornamento e di qualificazione tecnica;situazione reddituale od economica anche ai fini della concessione dei benefici diqualsiasi tipo previsti dalle leggi speciali;assolvimento di specifici obblighi contributivi con l’indicazione dell’ammontarecorrisposto;

Cosa si può autocertificare

possesso e numero del codice fiscale, della partita IVA e di qualsiasi dato presentenell’archivio dell’anagrafe tributaria;stato di disoccupazione;qualità di pensionato e categoria di pensione;qualità di studente;qualità di legale rappresentante di persone fisiche o giuridiche, di tutore, di curatore e simili;iscrizione presso associazioni o formazioni sociali di qualsiasi tipo;tutte le situazioni relative all’adempimento degli obblighi militari, ivi comprese quelleattestate nel foglio matricolare dello stato di servizio;di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti cheriguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e diprovvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigentenormativa;di non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali;qualità di vivenza a carico;tutti i dati a diretta conoscenza dell’interessato contenuti nei registri dello stato civile;di non trovarsi in stato di liquidazione o di fallimento o di non aver presentatodomanda di concordato.

Cosa si può autocertificare

NON POSSONO ESSERE SOSTITUITI CON AUTOCERTIFICAZIONEI SEGUENTI DOCUMENTI:

CERTIFICATI MEDICI, SANITARI, VETERINARI, DI ORIGINE, DI CONFORMITÀ CE, DI MARCHI O BREVETTI.

Cosa non si può autocertificare

PER AGEVOLARE I CITTADINI LE P.A. METTONO A DISPOSIZIONE I MODULI CHE DEVONO CONTENERE :

RICHIAMO ALLE SANZIONI PENALI PREVISTE DALL'ART. 76 DEL DPR 445/2000 IN CASO DI FALSITÀ IN ATTI E DICHIARAZIONI MENDACIL'INFORMATIVA DI CUI ALL'ART. 13 DEL D.LGS 196/2003

LE DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DA PRODURRE ALLA P.A. SONO SOTTOSCRITTE DALL'INTERESSATO IN PRESENZA DEL DIPENDENTE ADDETTO OVVERO SOTTOSCRITTE E PRESENTATE UNITAMENTE A COPIA FOTOSTATICA NON AUTENTICATA DI UN DOCUMENTO DI IDENTITÀ DEL SOTTOSCRITTORE.LE SUDDETTE DICHIARAZIONI POSSONO ESSERE INVIATE VIA FAX.

Come si fa l’autocertificazione

L’AMMINISTRAZIONE È TENUTA AD EFFETTUARE CONTROLLI A CAMPIONE SUL CONTENUTO DELLE DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE E COMUNQUE IN TUTTI I CASI IN CUI VI SIANO SERI DUBBI SULLA VERIDICITÀ DELLE DICHIARAZIONI MEDESIME.

QUALORA LE DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE RICEVUTE PRESENTINO IRREGOLARITÀ FORMALI O DELLE OMISSIONI RILEVABILI D’UFFICIO, NON COSTITUENTI FALSITÀ, IL FUNZIONARIO COMPETENTE A RICEVERE LE DICHIARAZIONI INVITA IL DICHIARANTE A SANARE L’IRREGOLARITÀ.IL DICHIARANTE È TENUTO ALLA REGOLARIZZAZIONE ED AL COMPLETAMENTO

DELLA DICHIARAZIONE; IN MANCANZA IL PROCEDIMENTO NON HA SEGUITO.

I Controlli

Se dai controlli emerge che la dichiarazione non è veritiera, il cittadino

decade dagli eventuali benefici ottenutiviene denunciato all'autorità giudiziaria

Responsabilità di chi autocertifica

Prestazioni relative alla trattazione di casi di infortunio e malattia professionale

viene erogata una prestazione di pronto soccorso

per infortunio sul lavoro

il pronto soccorso rilascia tre certificati

poliziadatore di lavoro per tramite del paziente Inail

Entro 3 giorni il datore di lavoro deve inviare all’inail

L’apertura di infortunio

Su ricevuta di comunicazione del datore di lavoro l’inail provvede ad “ aprire infortunio”

INAILPrestazioni relative al trattamento dei casi di infortunio e malattie professionali

Apertura dell’infortunio Chiusura dell’infortuniocon o senza postumi

Il paziente non puo’ e non deve lavorare

Tuttele prestazioni ambulatoriali effettuate in questo

periodo sono esenti da pagamento ticket

come si accerta se l’infortunio e’ ancora aperto?

Certificazione INAIL di infortuniola condizione è che il paziente non abbia

ripreso la propria attività lavorativa

successivamente alla chiusura dell’infortunio

con o senza postumi

se il paziente accede

Con modulistica i.n.a.i.l.

risulta esente dal pagamento ticket

l’aziende provvede a fatturare alla sede i.n.a.i.l. di riferimento

Con richiesta regionale del medico curante

deve pagare la quota ticket

CATEGORIE DI INVALIDI DI CUI AL D.M. 1^ FEBBRAIO 1991

A01 INVALIDI DI GUERRA 1^- 5^ CATEG.

TUTTE LE PRESTAZIONI DEI LIVELLI

ESSENZIALI DI ASSISTENZA

A02 INVALIDI LAVORO DAL 67% AL 99%

A03 INVALIDI SERVIZIO 2^- 5^ CATEG.

A04 INVALIDI CIVILI DAL 67% AL 99% (RIDUZIONE SUPERIORE AI 2/3)

A05 INVALIDI MINORI CON INDENNITA' DI FREQUENZA

A06 PRIVI VISTA NON SUPERIORE 1/10

A07 SORDOMUTI

A08 INVALIDI CIVILI 100%

A10 GRANDI INVALIDI DI SERVIZIO 1^ CATEGORIA

A11 GRANDI INVALIDI LAVORO 80% - 100%

B11 INVALIDI GUERRA 6^ - 8^ CATEG.

