Post on 14-Apr-2017
Dr . Pierdanilo SannaDr . Pierdanilo Sanna
Ortopedia e traumatologia I Ortopedia e traumatologia I FBF- ROMAFBF- ROMA
““Anatomia e classificazione delle Anatomia e classificazione delle fratture di clavicola e delle fratture di clavicola e delle
lussazioni acromion clavearilussazioni acromion claveari””
Corso Itinerante“Le patologie della spalla: Dalla diagnosi al trattamento
Ospedale Fatebenefratelli San PietroRoma 16.02.2008
AnatomiaAnatomia
Configurazione a forma di “S”
Si articola con sterno medialmente e scapola lateralmente
Conformazione e modalità di ossificazione tipiche di Osso Piatto ( Ossificazione diretta )
AnatomiaAnatomiaArticolazione Laterale e mediale
Diartrosi tipo ArtrodiaDiartrosi tipo Artrodia
Capsula ( Leg. Sup e Inf.)
Menisco ( 30%)
Legamenti a distanza
Capsula
Menisco
Legamenti a distanza
AnatomiaAnatomiaLegamenti a distanza Acromion Claveare
Leg.Coraco-claveare interno o leg. Bicorne di CALDANI
AnatomiaAnatomiaLegamenti a distanza Sterno Claveare
Legamento Costo-claveare
Legamento Sterno-claveare
AnatomiaAnatomiaRapporti anatomici
Plesso brachiale
A. e V. succlavia
BiomeccanicaBiomeccanica
La Clavicola agisce come La Clavicola agisce come PUNTELLO DISTANZIATOREPUNTELLO DISTANZIATORE mantenendo mantenendo ll’’articolazione gleno – omerale alla corretta distanza dallo sterno; articolazione gleno – omerale alla corretta distanza dallo sterno;
LL’’unico vincolo imposto alla scapola ( che altrimenti resterebbe libera e unico vincolo imposto alla scapola ( che altrimenti resterebbe libera e sospesa) è attraverso lsospesa) è attraverso l’’articolazione AC. articolazione AC.
La Clavicola si appoggia sullLa Clavicola si appoggia sull’’ acromion su un piano obliquo dove ruota e acromion su un piano obliquo dove ruota e scivola.scivola.
BiomeccanicaBiomeccanica
La scapola quindi si può così considerare un La scapola quindi si può così considerare un ““sistema sistema meccanico apertomeccanico aperto”” fatto salvo questo contatto. fatto salvo questo contatto.
Per ottenere la massima ampiezza di movimento che la spalla Per ottenere la massima ampiezza di movimento che la spalla consente, la testaconsente, la testa
omerale deve sempre trovarsi centrata rispetto alla glena, in omerale deve sempre trovarsi centrata rispetto alla glena, in relazione ai suoi diversi centri istantanei di rotazione. relazione ai suoi diversi centri istantanei di rotazione. La La posizione della scapola è strategica nellposizione della scapola è strategica nell’’offrire alla Testa offrire alla Testa
Omerale la giusta inclinazione della glenaOmerale la giusta inclinazione della glena. . La limitazione di alcuni gradi di mobilità della scapola è la La limitazione di alcuni gradi di mobilità della scapola è la situazione penalizzante affinchè questo meccanismo sia situazione penalizzante affinchè questo meccanismo sia
efficace.efficace.
Centraggio Centraggio
BiomeccanicaBiomeccanica
EE’’ la mobilità dell la mobilità dell’’articolazione AC che consente alla scapola di ruotare per cercare la articolazione AC che consente alla scapola di ruotare per cercare la giusta inclinazione a favore dellgiusta inclinazione a favore dell’’omero: omero:
La clavicola scivola e ruota sullLa clavicola scivola e ruota sull’’acromion, la scapola ruota attorno alla clavicolaacromion, la scapola ruota attorno alla clavicola..
