Alessandro Barchielli

Unità di epidemiologia ASF

Consulente Agenzia Sanitaria Regionale Toscana

alessandro.barchielli@asf.toscana.it

Epidemiologia delle malattie cardiovascolari

in Toscana

8 ottobre 2011

Manifestazioni cliniche Aterosclerosi

Malattia coronarica

Angina pectoris, infarto miocardico, morte cardiaca improvvisa

Malattie cerebrovascolari

TIA, Ictus

Malattia vascolare periferica

Claudicatio intermittente, gangrena……….

Fattori associati ad aumento del Rischio Coronarico

(►cardiovascolare)

Stili di Vita

Dieta Ipercalorica o ricca in Acidi grassi Saturi e Colesterolo

Sedentarietà

Fumo

Consumo eccessivodi Alcol

FRC Modificabili

Ipertensione Arteriosa

Elevato LDL-Colesterolo

Ridotto HDL-Colesterolo

Elevati Trigliceridi

Iperglicemia/Diabete

Obesità

FRC Non ModificabiliEtà

Sesso

Storia familiare di CHD o altra malattia aterosclerotica precoce (maschi<55 a, femmine<65 a)

Anamnesi positiva per CHD o altra malattia aterosclerotica

Prevenzione Primaria

FONTE: Gian Francesco MuredduLearning Center ANMCO

- Area PrevenzioneFirenze Ottobre 2001

Epidemiologia delle malattie cardiovascolari in Toscana

Persone sane

Uso farmaciPrevalenza malattie CV

RicoveriIncidenza malattie CV

Mortalità

Persone con fattori di rischio

Epidemiologia delle malattie cardiovascolari in Toscana

1. Conoscenze su distribuzione ed andamento fattori di rischio

2. Conoscenze su frequenza ed andamento diverse patologie cardiovascolari

1. Conoscenze su distribuzione ed andamento dei fattori di rischio

Alcuni esempi

Conoscenze su distribuzione ed andamento fattori di rischio Abitudine al fumo

Toscana: % fumatori

ISTAT Indagini

multiscopo (14+ anni)

Elaborazione ARS

MASCHI FEMMINE Toscana Italia Toscana Italia

Fumatori correnti 29,5% 30,2% 19,8% 17,3%

Ex fumatori 32,7% 30,5% 18,0% 16,1%

Mai fumato 37,8% 39,3% 62,2% 66,6%

34,6

29,5

20,8 19,8

10,0

20,0

30,0

40,0

19931994

19951996

19971998

19992000

20012002

20032005

20062007

20082009

per

cen

tual

e

Maschi Femmine

Maschi: riduzione dal 1993 ma tendenza aumento anni

più recenti

Femmine:fumano più che in Italia

Conoscenze su distribuzione ed andamento fattori di rischio

Attività fisica

maschi

33,430,6

43,2

37,8

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

19992000

20012002

20032005

20062007

20082009

per

cen

tual

e

Maschi Femmine

Toscana: % persone che non praticano nessun tipo di attività fisica

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

sportcontinuativo

sport saltuario qualche attivitàfisica

nessuna attivitàfisica

per

cen

tual

e

Toscana Italia

ISTAT Indagini

multiscopo (18+ anni)

Elaborazione ARS

maschi e femmine

Aumento sedentarietà negli anni più recenti

I toscani sono un po’ più attivi della media nazionale

Conoscenze su distribuzione ed andamento fattori di rischio Indice massa corporea

maschi

ISTAT Indagini

multiscopo (18+ anni)