B14 INVALIDI DI SERVIZIO 6^-8^ CATEG..

B15 VITTIME TERRORISMO E CRIMINALITÀ E FAMILIARI

B12 INVALIDI DEL LAVORO CON RIDUZIONE CAPACITA' LAVORATIVA INFERIORE AI 2/3

TUTTE LE PRESTAZIONI CORRELATE ALLA

PATOLOGIAB13 INFORTUNATI SUL LAVORO E MALATTIE PROFESSIONALI

B26 SOGGETTI CON DANNI DA TRASFUSIONI

D. M. N. 329 DEL 28.05.1999

“REGOLAMENTO NORME DI INDIVIDUAZIONE DELLE MALATTIE

CRONICHE E INVALIDANTI”

INDIVIDUA LE CONDIZIONI DI MALATTIA CRONICHE ED INVALIDANTI CHE DANNO DIRITTO ALL’ ESENZIONE DALLA PARTECIPAZIONE ALLA SPESA PER LE CORRELATE PRESTAZIONI DI ASSISTENZA SANITARIA

INDIVIDUA 56 MALATTIE E CONDIZIONI ESENTI IDENTIFICATE CON SPECIFICO CODICE NUMERICO COME: 023.585

DISCIPLINA DELLE ESENZIONI

D. M. N. 279 DEL 18.05.2001

“REGOLAMENTO DI ISTITUZIONE DELLA RETE NAZIONALE DELLE MALATTIE RARE E

DI ESENZIONE DALLA PARTECIPAZIONE AL COSTO DELLE RELATIVE PRESTAZIONI”

INDIVIDUA LE MALATTIE RAREPREVEDE L’ISTITUZIONE DI UNA RETE

ASSISTENZIALE DEDICATA

INDIVIDUA 248 MALATTIE E 47 GRUPPI DI MALATTIE RARE IDENTIFICATE DA CODICE ALFA-NUMERICO COME:RDG010 (ANEMIE EREDITARIE)RNI320 (SINDROME DI MARFAN)

RIFERIMENTI NORMATIVI

DECRETO MINISTERIALEN.329 DEL 28.05.1999COME MODIFICATO DAL DECRETO MINISTERIALE N.296 DEL 21.05.2001

DECRETO MINISTERIALE N.279 DEL 18.05.2001

MINISTERO DELLA SALUTE – CICOLARE N.13 DEL 13.12.2001“INDICAZIONI PER L’APPLICAZIONE DEI REGOLAMENTI RELATIVI ALL’ESENZIONE PER MALATTIE CRONICHE E RARE”

IN PARTICOLAREIL DECRETO 329/1999

PER CIASCUNA CONDIZIONE E MALATTIA DETERMINA LE PRESTAZIONI SPECIALISTICHE APPROPRIATE E DEFINISCE SINGOLARMENTE LE PRESTAZIONI EROGABILI IN AMBITO DI ESENZIONE.

ELENCA LE PRESTAZIONI INDICANDO SIA LA DEFINIZIONE CHE IL RELATIVO CODICE IDENTIFICATIVO (ELENCO RIGIDO)

PER ALCUNE PARTICOLARI MALATTIE, IN CUI LA NECESSITA’ DEI SOGGETTI AFFETTI POSSONO ESSERE ESTESE E VARIABILI, LE SINGOLE PRESTAZIONI NON SONO IDENTIFICATE DISTINTAMENTE

DEVE ESSERE IL MEDICO DI FIDUCIA CHE INDIVIDUA LA PRESTAZIONE IN ESENZIONE IN RELAZIONE ALLE SPECIFICHE CONDIZIONI CLINICHE

Decreto Ministeriale n. 329/1999 MALATTIE CRONICHE ED INVALIDANTI

N. Progr. CONDIZIONE DI ESENZIONE

001 ACROMEGALIA E GIGANTISMO

002 AFFEZIONI DEL SISTEMA CIRCOLATORIO (Escluso: .453.0 Sindrome di Budd-Ch

003 ANEMIA EMOLITICA ACQUISITA DA AUTOIMMUNIZZAZIONE

005 ANORESSIA NERVOSA, BULIMIA

006 ARTRITE REUMATOIDE

007 ASMA

008 CIRROSI EPATICA, CIRROSI BILIARE

009 COLITE ULCEROSA E MALATTIA DI CROHN

011 DEMENZE

012 DIABETE INSIPIDO

013 DIABETE MELLITO

014 DIPENDENZA DA SOSTANZE STUPEFACENTI, PSICOTROPE E DA ALCOOL

016 EPATITE CRONICA (ATTIVA)

017 EPILESSIA (Escluso: Sindrome di Lennox-Gastaut)

018 FIBROSI CISTICA

019 GLAUCOMA

020 INFEZIONE DA HIV

021 INSUFFICIENZA CARDIACA (N.Y.H.A. classe III e IV)

022 INSUFFICIENZA CORTICOSURRENALE CRONICA (MORBO DI ADDISON)

023 INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

024 INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA

025 IPERCOLESTEROLEMIA FAMILIARE ETEROZIGOTE TIPO IIa E IIb –IPERCOLESTEROLEMIA PRIMITIVA POLIGENICA -IPERCOLESTEROLEMIA FAMILIARE COMBINATA -IPERLIPOPROTEINEMIA DI TIPO III

