Aspetti Organizzativi e Medico Legali della Emergenza internaDr. V. COSTANZO

Pescara – Livorno, 14 Aprile 2012

RAPPORTO CON I FAMILIARI

Familiari presenti alla RCPMIGLIORE ACCETTAZIONEDELLA REALTA DELLA MORTEED ELABORAZIONE DELLUTTO

POSSIBILITA’ DI COMUNICAREFINO A CHE E’ POSSIBILE CONIL CONGIUNTO Familiari presenti alla RCP

MANCATA SEPARAZIONEFamiliari presenti alla RCP

CONSTATAZIONE CHE E’ STATOFATTO TUTTO IL POSSIBILEFamiliari presenti alla RCP

CONTATTO CON IL CORPOFamiliari presenti alla RCP

POSSIBILE PER LO STAFF LAANTICIPAZIONE DEI BISOGNI DEIFAMILIARIFamiliari presenti alla RCP

POSSIBILI CRITICITA’SPETTACOLO SPIACEVOLE

POSSIBILI CRITICITA’INTERFERENZE

NECESSITA’ / OPPORTUNITA’1) CONTATTO IMMEDIATO CON STAFF2) STANZA IDONEA3) GESTIONE DELLA REAZIONE4) VISIONE DELLA SALMA5) CONFORTO RELIGIOSO6) PROCEDURE LEGALI7) SUPPORTO PER IL TEAM

Verifica della qualità del Servizio Sanitariointeso come parte integrante di un contesto socialePREVENZIONE

SALUTE DELLA POPOLAZIONE GENERALE

ASPETTATIVA DI VITASPESA SANITARIAMALATTIE INVALIDANTIALIMENTAZIONE E STILI DI VITADOMANDA / OFFERTA DI SERVIZIRISPOSTA ALLE EMERGENZE

MALATTIE INFETTIVELIVELLI OCCUPAZIONALIAMBIENTESICUREZZAASSENZE DAL LAVOROSCOLARIZZAZIONESODDISFAZIONE DELPERSONALE SANITARIORICERCASALUTE MENTALE

AZIENDALIZZAZIONEIL MANAGERCON UN MANDATO SPECIFICO E CON L’OBIETTIVO DIPERSEGUIRE RISULTATI CHE POSSANO ESSERE SUBITO EFACILMENTE EVIDENZIATI E VALUTATI

La PREVENZIONEè l'insieme di azioni finalizzate ad impedire o ridurre il rischio, ossia la probabilità che si verifichino eventi non desiderati.Gli interventi di prevenzione sono in genere rivolti all'eliminazione o, nel caso la stessa non sia concretamente attuabile, alla riduzione dei rischi che possono generare dei danni.

In sanità difficilmente una qualsiasi attività di prevenzione potrà portare dei feed back adeguatamente “pesabili” e economicamente favorevoli in tempi brevi Le campagne di prevenzione costano e i benefici spesso si avvertono solo dopo anni

DIAGNOSI PRECOCE?DIAGNOSI CASUALE?

OFFERTA DIAGNOSTICA

LA CONOSCENZA

TRACCIABILE ? SITRACCIATA ? NO1° STEPVISITA MEDICA

2° STEPC.U.P. TRACCIABILE ? SITRACCIATA ? NO

3° STEPABBANDONO DELLA RETE PUBBLICATRACCIABILE ? SITRACCIATO ? NO

OFFERTA PRIVATATRACCIABILE ? SITRACCIATA ? NO

SISTEMA DI MONITORAGGIOUN PICCOLO PARTICOLAREDI UN INSIEME COMPLESSO

SPESA FARMACEUTICA

1° STEPVISITA MEDICAE PRESCRIZIONETRACCIABILE ? SITRACCIATA ? NO

2° STEPFARMACIAA CARICO DEL S.S.N. A CARICO DEL PAZIENTE

TRACCIABILE ? SITRACCIATA ? SI TRACCIABILE ? SITRACCIATA ? NO

SPESA SANITARIAIN CRESCITA IN CALO

INSERENDO FARMACI IN PRONTUARIOO MODIFICANDO LE CLASSI ELIMINANDO FARMACI DAL PRONTUARIOO MODIFICANDO LE CLASSI

SISTEMA DI MONITORAGGIOUN PICCOLO PARTICOLAREDI UN INSIEME COMPLESSO

RICOVERI OSPEDALIERIIN CRESCITA IN CALO…. In Italia sono diminuiti i ricoveri psichiatrici !!

