Le prove in promozione della salute e gli indicatori

Alberto Perra, CNESPSVilla Umbra, Giugno 2012

La questione delle prove in promozione della salute

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Di che cosa vogliamo le prove?

Input Attività Output Outcome Impatto

Risorse Attività Prodotti Risultati Esiti Impatto

Difficile in promozione della salute?

Il sistema sanitario finisce per farsi carico dei problemi che derivano dall'epidemia di MCNT e deve fare i conti con

queste, senza purtroppo possedere gli strumenti per affrontare le loro cause, in quanto le risposte necessarie

non sono di ordine sanitario o clinico, ma sociale e ambientale"

Kickbusch I, Buckett K (Ed.). Implement health in all policies, Adelaide 2010

Noi, per cultura, misuriamo e siamo interessati, come operatori e come sistema, alle osservazioni

e agli indicatori bio-medici

In sostanza, vogliamo e sappiamo misurare meglio i malati e i

determinanti di malattia piuttosto che i sani e i processi per essere tali

E inoltre, dove andiamo a cercare ciò che funziona in promozione della

salute?

Limiti nella promozione della salute basata sulle prove

Ricercabilità delle prove I motori di ricerca non sono pensati per produrre i risultati in PS

(es MESH) Standard di efficacia

Derivano dall’EBM e non sono immediatamente adattabili all’EBHP

PS si tende a riportarla nei termini «individuali» Variazioni nella qualità dell’intervento (risorse e capacità

degli operatori) Valutazione non corretta Non pubblicazione dei risultati Quanto sono trasferibili i risultati di altri?

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Check list di Assisi per orientarsi nella ricerca di indicatori - 1

Perché il risultato di salute e il processo hanno ampie zone di sovrapposizione (la partecipazione che cosa è?)Il risultato di salute non è sempre condiviso con i gruppi di interesse che si aspettano risultati diversiLa valutazione deve dare «risposte» specifiche alle «domande» specifiche di ogni GII risultati di salute (oltre che di processo) possono essere modificati lungo la realizzazione del progettoTrovare «prove di efficacia» convincenti per dare forza al progetto

Check list di Assisi per orientarsi nella ricerca di indicatori - 2

I progetti di promozione della salute devono produrre empowerment, concetto non facilmente traducibile in indicatori misurabili e condivisiA differenza di altri interventi socio-sanitari, non sono facilmente reperibili informazioni sul costo-efficacia o costo-beneficio degli interventi partecipati di promozione della saluteCome misurare in una comunità l’effetto di un progetto che contribuisce a «mantenere» il livello di salute?Misurare il cambiamento con la chiave prima-dopo e stimarne la plausibilità rispetto all’azione di progettoLe misurazioni degli indicatori sono prevalentemente «ad hoc»

Non tutti gli indicatori hanno la stessa importanza per chi fa i progetti

Fuori dal controllo diretto del progetto

Dipendenti dal progetto

Obiettivo generale

Promuovere un miglior livello della salute materno-infantile diminuendo le ineguaglianze

Obiettivo specifico

Aumentare a 90% la copertura vaccinale per morbillo dei bambini di meno di un anno nella regione Lazio entro la fine del 2004

Risultati attesi

95% delle madri residenti o domiciliate in Lazio ha ricevuto adeguate informazioni sui servizi vaccinali

AttivitàIdentificare e mettere a disposizione dei servizi sanitari un’anagrafe dei residenti e dei domiciliati

“peso” dell’oggetto da valutare dal quadro logico

E anche le domande hanno un peso diverso

Livello attività e input

Livello risultati attesi

Quanto è costato il nuovo punto vaccinale?

Come è stata la partecipazione ai corsi di formazione?

I nuovi punti sono stati dotati dei materiali necessari?

Come si modifica il rapporto fra punti di vaccinazione e bambini

Livello effetti

Livello impatto

Come evolve la copertura vaccinale?

C’è un calo di incidenza del morbillo?

Capire il ruolo degli indicatori per il progetto

Cercare le prove

di efficaciaCostruire il

modello logico

Centrare i beneficiari

Comprendere l’ambiente, i sistemi e l’azione umana

Identificare i gruppi di interesse e la comunità

Effettuare l’analisi di contesto

Costruire l’albero dei problemi

Costruire l’albero degli obiettivi

Effettuare l’analisi delle alternative

Costruire il quadro logico e verificare la fattibilità

Identificare i pacchetti di attività, responsabilità e risorse

Comporre il cronogramma

Elaborare il piano di valutazione

Redigere il testo del progetto e effettuare la valutazione ex-ante

ideazione

verifica ideazione

programmazione

SMART: indicatori obiettivamente verificabili (IOV-OVI)

Specific (specifico): rispetto all’obiettivo da misurare

Measurable (misurabile): sia quantitativamente che qualitativamente

Available (disponibile) ad un costo accettabile Relevant (pertinente) rispetto all’informazione di

cui la gestione ha necessità Time-bound (ancorato al tempo) così che si abbia

un riferimento temporale rispetto a quando vogliamo che l’obiettivo venga raggiunto

Scegliere gli indicatori in generale indicativi del beneficio atteso dal

target del risultato che si sta misurando (ridurre o aumentare?)

sostanziali, misurando ciò che è importante per il progetto

Outcome Processo Output

plausibili, misurando ciò che il progetto ha cambiato

indipendenti, applicandosi a un solo obiettivo verificabili, da fonti raggiungibili dal/nel

progetto

Scegliere gli indicatori – FdV(Fonti Di Verifica)

Formato: in cui l’informazione sarà resa disponibile (rapporto di progresso, contabilità, registri, statistiche ufficiali, ecc.)

