J O R N A D E S D E R E C E R C A U N I T A T D O C E N T 2 0 1 6

1 7 D E M A R Z O D E 2 0 1 6

R I T A M A C I E L S O A R E S P E R E I R A

M I R E I A S A U R A C O D I N A

ACxFA y anticoagulación

HIPÓTESIS

Los pacientes diagnosticados de ACxFA y en tratamiento anticoagulante con acenocumarol, no

tienen buenos controles del INR.

METODOLOGÍA

Ámbito de estudio: Pacientes en tratamiento con acenocumarol por fibrilación auricular en un área Básica de Salud urbana (ABS Bordeta-Magraners) de la Región Santiaria de Lleida. Criterios de selección: Criterios de inclusión:

Diagnóstico de ACxFA en el e-CAP Tratamiento activo con Acenocumarol Controles habituales programados en intervalos variables de como

mucho 4 semanas. > 18 años

Criterios de exclusión:

Pacientes anticoagulados por otras patologías (flutter, TEP, valvulopatías, etc.)

Diagnóstico de FA tratados con NACO: apixaban, rivaroxaban, dabigatran

Pacientes que tras ser seleccionados para el estudio no accedan a él (no consentimiento informado)

Pacientes con objetivos de rango de anticoagulación (2.5 - 3.5).

RESULTADOS

156

• 19 sin acenocumarol • 9 ausencia de controles

128 • 15 exitus

113 • Pacientes dentro del estudio

ANALISIS DESCRIPTIVO

1. Variables sociodemográficas

n (%)

Edad - media (DT) 76,7 (9,9)

Sexo (Mujer) 56 (44,8%)

Peso (kg) - media (DT) 77,5 (15,6)

Talla (m) - media (DT) 1,6 (0,1)

Controles

HUAV 30 (24%)

ABS 95 (76%)

15%

42%

24%

16%

3%

IMC

Normal Sobrepeso

Obesidad leve Obesidad moderada

Obesidad mórbida

n (%)

Fumador

Si 5 (4,4%)

No 75 (66,4%)

Ex 33 (29,2%)

32%

58%

9% 1%

Nivel de estudios

Sin estudios

Primarios

Secundarios

Universitarios

19%

57%

18% 4% 2%

Con quién vive

Solo

Esposo/a

Hijos

Cuidador

Residencia

2. Comorbilidades

n (%)

Hipertensión (Sí) 103 (83,7%)

Diabetes (Si) 46 (36,8%)

AVC (Si) 16 (12,8%)

Insuf. Cardíaca (Si) 28 (22,4%)

Insuf. Renal (Si) 33 (26,4%)

Dislipemia (Si) 30 (25,4%)

Complicaciones Hemorrágicas

(Si) 1 (0,8%)

Vasculopatia (Si) 32 (25,6%)

1%

20%

79%

Nº fármacos

Monoterapia De 2 a 4 ≥ 5

3. Riesgo de AVC

Bajo Moderado Alto

3,20%

24%

72,80%

1% 4,80%

94,40% CHADs CHADs-vasC

4. Escala Rosendaal

47%

53%

< 60% ≥ 60%

5. Riesgo de sangrado

26%

73%

1%

Riesgo hemorragia

Alto Intermedio Bajo

6. Entrevista personal

1% 4%

20%

75%

Tiempo

0-6 meses 7-12 meses

13-24 meses > 24 meses

21%

31%

48%

Importancia

Poca Media Muy importante

53% 25%

22%

Responsable de la medicación

Hijo/a Cuidador/a Esposo/a

35%

66%

Efectos secundarios

Si No

7. Escalas

79,60%

9,70% 7,10% 3,50%

Pfeiffer

Normal Det. Leve Det. Moderado De. Severo

67,30%

15% 5,30% 2,70% 1,80% 3,50% 4,40%

Katz

1 2 3 4 5 6 7

43,40% 43,40%

13,30%

Lawton y Brody

Independiente Cirta ayuda Mucha ayuda

1% 8,80%

13,30%

26,50%

50,40%

Barthel

Dep total Dep severa Dep moderada

Dep escasa Indep.

8. Comparación de variables

8.1) Según escala Rosendaal:

<60% (n=56) >=60% (n=64)

p N n (%) N n (%)

Edad 56 77 (8,9) 64 76,7 (10,9) 0,994

Sexo (Mujer) 56

26

(46,4%) 64

30

(46,9%) 0,961

Peso (kg) 53 78,2 (17,8) 59 77,1 (13,6) 0,907

Talla (m) 53 1,6 (0,1) 59 1,6 (0,1) 0,689

IMC (kg/m2) 53 30,1 (5,9) 59 30,1 (5) 0,688

Controles 56 64 0,089

HUAV 17 (30,4%) 11 (17,2%)

ABS

39

(69,6%)

53

(82,8%)

<60% (n=56) >=60% (n=64)

p N n (%) N n (%)