Elaborazione ARS

42,646,8

25,6 26,6

7,6

8,88,4

7,20,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

20012002

20032005

20062007

20082009

per

cen

tual

e

Maschi, sovrappeso Femmine, sovrappeso

Maschi, obesi Femmine, obese

Toscana: % persone in sovrappeso o obese

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

sovrappeso obesi

per

cen

tual

e

Toscana Italia

Sovrappeso: aumento, in

particolare nei maschi

Obesità:- aumento nei

maschi- riduzione nelle

femmine

In Toscana ci sono meno obesi che a livello nazionale

maschi e femmine

2. Conoscenze su frequenza ed andamento delle diverse forme morbose

Fonti informative

Mortalità

Ricoveri ospedalieri

Registro toscano Infarto miocardico acuto

Uso farmaci

Stime prevalenza malattie CV

Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Mortalità

Numero medio annuo di decessi e percentuale della mortalità generale, maschi e femmine, Toscana,

1995-97 e 2006-08

n % n %

Sistema Circolatorio 394-440 18.200 45 16.000 40

- Cardiopatia ischemica 410-414 5.200 13 4.000 12 - Infarto miocardico acuto 410 2.150 5 2.000 5 - Malattie cerbrovascolari 430-439 6.050 15 5.100 13

1995-97 2006-08Causa di morte ICD-9

Riduzione numero assoluto di decessi e

peso percentuale sulla mortalità generale

Elaborazioni ARS: portale ParsIs

Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Mortalità

Tassi standardizzati per età in Toscana, 1995-2008

0,0

100,0

200,0

300,0

400,0

500,0

600,0

1995

-97

1996

-98

1997

-99

1998

-00

1999

-01

2000

-02

2001

-03

2002

-04

2003

-05

2004

-06

2005

-07

2006

-08

tass

i st.

x 1

00.0

00

Circolatorio Cardiopatia ischemica Infarto miocardico acuto Malattie cerbrovascolari

Malattie circolatorie

-30%

Cardiopatia ischemica

-26%

Infarto miocardico

-27%

Malattie cerebrovascolari

-34%

maschi e femmine

Elaborazioni ARS: portale ParsIs

Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Ospedalizzazione

Numero annuo di ricoveri, percentuale del totale dei ricoveri e numero annuo di pazienti ricoverati, maschi e femmine, Toscana,

1997 e 2009

Elaborazioni ARS: portale ParsIs

pazienti pazientin. % n. n. % n.

Sistema Circolatorio 394-440 115.176 17 87.308 96.696 16 73.942 - Cardiopatia ischemica 410-414 26.267 4 18.049 21.687 4 16.285 - Malattie cerbrovascolari 430-439 24.731 4 21.120 22.394 4 19.020

2009ricoveriCausa di ricovero ICD-9 ricoveri

1997

Riduzione numero assoluto di ricoveri e di pazienti ricoverati.

Invariato il peso percentuale su ospedalizzazione totale

Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Ospedalizzazione

Tassi standardizzati per età in Toscana, 1995-2008

maschi e femmine

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

tass

i st

x 1.

000

Sistema Circolatorio Cardiopatia ischemica Malattie cerbrovascolari

Malattie circolatorie: -27%Cardiopatia ischemica: -27%

Malattie cerebrovascolari: -24%Elaborazioni ARS:

portale ParsIs

maschi e femmine

Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose

Registro infarto miocardico Toscana

272,3

316,7294,1

130,596,7

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

tass

i x 1

00.0

00

IMA ospedalizzati Morti extraospedaliere

Maschi

108,2

141,4125,3

70,553,5

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

tass

i x 1

00.0

00

IMA ospedalizzati Morti extraospedaliere

Femmine

Tassi di attacco standardizzati per età, 1997-2008

AMI ospedalizzati: aumento fino al 2003-05, poi diminuzione

Morti coronariche extraospedaliere: costante diminuzione progressiva

Circa 10.850 eventi/anno73% IMA ospedalizzati

27% morti coronariche extraospedaliere

Elaborazioni ARS: portale ParsIs

Sorveglianza epidemiologica regionale delle malattie cardiovascolari

Registro infarto miocardico Toscana

6.659

7.960 7.751

1.392

3.407

5.267

4.344

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

nu

mer

o c

asi

IMA totali NSTEMI STEMI

Numero casi per tipologia IMA, maschi e femmine, 2001-2008

Riduzione progressiva STEMI

ed aumento NSTEMIElaborazioni ARS:

portale ParsIs

Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose

Uso farmaci

Antipertensivi, diuretici, betabloccanti, calcio-antagonisti, ACE inibitori, antagonisti

angiotensina II (e DDD pari ad almeno il 80%)