026 IPERPARATIROIDISMO, IPOPARATIROIDISMO

027 IPOTIROIDISMO CONGENITO, IPOTIROIDISMO ACQUISITO (GRAVE)

028 LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

029 MALATTIA DI ALZHEIMER

030 MALATTIA DI SJOGREN

031 IPERTENSIONE ARTERIOSA

032 MALATTIA O SINDROME DI CUSHING

034 MIASTENIA GRAVE

035 MORBO DI BASEDOW, ALTRE FORME DI IPERTIROIDISMO

036 MORBO DI BUERGER

037 MORBO DI PAGET

038 MORBO DI PARKINSON E ALTRE MALATTIE EXTRAPIRAMIDALI

039 NANISMO IPOFISARIO

040 NEONATI PREMATURI, IMMATURI, A TERMINE CON RICOVERO IN TERAPIA INTENSIVA NEONATALE

041 NEUROMIELITE OTTICA

042 PANCREATITE CRONICA

044 PSICOSI

045 PSORIASI (ARTROPATICA, PUSTOLOSA GRAVE, ERITRODERMICA)

046 SCLEROSI MULTIPLA

047 SCLEROSI SISTEMICA (PROGRESSIVA)

048 SOGGETTI AFFETTI DA PATOLOGIE NEOPLASTICHE MALIGNE E DA TUMORI DI COMPORTAMENTO INCERTO

049 SOGGETTI AFFETTI DA PLURIPATOLOGIE CHE ABBIANO DETERMINATO GRAVE ED IRREVERSIBILE COMPROMISSIONE DI PIU' ORGANI E/O APPARATI E RIDUZIONE DELL'AUTONOMIA PERSONALE

CORRELATA ALL' ETA' RISULTANTE DALL'APPLICAZIONE DI CONVALIDATE SCALE DI VALUTAZIONE DELLE

CAPACITA' FUNZIONALI

050 SOGGETTI IN ATTESA DI TRAPIANTO (RENE, CUORE, POLMONE, FEGATO, PANCREAS, CORNEA, MIDOLLO

051 SOGGETTI NATI CON CONDIZIONI DI GRAVI DEFICIT FISICI, SENSORIALI E NEUROPSICHICI

052 SOGGETTI SOTTOPOSTI A TRAPIANTO (RENE, CUORE, POLMONE, FEGATO, PANCREAS, MIDOLLO)

053 SOGGETTI SOTTOPOSTI A TRAPIANTO DI CORNEA

054 SPONDILITE ANCHILOSANTE

055 TUBERCOLOSI (ATTIVA BACILLIFERA)

056 TIROIDITE DI HASHIMOTO

APPLICAZIONE RIGIDA ELENCO

DELLE PRESTAZIONI IN ESENZIONE

CODICE 013(DIABETE MELLITO)

89.01 Anamnesi e valutazione definite brevi – storia e valutazione abbreviata,visita successiva alla prima

88.74.2 -----------------90.11.2 ----------------

ESEMPI:

CODICE 046(SCLEROSI MULTIPLA)

APPLICAZIONE FLESSIBILE

IN RELAZIONE ALLE CONDIZIONI

CLINICHE

LE PRESTAZIONI SANITARIE APPROPRIATE PER IL MONITORAGGIO DELLA PATOLOGIA DI CUI SONO AFFETTI, DELLE LORO COMPLICANZE, PER LA PREVENZIONE DEGLI ULTERIORI AGGRAVAMENTI

CODICE 048

LE PRESTAZIONI SANITARIE VENGONO EROGATE SECONDO LE SEGUENTI MODALITA’:

a) PER I PRIMI 5 ANNI DALLA DIAGNOSI DELLA PATOLOGIA, VIENE GARANTITA UNA COPERTURA SANITARIA TOTALE INDIVIDUANDO IN ESENZIONE TUTTE LE PRESTAZIONI SANITARIE PREVISTE DAL LIVELLO ASSISTENZIALE

b) DAL SESTO AL DECIMO ANNO, IN RELAZIONE ALLE CONDIZIONI CLINICHE , SONO RICONOSCIUTE ESENTI LE PRESTAZIONI SANITARIE CORRELATE ALLA PATOLOGIA RITENUTE APPROPRIATE PER IL MONITORAGGIO DELLA PATOLOGIA E DELLA LORO COMPLICANZA, PER LA RIABILITAZIONE E PER LA PREVENZIONE DI ULTERIORI AGGRAVAMENTI

c) OLTRE IL DECIMO ANNO L’ESENZIONE VIENE CONFERMATA CON CERTIFICAZIONE CONFERMATA DAL MEDICO E DAL CENTRO ONCOLOGICO DI RIFERIMENTO DIPARTIMENTALE (CORD)

DELIBERA DI C.R. N. 256 DEL 13.12.2000

IL DECRETO 279/2001

NON DEFINISCE PUNTUALMENTE

LE PRESTAZIONI EROGABILI IN ESENZIONE!

PREVEDE CHE SIANO EROGATE IN REGIME DI ESENZIONE TUTTE LE PRESTAZIONI INCLUSE NEI

LIVELLI DI ASSISTENZA APPROPRIATE ED EFFICACI PER IL TRATTAMENTO E MONITORAGGIO DELLA

MALATTIA RARA E PER LA PREVENZIONE DI ULTERIORI AGGRAVAMENTI

DA RICORDARE

PATOLOGIE CRONICHE E INVALIDANTI

NON PREVEDE ESENZIONE PER LE PRESTAZIONI FINALIZZATE ALLA DIAGNOSI

IL DIRITTO ALL’ESENZIONE È QUINDI RICONOSCIUTO SOLO PER PATOLOGIA ACCERTATA

ELENCA, PER LA MAGGIOR PARTE DELLE MALATTIE, LE SINGOLE PRESTAZIONI EROGABILI IN ESENZIONE CORRELATE ALLA PATOLOGIA

MALATTIE RARE

PREVEDE L’ESENZIONE ANCHE PER LE INDAGINI VOLTE ALL’ ACCERTAMENTO DELLE MALATTIE RARE

L’ESENZIONE È ESTESA ALLE INDAGINI GENETICHE SUI FAMILIARI NECESSARIE PER LA DIAGNOSI DI MALATTIA RARA DI ORIGINE GENETICA

PREVEDE L’ESENZIONE PER TUTTE LE PRESTAZIONI APPROPRIATE ED EFFICACI PER IL TRATTAMENTO E MONITORAGGIO DELLA MALATTIA RARA ACCERTATA E PER PREVENZIONE DI ULTERIORI AGGRAVAMENTI

AZIENDA SANITARIA LOCALE DI

RESIDENZA RILASCIA TESSERINO DI

ESENZIONE

CODICE IDENTIFICATIVO DELLA MALATTIAELENCO DELLE PRESTAZIONI SANITARIE EROGABILI IN ESENZIONEEVENTUALE LIMITE TEMPORALE DI VALIDITÀ

ATTENZIONE

NON SONO SOGGETTE AL REGIME DELLE ESENZIONI

LE PRESTAZIONI NON INCLUSE NEI LIVELLI ESSENZIALI DI ASSISTENZA ASSICURATI DALS.S.N.