In massima elevazione dellIn massima elevazione dell’’arto la clavicola sale di 30°( facendo perno sulla arto la clavicola sale di 30°( facendo perno sulla sternoclaveare) , ha una retropulsione di 35° e ruota attorno al suo asse di 50°sternoclaveare) , ha una retropulsione di 35° e ruota attorno al suo asse di 50°
La ROTAZIONE della clavicola, pur limitata come range angolare, rappresenta La ROTAZIONE della clavicola, pur limitata come range angolare, rappresenta quindi un momento fondamentale nel movimento della spalla: quando la clavicola quindi un momento fondamentale nel movimento della spalla: quando la clavicola ruota verso lruota verso l’’alto (rotazione acromiale), la scapola ruota verso il basso, se invece la alto (rotazione acromiale), la scapola ruota verso il basso, se invece la clavicola ruota verso il basso (rotazione sternale) abduce la scapolaclavicola ruota verso il basso (rotazione sternale) abduce la scapolache ruota verso lche ruota verso l’’alto.alto.
Da alcuni AA. questo meccanismo è definito come Da alcuni AA. questo meccanismo è definito come ““rotazione scapolo - clavicolare rotazione scapolo - clavicolare sincronasincrona””,, che già fu descritto da Codman et al. come che già fu descritto da Codman et al. come ““ movimento scapolo - movimento scapolo - clavicolare simultaneoclavicolare simultaneo””..
Fratture della clavicolaFratture della clavicola
Fratture della clavicolaFratture della clavicola
Meccanismo del trauma
Trauma diretto Trauma indiretto
& Sport Fratture della clavicolaFratture della clavicola
TERZO ACROMIALE
CORPO
TERZO STERNALE
Classificazione
Classificazione di FL. Allman ( Modificata da Neer)
Classe A
Classe C
Classe B
Tipo I
Tipo II
Fratture della clavicolaFratture della clavicola
75-80 %
Tipo I
Tipo II
Tipo I : COMPOSTE
Tipo II : SCOMPOSTE
Frequenti nei bambini
Scomposizione data dallo SCM che attira il frammento mediale in alto e il gran pettorale che favorisce l’accavallamento e il raccorciamento così detto a baionetta antagonizzato nella sua azione dai legamenti Coraco Claveari che fissano l’estremo laterale alla Coracoide
Fratture della clavicolaFratture della clavicola Classificazione
Classe B
Tipo I : COMPOSTE
LEGAMENTI I NTEGRI
Tipo II : SCOMPOSTE
LEGAMENTI CC LESIONATI
Tipo III : ARTICOLARI
LEGAMENTI INTEGRI/lesionati
15-20 %
Fratture della clavicolaFratture della clavicola Classificazione
Classe C
COMPOSTE
SCOMPOSTE
5 %
Fratture della clavicolaFratture della clavicola Classificazione
Lussazioni Acromion claveariLussazioni Acromion claveari
Meccanismo del trauma
Trauma diretto sul moncone della spallaTrauma diretto sul moncone della spalla
Lussazioni ACLussazioni AC
ClassificazioniClassificazioni
Classificazione di TossyClassificazione di Tossy
Lussazioni ACLussazioni AC
CADENAT, 1917 ( 2 TIPI)
ALMANN E TOSSY,1963 ( 3 TIPI )
BANNISTER 1992 ( 3 TIPI )
ROCKWOOD 1989 ( 6 TIPI )
A.O.
Entità della lesione in base all’energia del trauma
Principi di classificazione
Rottura capsula e legamento AC superiore
+ Rottura Legamento AC Inferiore
+ Rottura Legamenti Coraco claveari ( Conoide e trapezoide)
+ Lacerazioni muscolari, cutanee, dislocazioni su piano frontale o sagittale
Tipo I Tipo II Tipo IIITipo IV
Tipo V
Tipo VI
Classificazione di RockwoodClassificazione di Rockwood
Lussazioni ACLussazioni AC
Dalla Classificazione alla prognosi Dalla Classificazione alla prognosi
Tipo I Tipo II
Trattamento conservativo
Tipo III
Tipo IV
Tipo V
Tipo VI
Trattamento conservativo
Trattamento chirurgico
?Trattamento chirurgico
Lussazioni ACLussazioni AC
GRAZIE….