Dati Asl 10 – Firenze, anno 2010

Assistiti MMG: 807.523 soggetti

In trattamento: 137.889 ► 17,1%

Stima per Toscana (residenti 16+ anni)

552.000 pazienti in trattamento “continuativo”

Elaborazioni ASF

Pazienti in trattamento con farmaci antiipertensivi

ISTAT Indagini multiscopo 2009, tutte le

età (Toscana):

ipertesi 15,1%

Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Prevalenza alcune malattie CV

Identificati mediante ricoveri ospedalieri, uso farmaci ed esenzioni ticket

Elaborazioni ARS: portale MaCro

Stima casi presenti in Toscana, maschi e femmine, 2009

Età N. % pop.

16-44 928 0,145-64 13.676 1,465-84 94.662 12,885+ 37.498 30,6totale (16+) 146.764 4,6

Cardiopatia ischemica

Età N. % pop.

16-44 295 0,045-64 5.534 0,665-84 39.392 5,385+ 18.318 14,9totale (16+) 63.539 2,0

Scompenso cardiaco

Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Differenze tra le aree della Toscana

Elaborazioni ARS: portale ParsIs

Tassi standardizzati per età per Zone-distretto, M+F

Ospedalizzazione per malattie circolatorie

Incidenza infarto miocardico acuto

Mortalità per cardiopatia ischemica

Elevata eterogeneità nella frequenza delle patologie cardiovascolari tra le

aree della Toscana

Conoscenze su frequenza ed andamento diverse forme morbose Differenze socio-economiche in Toscana

Studio longitudinale

toscano

Rischi relativi (aggiustati per età) per titolo di studio, coorte censuaria Firenze 2001, ricoveri 2001-06

Laurea e Media

superiore

Media inferiore

Licenza elementare

Senza titolo Laurea e Media

superiore

Media inferiore

Licenza elementare

Senza titolo

1,00 1,16 1,20 1,25 1,00 1,20 1,33 1,48 (1,09-1,23) (1,13-1,26) (1,11-1,41) (1,12-1,29) (1,25-1,42) (1,36-1,62)

1,00 1,43 1,41 1,74 1,00 1,38 1,49 1,65 (1,22-1,68) (1,23-1,61) (1,36-2,24) (1,14-1,66) (1,27-1,74) (1,36-2,02)

1,00 1,29 1,24 1,45 1,00 1,54 1,42 1,86 (1,10-1,51) (1,08-1,43) (1,07-1,97) (1,19-1,99) (1,14-1,77) (1,41-2,45)

Femmine

Causa di ricovero

Maschi

Ictus cerebrale

Infarto cardiaco

Malattie sistema circolatorio

Le malattie cardiovascolari sono più frequenti nei gruppi sociali più

svantaggiati

Epidemiologia delle malattie cardiovascolari in Toscana

Considerazioni conclusive

• Elevata frequenza fattori di rischio cardiovascolare, per alcuni aspetti i trend recenti sono preoccupanti.

• Elevata frequenza malattie cardiovascolari, che nelle varie forme interessano una quota rilevante della popolazione toscana, con conseguenze sia sullo stato di salute che

sulla attività dei servizi sanitari.

• Trend mortalità/ospedalizzazione/incidenza “favorevoli”.

• Differenze importanti nella frequenza delle malattie cardiovascolari tra le aree delle Toscana.

Cause: Fattori di rischio? Trattamenti?

• … e non scordiamoci le differenze socio-economiche!

Alessandro Barchielli

Unità di epidemiologia ASF

Consulente Agenzia Sanitaria Regionale Toscana

alessandro.barchielli@asf.toscana.it

Epidemiologia delle malattie cardiovascolari

in Toscana

8 ottobre 2011