Chi: fornisce l’informazione Ogni quanto: l’informazione deve essere fornita

(mensilmente, trimestralmente, annualmente)

NBB: IL Quadro Logico è costruito unicamente su indicatori quantitativi e non può essere considerato esaustivo, in campo sanitario, per la messa a punto del piano di valutazione del progetto

Selezione delle fonti di verifica

Dati amministrativi

Report delmanagement

Dati statistici di routine

Interviste ai beneficiari

Dati statistici di routine adattati

Studi campionari ad hoc

Costi

Complessità

Saper scegliere gli indicatori

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Gli indicatori per il PRP

Gli indicatori di processo nel PRP1. devono possedere le qualità normalmente richieste per poter misurare i

progressi dei progetti/programmi (SMART)2. progressi delle attività/obiettivi intermedi o benefici attesi?3. Tipo “Sì o No”? Richiesti 2 indicatori per i 2 o 3 anni (2011, 2012 e

2013) della valutazione di processo: possibile documentare la gradualità?

4. “non oltre il 50% dei progetti/programmi del piano regionale si discostino in misura superiore al 20% rispetto al previsto”

5. 20% in termini relativi da applicare alla differenza fra la situazione iniziale e quella attesa alla fine del periodo X in questione (es da una copertura del 18% per arrivare al 34% entro un certo periodo X, lo scostamento del 20% =34% meno 18% uguale 16%; il 20% di questa differenza è 3,2%, quindi un valore dell’indicatore inferiore a 30,8% (34% atteso meno 3,2%) indica uno scostamento >20% del previsto

6. tempi tecnici necessari per la misura di alcuni indicatori: sistemi di sorveglianza di popolazione, il valore di un certo indicatore per il 2011 potrebbe essere disponibile solo diversi mesi dopo, e cioè verso metà del 2012.

 

Gli indicatori di promozione della salute dell’OCSE

Indicatori per la promozione della salute

Prevalenza obesità Attività fisica Tasso di fumatori Prevalenza diabete Tassi di gonorrea e clamidiosi Tassi d’aborto

OECD HEALTH TECHNICAL PAPERS NO. 16, 2004QUALITY INDICATOR PROJECT

cambiare i comportamenti

di una popolazione

Ambiente socio ecologico

Comunità locale

Opportunità di salute

Capacità di salute

Salute

Modello per la scelta ragionata degli indicatori di PS livello locale

Capitale sociale

Altri fattori

Politiche Disponibilità economica

Ambiente socio ecologico

Comunità locale

Opportunità di salute

Capacità di salute

Salute

Modello per la scelta ragionata degli indicatori di PS livello locale

Vostri progetti

Ambiente socio ecologico

Comunità locale

Opportunità di salute

Capacità di salute

Salute

Modello per la scelta ragionata degli indicatori di PS livello locale

Vostri progetti

Partiamo da un esempio:

Giovanni è fumatore

Ambiente socio ecologico

Comunità locale

Opportunità di salute

Capacità di salute

Salute

Modello per la scelta ragionata degli indicatori di PS livello locale

Ambiente socio ecologico

Comunità locale

Opportunità di salute

Capacità di salute

Salute

Modello per la scelta ragionata degli indicatori di PS livello locale

Valutazione dei bisogniPianificazione partecipata

Identificazione degli ambientiAttivazione processi comunitari

Riorientamento servizi

Le strategie efficaci della promozione della salute

Quali indicatori?

Valutazione ex-ante

Ambiente socio ecologico

Comunità locale

Opportunità di salute

Capacità di salute

Salute

Modello per la scelta ragionata degli indicatori di PS livello locale

Indicatori processo

Comunicazione per la salute

Indicatori processo

Organizzazione comunità

Indicatori processo

Coinvolgimento GI

Il progetto promuove processi all’interno della comunità locale

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I processi all’interno della comunità locale

Risorse immesse Attività Prodotti Risultati Esiti Impatto

Ambiente socio ecologico

Comunità locale

Opportunità di salute

Capacità di salute

Salute

Modello per la scelta ragionata degli indicatori di PS livello locale

Indicatori outcome

Aumento conoscenze

Indicatori outcome

Aumento partecipazione

Indicatori outcome

Aumento equità accesso

Il progetto promuove risultati in termini di opportunità di salute per gli individui attraverso i processi all’interno della comunità locale

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I processi all’interno della comunità locale

Risorse immesse Attività Prodotti Risultati Esiti Impatto

Ambiente socio ecologico

Comunità locale

Opportunità di salute

Capacità di salute

Salute

Modello per la scelta ragionata degli indicatori di PS livello locale

Indicatori processo

Aumento conoscenze

Indicatori processo

Aumento consapevolezza

Indicatori processo

Miglioramento competenze ricerca salute

Il progetto sostiene la comunità per attivare i processi individuali di «capacitazione» per la salute

Ambiente socio ecologico

Comunità locale

Opportunità di salute

Capacità di salute

Salute

Modello per la scelta ragionata degli indicatori di PS livello locale

Indicatori outcome

Sentirsi beneIndicatori outcome

autoefficaciaIndicatori outcome

Percezione migliorata qualità vita

Il progetto sostiene la comunità per l’acquisizione, mantenimento e protezione della salute individuale

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Grazie per l’ascolto e gli sforzi!