GLI ACCERTAMENTI PER IL RILASCIO DI CERTIFICAZIONI NELL’INTERESSE DI TERZI(PORTO D’ARMI/ PATENTE)

TALI PRESTAZIONI RISULTANO ESSEREA TOTALE CARICO DELL’ASSISTITO

NOTA BENE

LE PRESTAZIONI INCLUSE NEI LIVELLI ESSENZIALI DI ASSISTENZA SONO QUELLE RICOMPRESE ALL’INTERNO DEL

“NOMENCLATORE TARIFFARIO REGIONALE DELLE PRESTAZIONI DI ASSISTENZA SPECIALISTICA AMBULATORIALE”

(DELIBERA G.R. 229/1997 E SUCCESSIVE MODIFICHE ED INTEGRAZIONI)

QUALORA VENGANO EROGATE PRESTAZIONI NON IN REGIME DI S.S.N.QUESTE SONO SEMPRE A TOTALE CARICO DEL CITTADINO ANCHE SE TITOLARE DI ESENZIONE A QUALSIASI TITOLO

MODALITÀ PER L’ESERCIZIO DEL DIRITTO DI ESENZIONE

A CURA DEL MEDICO

PRESCRITTORE

MODALITA’ DI PRESCRIZIONE DELLE PRESTAZIONI

IL MEDICO PRESCRITTORE DEVE RIPORTARE SULLA RICETTA IL CODICE CORRISPONDENTE ALLA TIPOLOGIA DI ESENZIONE

SE L’ASSISTITO NON HA DIRITTO A NESSUNA TIPOLOGIA DI ESENZIONE IL MEDICO DEVE ANNULLARE CON UN SEGNO LA CASELLA CONTRASSEGNATA DALLA LETTERA “N”

IL MEDICO NON PUÒ PRESCRIVERE PRESTAZIONI EROGABILI IN REGIME DI ESENZIONE DALLA PARTECIPAZIONE AL COSTO CONTESTUALMENTE AD ALTRE PRESTAZIONI NON ESENTI

LA STRUTTURA EROGANTE PROVVEDE A MARCARE LA CASELLA CONTRASSEGNATA CON LA LETTERA “R” SEL’ASSISTITO HA DIRITTO ALL’ESENZIONE IN RELAZIONE ALLA POSIZIONE REDDITUALE

VERIFICA IL DOCUMENTO DI ESENZIONE

A CURA DELL’OPERATORE

Codifica nazionale delle condizioni di esenzione dalla partecipazione alla spesa

sanitaria

D.M. 17 MARZO 2008

Chi compila il campo

"esenzione" sulla ricetta

SSR

Codice esenzione per

ricetta SSR

Vecchio codice

(se esistente)

Descrizione Esenzione

Accettazione E01 Soggetti di età inferiore a 6 anni e di età superiore ai 65 anni purchè appartenenti ad un nucleo familiare con reddito complessivo non superiore a 36.151,98( ex art.8 comma 16 L.537/1993 e succ.modifiche ed integrazioni)

Le prestazioni previste dai livelli essenziali di assistenza

Accettazione E02 Disoccupati e i familiari a carico,con reddito familiare sia inferiore a 8.263,31 euro;incrementato fino a 11.362,05 euro in presenza del coniuge e di ulteriori 516,46 euro per ciascun figlio a carico ; (ex art.8 comma 16 L.537/1993 e succ.modifiche ed integrazioni)


Accettazione E03 Titolari di assegno (ex pensione sociale )- e loro familiari a carico - (art. 8 comma 16 della L. 537/1993 e succ. modifiche e integrazioni)


Accettazione E04 Titolari di pensione minima, di età superiore ai 60 anni, ed i familiari a carico, con reddito familiare inferiore a 8.263,31 euro , incrementato fino a 11.362,05 euro in presenza del coniuge e di ulteriori 516,46 euro per ciascun figlio a carico (ex art.8 comma 16 L.537/1993 e successive modifiche ed integrazioni)


Accettazione ERT001 Cittadini in CIG e in mobilità - e loro familiari a carico- purché il reddito complessivo del relativo nucleo familiare* sia inferiore a 8.263,31 euro;incrementato fino a 11.362,05 euro in presenza del coniuge e di ulteriori 516,46 euro per ciascun figlio a carico .

Esenzione regionale Le prestazioni previste dai livelli essenziali di assistenza

Medico da RA0020 a RQ0010

come previsto dal DM 279/2001 e succ. agg.

