Percorsi Diagnostici Terapeutici per le Ferite Difficili

P. Longobardi

Percorsi diagnostici terapeutici

per le ferite difficili

P. Longobardi1, N. Belkacem1, I. Tomasini3, D. Melandri2, E. Bondioli2 1 Centro iperbarico Ravenna (D.S. P. Longobardi)

2 Centro ustioni e Banca della Pelle O/C «Bufalini» AUSL Area Vasta Romagna

3 Centro Trasfusionale O/C «S.M. delle Croci» AUSL Area Vasta Romagna

P. Longobardi

Master Universitario 2° livello

Medicina Iperbarica

Scuola Superiore S. Anna Pisa

Centro Cura Ferite Difficili

Ravenna 2013 provenienza numero pazienti

Area Vasta

Romagna 227 (167

Ravenna)

57%

Emilia Romagna

(altre Provincie) 91

23%

fuori Regione 80 20%

totale 398

32.161 prestazioni di Wound Care

+ 16.200 sedute di ossigenoterapia iperbarica

P. Longobardi


Medicina Iperbarica



tipologia ulcere 2013

traumatica

flebolinfostatica reumatica

mista

P. Longobardi 4 di 18

Hyperbaric & Diving Medicine

S.Anna School Adv Studies,

Pisa (I)

percorso

debridment meccanico

secondario con ultrasuoni

• presenza di fattori di compromissione sistemici e locali che

facciano prevedere un ritardo di riparazione

• mancata risposta alle medicazioni appropriate

(riduzione < 40% della superficie dopo 4 settimane dalla

presa in carico)

Plasma Ricco

Piastrine

omologo




Pisa (I)

innesto omologo

innesto eterologo

Davide Melandri

Andrea Carboni

innesto autologo

innesto autologo imbevuto con

PRP prima di essere applicato sul

letto della ferita (pretrattato

anch’esso con gel piastrinico)

lesione a basso rateo di guarigione riduzione < 20% a 4 settimane dalla presa in carico




Pisa (I)

P. Longobardi


Medicina Iperbarica



risultato 2013




Pisa (I)

Cartella clinica integrata CCFD Ravenna

130/7

5

70 99

160 > 1 30

0,36 ++/+

> 50 u.p.

test valore normale

Ankle Brachial Index (ABI) > 0,45

ptcO2 (aria/ossigeno/OTI) > 20 / 20-40 / 100-200 mmHg

Toe Brachial Index (TBI) > 0,2

IRPO +++/+++

Test riscaldamento / VAR > 50 unita di perfusione




Pisa (I)

DRG 271 M

Ulcere pelle

anno 2003-2006

13,1

12,0

10,7

9,7

12,5

14,2

11,4

9,99,79,2

8,9

6,1

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

2003

PRE-CCFD

2004 2005 Stima 2006

Anni

DR

G o

rdin

ari

/ p

op

ola

zio

ne

EMILIA ROMAGNA

ROMAGNA

RAVENNA

ricoveri per 100.000 abitanti

DRG 271 Ulcera pelle

Anno 2010-2013

2010 2011 2012 2013

N. Belkacem

Predittività tempo guarigione

Tipo ulcera % riduzione area ulcera / tempo

come indicatore del tempo totale di guarigione

Ulcera flebolinfostatica > 29% a 4 settimane, guarigione totale in 24 settimane

Piede diabetico > 50% a 4 settimane, guarigione totale in 12 settimane

Deiscenza ferita chirurgica 50% a 2 settimane, guarigione totale in 3 settimane

Ulcera da pressione > 50% a 2 settimane, guarigione totale correlata alla gravità

Wound Care: A Collaborative Practice Manual for Health Professionals.

Carrie Sussman, ‎Barbara M. Bates-Jensen, 2011

Centro Cura Ferite Difficili Ravenna:

dopo 4 settimane la riduzione del 40%

dell’area ulcera, rispetto alla presa in

carico, è predittiva di guarigione o

miglioramento (Falanga A1) a 8 settimane.

P. Longobardi


Medicina Iperbarica


Costo del percorso CCFD Ravenna

prestazione Codice Nomenclatore RER Tariffa (€)

medicazione Pacchetto

(media 5 prestazioni)

90

PRP (correzione cicatrice, briglia cute) 86.84 258,25

Innesto cute (eterologo) 86.60 206,60

percorso numero accessi costo per accesso (€) costo totale (€)

medicazioni 16 90 1440

PRP omologo,

autologo SSN 4

(1/7 giorni)

258,25

1033

Innesto eterologo,

autologo SSN 3

(1/14 giorni)

206,60

619,80

N. Belkacem

Conclusione

L’esperienza del Centro Cura Ferite Difficili, Ravenna

suggerisce che è la sinergia tra diverse terapie (debridment,

PRP omologo, terapia compressiva, OTI, innesto, TPN,

FREMS) che consente di migliorare l’efficacia clinica e di

ottimizzare le risorse nella guarigione delle ferite difficili

selezionate

8 settimane

dopo la

presa in

carico




Pisa (I) Pasquale Longobardi Master Med. Subacquea Iperbarica,

Scuola Superiore S. Anna (Pisa)

www.iperbaricoravennablog.it

Percorsi Diagnostici Terapeutici per le Ferite Difficili

Healthcare

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