Hipertensión (Sí) 56 45 (80,4%) 62 55 (88,7%) 0,208

Diabetes (Si) 56 19 (33,9%) 64 27 (42,2%) 0,353

AVC (Si) 56 6 (10,7%) 64 10 (15,6%) 0,430

Insuf. Cardíaca (Si) 56 14 (25%) 64 12 (18,8%) 0,407

Insuf. Renal (Si) 56 18 (32,1%) 64 14 (21,9%) 0,204

Dislipemia (Si) 53 14 (26,4%) 60 14 (23,3%) 0,705

Complicaciones Hemorrágicas

(Si) 53 0 (0%) 60 1 (1,7%) 0,345

Vasculopatia (Si) 56 9 (16,1%) 64 22 (34,4%) 0,022

No se ha determinado ninguna asociación en cuanto a las

variables sociodemográficas

No parece que los buenos controles dependan tampoco

de las escalas psicométricas

La mayoría de los pacientes están polimedicados, y aún

así el 39% de los que presentan buenos controles,

declaran saber para que los toman; en comparación con

el 16% del grupo con peores controles

8.2) Según escala CHADs agregada:

Bajo-Moderado

(n=34) Alto (n=91)

p N n (%) N n (%)

Edad 34 70,9 (11,7) 91 78,9 (8,1) 0,000

Sexo (Mujer) 34 14 (41,2%) 91 42 (46,2%) 0,619

Peso (kg) 30 78,7 (17,9) 84 77,1 (14,8) 0,852

Talla (m) 30 1,6 (0,1) 84 1,6 (0,1) 0,120

IMC (kg/m2) 30 29,6 (6,1) 84 30,2 (5,2) 0,281

Controles 34 91 0,006

HUAV 14 (41,2%) 16 (17,6%)

ABS 20 (58,8%) 75 (82,4%)

Bajo-Moderado

(n=34) Alto (n=91)

p N n (%) N n (%)

Hipertensión (Sí) 34 20 (58,8%) 89 83 (93,3%) 0,000

Diabetes (Si) 34 2 (5,9%) 91 44 (48,4%) 0,000

AVC (Si) 34 0 (0%) 91 16 (17,6%) 0,009

Insuf. Cardíaca (Si) 34 0 (0%) 91 28 (30,8%) 0,000

Insuf. Renal (Si) 34 9 (26,5%) 91 24 (26,4%) 0,991

Dislipemia (Si) 32 5 (15,6%) 86 25 (29,1%) 0,136

Complicaciones Hemorrágicas (Si) 32 1 (3,1%) 86 0 (0%) 0,100

Vasculopatia (Si) 34 5 (14,7%) 91 27 (29,7%) 0,088

Bajo-Moderado

(n=34) Alto (n=91)

p N n (%) N n (%)

Sabe porque toma sintrom (Si) 30 26 (86,7%) 83 59 (71,1%) 0,090

Sabe para que sirve el sintrom (Si) 30 22 (73,3%) 83 47 (56,6%) 0,108

Sabe el efecto del sintrom (Si) 30 20 (66,7%) 83 42 (50,6%) 0,130

Sabe cuanto tiempo debe tomar el sintrom

(Si) 30 18 (60%) 83 46 (55,4%) 0,665

Toma siempre a la misma hora (Si) 30 29 (96,7%) 83 79 (95,2%) 0,734

Se ocupa usted de la medicación (Si) 30 27 (90%) 83 52 (62,7%) 0,005

Si no se ocupa quien? 4 32 0,260

Hijo 2 (50%) 17 (53,1%)

Cuidador 0 (0%) 9 (28,1%)

Esposo 2 (50%) 6 (18,8%)

Conoce los efectos secundarios del sintrom

(Si) 30 17 (56,7%) 83 22 (26,5%) 0,003

Escalas de dependencia, se ha observado que cuanta

mayor dependencia, mayor asociación a estar en el

grupo de riesgo elevado.

Pfeiffer

Katz

Lawton y Brody

Barthel

DISCUSIÓN

El 53% sí se encuentran en rango terapéutico el

tiempo suficiente para poder beneficiarse del tratamiento anticoagulante.

Estudio ANFAGAL

Más del 40% de los pacientes no alcanzaban el nivel mínimo de anticoagulación deseado

Los pacientes con I. renal presentaban riesgo mayor de padecer eventos cerebrovasculares

Clasificación de riesgo elevado:

ANFAGAL Lleida

CHADS 72.4% 72.8%

CHAD-VASc 96.5% 94.4%

HAS - BLED 65.2% 26.4%

Estudio FIATE

FIATE Lleida

HTA 75% 84%

Dislipemia 43% 25%

Obesidad 30% 43%

DM 27% 37%

IC 20% 22%

Perfiles sociales:

Media de edad elevada

Pluripatológicos

Viven solos

Se ocupan ellos mismos de la medicación

Estudio Val-FAAP

Si comparamos las características clínicas de nuestros pacientes, son similares .

Podemos afirmar que la edad avanzada y las comorbilidades que presentan los pacientes, son marcadores de la evolución de FA, dato que se evidencia aunque los estudios no compartan objetivos.

Val-FAAP Lleida

HTA 92.6% 84%

Dislipemia 38.6% 25%

DM 33.7% 37%

IC 21.3% 22%

CONCLUSIONES

Val- FAAP

FIATE

ANFAGAL

La responsabilidad de la educación en salud debe ser una responsabilidad compartida por todos los profesionales.

Médico

Enfermería

asociaciones de pacientes

Podemos afirmar que nuestros pacientes presentan unos buenos controles de INR, pero fijándonos en los datos, estos son subóptimos por lo que tenemos mucho trabajo por delante para mejorar esos datos.

GRACIAS…