R da Aannn

a Qannn

Soggetti affetti da patologie rare esenti ai sensi del DM 18/05/2001 n. 279

Tutte le prestazioni a appropriate ed efficaci per il trattamento monitoraggio della malattia e per prevenzione di ulteriori aggravamenti

Medico R99 Prestazioni richieste su sospetto diagnostico di malattia rara ( ex art. 5 co.2 del DM 18/5/2001 n. 279)

Tutte le prestazioni dei livelli essenziali di assistenza

Medico G01 A01 Invalidi di guerra appartenenti alle categorie da 1° a 5°e deportati in campo di sterminio ( ex art. 6 co.1 lett.A DM 1/02/1991)


Medico G02 B11 Invalidi di guerra appartenenti alle categorie da 6° a 8° ( ex art. 6 co.2lett. A DM 1/02/1991)

Prestazioni correlate alla patologia- Per i residenti toscani - tutte le prestazioni dei livelli essenziali di assistenza

Medico L01 A11 Grandi Invalidi del lavoro- dall' 80% a 100% ( ex art. 6 .co.1 lett. B DM 1/02/1991)


Medico L02 A02 Invalidi del lavoro con riduzione della capacità lavorativa > 2/3- dal 67% al 79% di invalidità ( ex art. 6 lett.co.1 LETT. B DM 1/02/1991)


Medico L03 B12 Invalidi lavoro con riduzione della capacità lavorativa < 2/3 dall'1% al 66% d'invalidità ( ex art. 6 co2 lett.b del DM 1/02/1991)

Tutte le prestazioni correlate alla patologia

Medico L04 B13 Infortunati sul lavoro o affetti da malattie professionali (ex art. 6 co2 lett. c del DM 1/02/2001)


Certifi cazion

e INAIL

Soggetti infortunati sul lavoro in concomitanza al periodo di infortunio per le prestazioni correlate all’infortunio stesso (ex art. 6 co2 lett. c del DM 1/02/2001)


Medico S01 A10 Grandi invalidi servizio appartenenti alla 1°categoria - titolari di specifica pensione - ( DM 1/6/1991)


Medico S02 A03 Invalidi per servizio appartenenti alle categorie dalla 2° alla 5° ex art. 6 co.1 lett.C( DM 1/2/1991)


Medico S03 B14 Invalidi per servizio appartenenti alle categorie dalla 6° alla 8°(ex art. 6 co.2 lett.D del DM 1/2/1991)

Prestazioni correlate alla patologia- Per i residenti toscani - tutte le prestazioni dei livelli essenziali di assistenza

Medico SC Soggetti in servizio civile - progetti finanziati con enti ed associazioni DLGS 77/2002, art. 5


Medico C01 A08 Invalidi civili 100% di invalidità senza indennità di accompagnamento ( ex art. 6 co. 1 lett.d del DM 1 febbraio 1991)


Medico C02 A08 Invalidi civili 100% di invalidità con indennità di accompagnamento ( ex art. 6 co. 1 lett.d del DM 1 febbraio 1991)


Medico C03 A04 invalidi civili con riduzione capacità lavorativa > 2/3 - dal 67% al 99% di invalidità ( ex art. 6 co. 1 lett.d del DM 1 febbraio 1991)


Medico C04 A05 invalidi civili minori di anni 18 con indennità di frequenza ex art. 1 L.289/90 (ex art. 5 co6 lett. c del DM 1/02/2001)


Medico C05 A08 Ciechi assoluti o con residuo visivo non > 1/10 in entrambi gli occhi riconosciuti dall'apposita Commissione Invalidi Ciechi CiviliA06 Tutte le prestazioni dei livelli

essenziali di assistenza

Medico C06 A07 sordomuti ( da intendersi coloro che sono colpiti da sordità dalla nascita o prima dell'apprendimento della lingua parlata) ai sensi dell'art. 6 co. 1 lett. F del DM 1/02/1991 - ( ex art.7 L.482/68 come modificato dalla L.68/99)


Medico C07 Prestazioni richieste in sede di verifica dell'invalidità civile , già riconosciuta ,ex DM 293/1989 e succ . Mod.

Medico F01 Soggetti detenuti e internati ( ex art. 1 co.6 DLGS 22/06/1999 n.230) o agli arresti domiciliari


Medico N01 B26 Pazienti in possesso di esenzione in base alla L. 210/92 danneggiati da complicanze irreversibili a causa di vaccinazioni obbligatorie, trasfusioni e somministrazioni di emoderivati-( ex art. 1 co. 5 lett.d del DLGS 124/98)


Medico V01 B15 Soggetti in possesso di esenzione in base alla L.302/90(ex art 5 c.6 delDlgs.124/98) – vittime del terrorismo e delle stragi di tale matrice con invalidità < 80% e loro familiari.( art. 9 della L. 206/2004) Vittime del dovere e familiari superstiti( DPR n.243/2006)


Medico V02 B15 Vittime del terrorismo e stragi di tale matrice con invalidità > 80% ( art. 4 L.206/2004)


Medico M00 esenzione per stato di gravidanza (ex D.M. 10.09.1998) - in epoca preconcezionale

Medico Da M00 a M41

esenzione per stato di gravidanza (ex D.M. 10.09.1998) - in gravidanza ordinaria

Medico M99 Qualora il MMG non fosse in grado di quantificare esattamente la settimana di gestazione

Medico M50 esenzione per stato di gravidanza (ex D.M. 10.09.1998) - in gravidanza a rischio

Medico M52 Ulteriori prestazioni in gravidanza erogate al personale navigante

Medico D01 prestazioni diagnostiche nell'ambito di campagne di screening autorizzate dalle Regioni (ex art. 1, comma 4, lettera a), del D.Lgs. 124/1998)

Medico D02 prestazioni diagnostiche per la diagnosi precoce dei tumori (ex art. 85, comma 4, della L. 388/2000) - citologico

Medico D03 prestazioni diagnostiche per la diagnosi precoce dei tumori (ex art. 85, comma 4, della L. 388/2000) - mammografico

Medico D04 prestazioni diagnostiche per la diagnosi precoce dei tumori (ex art. 85, comma 4, della L. 388/2000) - colon-retto

Medico D05 prestazioni di approfondimento diagnostico correlate alla diagnosi precoce del tumore della mammella (ex art. 85, comma 4, della L. 388/2000)

Medico D06 Prestazioni ex protocollo campagna monitoraggio condizioni sanitarie dei soggetti operanti nei territori della Bosnia Herzegovina e Kosovo(DM 22.10.2002)