RICOVERI PSICHIATRICIIN CALO

La causa potrebbe essere :1- Una diminuzione dellemalattie mentali nella popolazione2- una diminuzione dei posti lettopubblici per pazienti acuti3- un fattore determinato dallamodalità e posizione della osservazioneFonte del dato ? Le SDO

RICOVERI PSICHIATRICIIN CALO

La causa è1- La diminuzione dei posti lettopsichiatrici presso i presidi sanitaripubblici (SPDC)2- L’aumento dei posti letto psichiatriciprivati presso le strutture cosiddette“Intermedie” (CTR, Case Famiglia ecc.)GLI SPDC REDIGONO LE SDO MENTRE PER LE CTR NOAUMENTO DEL SOMMERSO PSICHIATRICO

SISTEMA DI MONITORAGGIOUN PICCOLO PARTICOLAREDI UN INSIEME COMPLESSO

Ad esempio un monitoraggio utile dovrebbe includere• Tutte le richieste di prestazioni specialistiche compilate dai Medici di Base• Tutte le prestazioni specialistiche non evase dal CUP• La spesa farmaceutica complessiva sia quella a carico del SSN che del paziente • Tutte le prestazioni sanitarie erogate dal SSN• Tutte le prestazioni sanitarie erogate dalla sanità privata• I percorsi clinici del paziente• Tutti i pazienti psichiatrici ospiti in strutture “intermedie”, i loro periodi di degenza, i loro trasferimenti, i momenti di acuzie e il loro esito, le diagnosi i rapporti con i CSM, le situazioni di restrizione della libertà personale per motivi giudiziari

IL SISTEMA INFORMATIVO PER IL MONITORAGGIO DEGLI ERRORI IN SANITA’(SIMES)D.M. 11 dicembre 2009Il Piano Sanitario Nazionale 2006 – 2008 individua il tema del rischio clinico e della sicurezza dei pazienti quale componente essenziale della Assistenza Sanitaria

IL SISTEMA INFORMATIVO PER IL MONITORAGGIO DEGLI ERRORI IN SANITA’(SIMES)La gestione integrata del rischio può:a) portare a cambiamenti nella pratica clinica,b) promuovere la crescita di una cultura della salute più attenta e vicina al paziente ed agli operatori,c) contribuire indirettamente ad una diminuzione dei costi delle prestazioni,d) favorire la destinazione di risorse su interventi tesi a sviluppare organizzazioni e strutture sanitarie sicure ed efficienti

CONFERENZA STATO – REGIONIdel 20 marzo 2008EVENTI SENTINELLAun evento avverso di particolare gravità, potenzialmente evitabile, che può comportare morte o grave danno al paziente e che determina una perdita di fiducia dei cittadini nei confronti del servizio sanitario. Il verificarsi di un solo caso è sufficiente per dare luogo ad un'indagine conoscitiva diretta ad accertare se vi abbiano contribuito fattori eliminabili o riducibili e per attuare le adeguate misure correttive da parte dell'organizzazione

EVENTI SENTINELLA Ministero della Salute, 2009Procedura in paziente sbagliatoProcedura chirurgica in parte del corpo sbagliata (lato, organo o parte)Errata procedura su paziente corretto (!)Strumento o altro materiale lasciato all’interno del sito chirurgico che richiede un successivo intervento o ulteriori procedureReazione trasfusionale conseguente ad incompatibilità AB0Morte, coma o grave danno derivati da errori in terapia farmacologica (!)Morte materna o malattia grave correlata al travaglio e/o partoMorte o disabilità permanente in neonato sano di peso >2500 grammi non correlata a malattia congenitaMorte o grave danno per caduta di pazienteSuicidio o tentato suicidio di paziente in ospedale (!)Violenza su paziente Atti di violenza a danno di operatoreMorte o grave danno conseguente ad un malfunzionamento del sistema di trasporto (intraospedaliero, extraospedaliero)Morte o grave danno conseguente a non corretta attribuzione del codice triage nella Centrale operativa 118 e/o all’interno del Pronto Soccorso (!)Morte o grave danno imprevisti conseguente ad intervento chirurgico (!)Ogni altro evento avverso che causa morte o grave danno al paziente (!)

ANALISI DELLA QUALITA’ 3 LIVELLI DI ANALISISTRUTTURE – PROCESSI - RISULTATOREQUISITI MINIMISPAZI ED ATTREZZATUREPERSONALE CORRETTA APPLICAZIONEDELLE PROCEDURE STABILITEE SODDISFAZIONE DEI REQUISITI DI PROCESSOVERIFICA DI QUALITA’SISTEMI DI VALUTAZIONE ESTERNI

QUALITA’ TECNICASODDISFAZIONE DEL PAZIENTE

NECESSITA’ DI INDICATORI

INDICATORIEFFICIENZARapporto tra prestazione e risorse (OUTPUT / INPUT)Impiego economico delle risorse nel processo produttivoEFFICACIARapporto tra salute e prestazioni(OUTCOME / OUTPUT)Contributo dei Servizi Sanitari nel miglioramento dello stato di salute

INDICATORIGli indicatori di qualità del servizio possono essere di diversi tipi:indicatori di struttura, derivanti dalle rilevazioni periodiche sullo stato delle strutture fisiche e delle procedure (ispezioni, rispondenza a norme) ; indicatori di processo, derivanti da misure o valutazioni effettuate in continuo sullo svolgimento delle attività (autocontrollo ?) ; indicatori di esito, che, nel caso della qualità del servizio, assumono la forma di indicatori di soddisfazione degli utenti, derivanti da valutazioni degli utenti raccolte con appositi strumenti (questionari).