Medico T01 Prestazioni specialistiche correlate all'attività di donazione(ex art .1 co. 5 lett. c del Dlgs 124/98)

Medico B01 Prestazioni diagnostiche a soggetti a rischio di infezione HIV (ex art. 1, comma 4, lettera b), del D.Lgs. 124/1998)

Medico P0101 prestazioni specialistiche finalizzate alla tutela della salute collettiva, disposta a livello locale in caso di situazioni epidemiche (ex art. 1, comma 4, lettera b), del D.Lgs. 124/1998)

Medico 02 prestazioni specialistiche finalizzate all'avviamento al lavoro derivanti da obblighi di legge non poste a carico del datore di lavoro- attualmnte eseguibili nei confronti degli apprendisti maggiorenni (ex art. 1, comma 4, lettera b), del D.Lgs. 124/1998)

Medico 03 prestazioni correlate all'attività vaccinale obbligatoria o raccomandata profilassi antitubercolare ex DPR 7/11/2001 n.465

Medico I01 prestazioni richieste per il rilascio di certificati di idoneità alla pratica sportiva, all'adozione ed affidamento, allo svolgimento del servizio civile

Medico PML Prestazioni medico legali ai naviganti in ambitoSASN

Medico X01 Prestazioni ambulatoriali urgenti o comunque essenziali per cittadini extracomunitari non in regola con le norme relative all'ingresso e al soggiorno,privi di risorse economiche sufficienti (art.35 DLgs 286798) - STP

Medico TDL01 Terapia del dolore severo

Medico CRT04 Minori anni 18 non in possesso del provvedimento di riconoscimento dell'invalidità che necessitano di prestazioni di riabilitazione al fine di prevenire una invalidità permanente

Medico R01 Soggetti Stomizzati

D.M. 10 SETTEMBRE 1998DEFINISCE

LE PRESTAZIONI SPECIALISTICHE PER LA GRAVIDANZA ESCLUSE DALLAPARTECIPAZIONE AL COSTO

RIPORTA L’ELENCO DELLE PRESTAZIONI ESCLUSE:•

IN FUNZIONE PRECONCEZIONALE,•

NELLA GRAVIDANZA FISIOLOGICA, •

PER LA DIAGNOSI PRENATALE.

GRAVIDANZA A RISCHIO

PRESCRIZIONE CON INDICAZIONE, OLTREALLO STATO DI GRAVIDANZA, ANCHEIL TIPO DI RISCHIO O LA PATOLOGIASOSPETTA O ACCERTATA.

LADDOVE MANCA LA MENZIONE DELLADIAGNOSI O DEL SOSPETTO DIAGNOSTICO DECADE IL DIRITTOALL’ESONERO.SI METTE IN ATTESA IL PAGAMENTO.

ESAMI ESENTATITUTTE LE PRESTAZIONI NECESSARIEE APPROPRIATE PER LE CONDIZIONIPATOLOGICHE CHE COMPORTINO UNRISCHIO MATERNO FETALE

GRAVIDANZA FISIOLOGICA

LIBRETTO REGIONALE “PROTOCOLLO DIAGNOSTICO REGIONALE PER LA GRAVIDANZA FISIOLOGICA” VIENE RILASCIATO DALLA ASL DI APPARTENENZA ED INCLUDE LE PRESCRIZIONI PER GLI ESAMI PREVISTI DAL PROTOCOLLO.

IL LIBRETTO DEVE ESSERE CONSEGNATO, SU RICHIESTA, ANCHE A RESIDENTI DI ALTREREGIONI CON DOMICILIO SANITARIO E STRANIERI IRREGOLARI.

LE SINGOLE IMPEGNATIVE DEVONO ESSERE COMPILATE E TIMBRATE DAL MEDICO.

ESAMI ESENTATITUTTI QUELLI INDICATI SUL PROTOCOLLO DIAGNOSTICO

TUTELA DELLA MATERNITA’

ESENZIONI PER GRAVIDANZA

FUNZIONE PRECONCEZIONALE(FIVET ECC..)

INCLUDE PRESTAZIONI SPECIALISTICHE - INDIVIDUATE DAL DECRETO - PER LA DONNA, PER L’UOMO, PER LA COPPIA E IN CASO DI POLIABORTIVITÀ.

IN TUTTI I CASI IL MEDICO DEVE RIPORTARE SULLA PRESCRIZIONE L’INDICAZIONE “ESAME/I PRECONCEZIONALE/I”

IN CASO DI POLIABORTIVITA’

LA PRESCRIZIONE DEVE ESSERE PRESCRITTA OBBLIGATORIAMENTE DAL MEDICO SPECIALISTASI INTENDE UN NUMERO DI ABORTI >/= 3LA PRESCRIZIONE DEVE INDICARE LA DIAGNOSI O IL SOSPETTO DIAGNOSTICO IN PRESENZA DI

CONDIZIONI DI RISCHIO, OLTRE A SPECIFICARE QUANTO SOPRA INDICATO·

ESAMI ESENTATIQUELLI PREVISTI DAL D.M. 10.09.1998. E AGGIORNAMENTI

DIAGNOSI PRENATALE

INCLUDE LE PRESTAZIONI SPECIALISTICHE LA PRESCRIZIONE DEVE RIPORTARE L’INDICAZIONE DELLA DIAGNOSI O IL SOSPETTO DIAGNOSTICO DEVE ESSERE OBBLIGATORIAMENTE PRESCRITTA DAL MEDICO SPECIALISTA

ESAMI ESENTATITUTTE LE PRESCRIZIONI NECESSARIE ED APPROPRIATE, IN SPECIFICHE CONDIZIONI DI RISCHIOA) PRESENZA DI UN RISCHIO PREVEDIBILE A PRIORI (ETÀ MATERNA AVANZATA)B) RISCHIO FETALE RESOSI EVIDENTE NEL CORSO DELLA GESTAZIONE

( D.M. 10.09.1998 E AGGIORNAMENTI)

ASSISTENZA SANITARIA AL CITTADINO

STRANIERO

REGIME AMBULATORIALE

PREMESSA

LO STATUS DI CITTADINOSTRANIERO NON COMPORTA

LA GRATUITA’ DELLA PRESTAZIONENEANCHE NEL CASO DIACCESSO DI URGENZAAL PRONTO SOCCORSO

TIPOLOGIA

1) Stranieri appartenenti alla Comunità Europea2) Stranieri extra-comunitari

a) Stranieri extra-comunitari con permesso di soggiornob) Rifugiati o apolidic) Stranieri extra-comunitari non iscritti al S.S.N.d) Stranieri extra-comunitari di paesi convenzionati con Italiae) Assistenza sanitaria ai detenuti stranieri f) Stranieri extra-comunitari senza permesso di soggiorno

Stranieri appartenenti alla Comunità Europea

• SE ISCRITTI AL SSN • SE IN POSSESSO DI TEAM

• PAGAMENTO TICKET

• IN MANCANZA DI ISCRIZIONE O DI TEAM

• PAGAMENTO INTERA TARIFFA

TEAM TESSERA EUROPEA ASSICURAZIONE MALATTIA

La Tessera Europea di Assicurazione Malattia (o il certificato sostitutivo provvisorio) è una tessera che permette di usufruire di tutte le prestazioni sanitarie urgenti e “medicalmente necessarie” (e non solo le cure urgenti che venivano assicurate in precedenza dal modello E111) durante un temporaneo soggiorno (per vacanza, studio o lavoro) nei Paesi dell'Unione Europea (UE), nei Paesi delle Spazio Economico Europeo (SEE) e nei Paesi del Dipartimento d'Oltremare.

La TEAM è entrata in vigore in Italia il 1° novembre 2004.

La TEAM è un documento personale dove sono riportati i seguenti dati del titolare: - Cognome e Nome - Data di nascita - Numero di identificazione personale - Codice dell'Istituzione - Numero di identificazione della tessera - Scadenza della tessera - Sigla dello Stato che ha emesso la TEAM.

Paesi• Austria • Belgio • Bulgaria • Cipro • Danimarca • Estonia • Finlandia • Francia

(compresi: Corsica, Guadalupe, Martinica, Réunion, Guyana)

• Germania • Grecia • Irlanda • Islanda (SEE)• Lettonia • Liechtenstein (SEE)• Lituania

• Lussemburgo • Malta • Norvegia (SEE)• Paesi Bassi • Polonia • Portogallo • Regno Unito • Repubblica Ceca • Repubblica Slovacca • Romania • Slovenia • Spagna • Svezia • Svizzera • Ungheria

PRESCRIZIONE A FAVORE DI SOGGETTO ASSICURATO DA ISTITUZIONE ESTERA, FORNITO DI TESSERA EUROPEA

RETRO RICETTAViene inserito: codice istituzione competente - sigla stato estero-

numero identificazione personale - numero identificazione tessera - firma autografa del turista

Stranieri extra-comunitari

a) Stranieri extra-comunitari con permesso di soggiorno e iscritti al SSN

b) Rifugiati o apolidi iscritti

d) Stranieri extra- comunitari di paesi convenzionati con l’Italia con formulario

e) Assistenza sanitaria ai detenuti stranieri

PAGAMENTO TICKET

ESENTI

Stranieri extra-comunitari

c) Stranieri extra- comunitari regolarmente soggiornanti non iscritti al S.S.N. (visto turistico)

f) Stranieri extra-comunitari senza permesso di soggiorno e senza tesserino STP

PAGAMENTO INTERA TARIFFA

Stranieri extra-comunitari con tesserino STP

• Non in regola con le norme relative all’ingresso e soggiorno in Italia

• Stato di indigenza

• Cure ambulatoriali ed ospedaliere urgenti o comunque essenziali, ancorchè continuative per malattia o infortunio

• Interventi di medicina preventiva, tutela gravidanza e maternità, salute del minore, profilassi internazionale, profilassi e cura malattie infettive

CERTIFICAZIONE DEL CARATTERE DI URGENZA ED ESSENZIALITA

IL CARATTERE DI URGENZA O DI ESSENZIALITA’ DELLE PRESTAZIONI EROGATE A CITTADINI STRANIERI

INDIGENTI E NON REGOLARI IN POSSESSO DI TESSERINO STP DEVE ESSERE ATTESTATO DAL PERSONALE MEDICO DEL PS E DEGLI AMBULATORI

SU MODELLO PREDISPOSTO DALLA A.O.U. CAREGGI

Circolare Direzione di Presidio del 06/03/2006

PRESCRIZIONE A FAVORE DISTRANIERO TEMPORANEAMENTE PRESENTE

TESSERINO STP AOUC CAREGGI

TESSERINO STP ASL FIRENZE

TIPOLOGIA DOCUMENTAZIONE ACCESSO URGENZA

ACCESSO IN DEGENZA

PROGRAMMATO

ACCESSO AMBULATORIALE

Cittadino straniero in regola con il permesso di soggiorno e iscritto al SSN

Tesserino sanitario in corso di validità

A carico del SSN

A carico del SSN

Parità con cittadino italiano Partecipazione alla spesa sanitaria (ticket)

Cittadino comunitario non iscritto al SSN

Con Formulario /Tessera Sanitaria europea

A carico della ASL

A carico della ASL

Parità con cittadino italiano Partecipazione alla spesa sanitaria (ticket)


ACCESSO IN DEGENZA

PROGRAMMATO


Cittadino comunitario non iscritto al SSN

Privo di formulario/tessera sanitaria europea

Pagamento successivo all’erogazione della prestazione a carico del cittadino

Tariffa a totale carico del cittadino tramite pagamento preventivo della prestazione