VALUTAZIONE DELLA QUALITA’ DELLE CURECLINICIMortalità Eventi clinici, Misure fisiologiche e dati clinici

INDICATORI DI ESITI ASSISTENZIALIECONOMICICosti direttiCosti indirettiPsicologiciRELATIVI AL PAZIENTEQualità della vitaStato funzionaleSoddisfazione del cliente

QUALITA DELLE PRESTAZIONI

1- indispensabile nell’insegnamento della Medicina e nell’aggiornamentocontinuo 2- utile nelle sedi in cui insistono i registri di malattia, per la verifica finaledella causa mortis 3- utile nella pratica clinica per stabilire con certezza non solo la causa della mortema anche i processi che hanno condotto all’exitus. 4- indispensabile a garanzia del mantenimento di un sistema di monitoraggioInterno continuo relativo alla correttezza delle diagnosi e alla verifica dei processi

LA ANATOMIA PATOLOGICAE I RISCONTRI DIAGNOSTICI

Pertanto si potrebbe ipotizzare che il riscontro diagnostico è il verocontrollo di qualità nella pratica clinica e che ogni ospedaleche si rispetti dovrebbe avere almeno un tasso autoptico non inferioreal 40 % dei decessi ospedalieri

LA ANATOMIA PATOLOGICAE I RISCONTRI DIAGNOSTICI

QUESTIONARIODI GRADIMENTODURATADELLADEGENZACOSTO DELLEPRESTAZIONIEROGATE

CONSENSO INFORMATO

ERRORE UMANO IN SANITA’

1995 - 2005NUMERO DI SINISTRI SEGNALATI(FONTE ANIA)17.000 + 65 % 28.500

1995 - 2005COPERTURA DEI SINGOLI MEDICI(FONTE ANIA)5.798 + 134 % 12.374

1995 - 2005COPERTURA DELLE STRUTTURE(FONTE ANIA)11.444 + 41 % 16.085

IL MEDICOMIGLIOR BERSAGLIO

MEDICINA DIFENSIVAESECUZIONE DI PROCEDURE DIAGNOSTICHE E TERAPEUTICHE FINALIZZATE PRINCIPALMENTEAD EVITARE UN CONTENZIOSO GIUDIZIARIO

MEDICINA DIFENSIVAASTENSIONEDALL’INTERVENTODI CURA

POSITIVANEGATIVA

SERVIZIAGGIUNTIVI NONNECESSARI

LESIONI COLPOSECOMMISSIONE PARLAMENTARE DIINCHIESTA SUGLI ERRORI IN CAMPOSANITARIO E SULLE CAUSE DEIDISAVANZI REGIONALI(PUNTI DI NASCITA)DATI RACCOLTI PRESSO 90 PROCURE DELLA REPUBBLICASU 901 CASI 40 % ARCHIVIAZIONE IMMEDIATA240 CASI CONCLUSI 2 CONDANNE1 ASSOLUZIONE98,8 % ARCHIVIAZIONI

OMICIDIO COLPOSOCOMMISSIONE PARLAMENTARE DIINCHIESTA SUGLI ERRORI IN CAMPOSANITARIO E SULLE CAUSE DEIDISAVANZI REGIONALI(PUNTI DI NASCITA)DATI RACCOLTI PRESSO 90 PROCURE DELLA REPUBBLICASU 736 CASI 35 % ARCHIVIAZIONE IMMEDIATA117 CASI CONCLUSI 0 CONDANNE1 ASSOLUZIONE99,1 % ARCHIVIAZIONI

IL MEDICO NON E’ IL PROBLEMAIL VERO PROBLEMA CHE GIUSTIFICA L’AUMENTO DEI CONTENZIOSISTA NELLA SFIDUCIA DA PARTE DEL CITTADINO NEI CONFRONTI DEL SSNOLTRE A SPEFICICI INTERESSI AFFINCHE’ QUESTI VENGANO AVVIATI

Il rischio sanitario :Emergenza Sanitaria TerritorialeRisorse strumentaliPersonale e formazioneIntegrazione con il sistema ospedalieroOrganizzazione e relativi costiPossibilità di investimenti

Il rischio sanitario :Emergenza Sanitaria TerritorialeRisorse strumentali Numero ed efficienza dei mezziDotazioni di bordoIncidentiFermi per cause meccaniche

Il rischio sanitario :Emergenza Sanitaria TerritorialePersonale e formazione Chi sono ? Rapporti di lavoroConfigurazione degli equipaggi IncidentiCarichi di lavoro non esclusiviEventi sentinella

Il rischio sanitario :Emergenza Sanitaria TerritorialeIntegrazione con il sistema ospedaliero Che rapporti hannocon i presidi ospedalieri ?Esistono delle modalità di Feed – back ?

Il rischio sanitario :Emergenza Sanitaria TerritorialeOrganizzazione e relativi costi Ministero della SaluteRegione LazioARESMulticonvenzioni

Il rischio sanitario :Emergenza Sanitaria TerritorialePossibilità di investimenti Condizionati dalla tipologiadi dotazioni organiche

..in un’altra vita, saremo onesti…

..saremo capaci di tacere..

Saggio sull’onestà intellettuale (prof. Kilroy)

Grazie

Grazie