Tariffa a totale carico del cittadino

Cittadino non comunitario in regola con permesso di soggiorno ma non iscritto al SSN

Documenti di identità, Permesso di soggiorno (validità e motivazione alcune di queste sanciscono il diritto)





ACCESSO IN DEGENZA

PROGRAMMATO


Cittadino non comunitario non in regola con il permesso di soggiorno




Cittadino straniero non in regola con le norme di soggiorno e in stato di indigenza

Tesserino STP Dichiarazione indigenza Eventuali documenti di identificazione

A carico della ASL o Prefettura

A carico della ASL o Prefettura

Partecipazione spesa sanitaria (ticket) ove previsto o ulteriore dichiarazione attestante che indigenza è tale da non consentirne il pagamento, in tal caso a carico della ASL o Prefettura

IN REGIME DI RICOVERO

• UFFICIO SPEDALITA’ STRANIERIPadiglione Chirurgia Generale PS

Telefono 7057-7229-7564Padiglione San Damiano

Telefono 9840 - 9839

PRONTO SOCCORSO Legge Finanziaria 2007

Delibera Giunta R.T. 534/2007

• Tutti i cittadini non esenti maggiori di 14 anni che accedono al PS e dimessi con un codice di triage in uscita “bianco” “azzurro” sono tenuti a corrispondere:

• una quota di € 25,00 per l’accesso (valutazione clinica ed eventuali esami di laboratorio)

• ulteriore quota fino a un tetto di € 25,00 (prestazioni diagnostiche strumentali in regime di PS)

CHI NON DEVE PAGARE?

COSA NON DEVE ESSERE PAGATO?

• SOGGETTI CON CODICE COLORE IN USCITA VERDE, GIALLO, ROSSO

• SOGGETTI MINORI DI 14 ANNI• CITTADINI ESENTI PER PATOLOGIA • CITTADINE IN GRAVIDANZA INDIPENDENTEMENTE

DAL CODICE DI PRIORITA’• PRESTAZIONI CORRELATE AD INFORTUNIO SUL

LAVORO INDIPENDENTEMENTE DAL CODICE ASSEGNATO

• ACCESSI E PRESTAZIONI PER TRAUMATISMO CLASSIFICATE CON CODICE BIANCO O AZZURRO CHE ABBIANO ESITATO, COME MODALITà DI TRATTAMENTO, IN SUTURA O IMMOBILIZZAZIONE

COME SI PAGA IL TICKET?

• SPORTELLI AUTOMATICI SITUATI NEI VARI PADIGLIONI PAGAMENTO IN CONTANTI E/O BANCOMAT

• POS SITUATI PRESSO ALCUNI SERVIZI

• BOLLETTINO DI C/C POSTALE N. 22755508

• SPORTELLI INTERNI DELLA CASSA RISPARMIO FIRENZE CON APPOSITO MODULO

NOTA BENELA RICEVUTA DELL’AVVENUTO PAGAMENTO

DEVE SEMPRE ESSERE RESTITUITA AL SERVIZIO

RIMBORSO TICKET

IN CASO DI ERRORE DA PARTE DELL’UTENTE NEL

PAGAMENTO DELLA PRESTAZIONE EFFETTUATA

SI PUO’ RICHIEDERE IL RIMBORSO DELL’IMPORTO NON DOVUTO ALL’AZIENDA (MODELLO 46 “RICHIESTA RIMBORSO TICKET NON DOVUTO”) RIVOLGENDOSI:

DIRETTAMENTE ALL’ACCETTAZIONE AMMINISTRATIVA DEL SERVIZIO NELLA QUALE È STATA EROGATA LA PRESTAZIONE

ALL’UFFICIO RELAZIONI CON IL PUBBLICO IN CASO DI PAGAMENTO ADALTRA AZIENDA

•IL PERSONALE DELL’UFFICIO CONSEGNA ALL’UTENTE LA RICHIESTA DI RIMBORSO CHE DEVE ESSERE COMPILATA DAL RICHIEDENTE IN OGNI SUA PARTE

•ALLA RICHIESTA DEVONO ESSERE ALLEGATE, IN ORIGINALE, LE RICEVUTE DI AVVENUTO PAGAMENTO (SIA LA COPIA DI SPETTANZA DELL’AZIENDA CHE DELL’ASSISTITO).

SE IL RIMBORSO E’ PARZIALE

IL PERSONALE DELL’UFFICIO:- COMPILA IL MODELLO “MG60Q” PER IL PAGAMENTO PRESSO GLI SPORTELLI BANCARI, SPECIFICANDO L’IMPORTO CORRETTO DELLA PRESTAZIONE;- APPONE TIMBRO E FIRMA SUL MODULO;- RESTITUISCE L’ORIGINALE ALL’UTENTE;- CONSERVA LA SECONDA COPIA NELL’ARCHIVIO DELL’UFFICIO;- ALLEGA LE RIMANENTI DUE COPIE ALLA RICHIESTA DI RIMBORSO PRECEDENTEMENTE COMPILATA.

- MEDIANTE VERSAMENTO INCONTANTI

- MEDIANTE ACCREDITO SU CONTOCORRENTE BANCARIO O POSTALE

L’UFFICIO CASSA ECONOMALEPROVVEDE INOLTRE ALLA

REGISTRAZIONE DEI PAGAMENTI ESEGUITI E,

MENSILMENTE, ALL’INSERIMENTO DELLE

RICHIESTE DI RIMBORSO IN UN PROVVEDIMENTO DIRIGENZIALE

L’UFFICIO PREPOSTO ALLA RESTITUZIONE DELLE SOMME NON DOVUTE E’ L’UFFICIO CASSA ECONOMALE

LA NORMATIVA IN CAMPO SANITARIO” - · PDF fileAzienda Ospedaliero-Universitaria Careggi....

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