Post on 19-Oct-2018
Dr.S. Santoro – Dr.ssa C. Sannace
Il glaucoma: la diagnosi
Come l’oculista riconosce il glaucoma?
Quattro criteri sono usati per la diagnosi:
Tonometria
Gonioscopia e l’esame della camera anteriore
Oftalmoscopia (nervo ottico)
Perimetria
Come si produce l’aumento della pressione oculare?
• L’umore acqueo, prodotto dai corpi ciliari, passa nella camera anteriore attraverso il forame pupillare per raggiungere l’angolo irido-corneale dove viene riassorbito a livello del trabecolato
• Nel glaucoma: aumento di produzione, ostacolo al passaggio nell’angolo o al deflusso
Tonometria
Tonometro ad applanazione di Goldmann
Tonometro di Perkins, tono-Pen
Pneumotonometro,tonometro non-contact
•La pressione normale è in media 16 mmHg•Limite superiore della pressione normale è21 mmHg•Valutazione della target pressure
Come l’oculista riconosce il glaucoma?
Quattro criteri sono usati per la diagnosi:
Tonometria
Gonioscopia e l’esame della camera anteriore
Oftalmoscopia (nervo ottico)
Perimetria
Gonioscopia
G. Indiretta, dinamica, diretta
Valutazione morfologica dell’AIC:Linea di Schwalbe
Trabecolato
Sperone sclerale
Banda ciliare
Come l’oculista riconosce il glaucoma?
Quattro criteri sono usati per la diagnosi:
Tonometria
Gonioscopia e l’esame del segmento anteriore
Oftalmoscopia (nervo ottico)
Perimetria
Esame del segmento anteriore
Cornea
Profondità e contenuto della camera anteriore
Orletto pupillare
Anomalie iridee
Cristallino
Come l’oculista riconosce il glaucoma?
Quattro criteri sono usati per la diagnosi:
Tonometria
Gonioscopia e l’esame della camera anteriore
Oftalmoscopia
Perimetria
Oftalmoscopia
Escavazione (cup/disc)
Albero vascolare
Dimensione,colore, emorragie
Area retinica peripapillare
Strato delle fibre nervose
Come l’oculista riconosce il glaucoma?
Quattro criteri sono usati per la diagnosi:
Tonometria
Gonioscopia e l’esame della camera anteriore
Oftalmoscopia
Perimetria
Esame del campo visivo
Difetto arciforme
Salto nasale
Difetto paracentrale
Perdite diffuse del C.V.
Altri esami morfologici e funzionaliValutazione quantitativa dello strato delle fibre nervose (RNFL):SLO, HRA, OCT, RTA, GDx
•Perimetri per la diagnosi precoce:SWAP, FDT, perimeria blu/giallo
•Altri esami diagnostici:PAO, CDI, UBM, CONTRASTO
•Altri esami di supporto:Curva tonometrica, Test di provocazione (midriatici,
buio, in posizione prona, steroidi, carico idrico)
Tipi di glaucoma
• Glaucoma ad primario angolo aperto
• Glaucoma ad angolo stretto
• Glaucoma secondario
• Glaucoma congenito
Segni e sintomi
Il g. è una malattia insidiosa poichéraramenta causa dei sintomi
Tuttavia alcuni tipi di g. causano dei sintomiGlaucoma ad angolo chiuso (emergenza)
Glaucoma congenito
Glaucoma acuto ad angolo chiuso
Segni• Occhio rosso
• Edema corneale
• Pupilla in media midriasi
• Ipertono marcato
• CA di profondità ridotta o abolita
• Corpuscolatura dell’acqueo
Sintomi• Riduzione del visus
• Cefalea monolaterale, gravativa
• Sintomi neurovegetativi (nausea, vomito)
Glaucoma congenito
Segni e sintomi• Epifora
• Fotofobia
• Blefarospasmo
• Edema corneale
• Buftalmo
Classificazione• G. Congenito primario
• Sindrome rubeolica
• Aniridia
• Disgenesia mesodermica
• Anomalia di Peter
• Ectropion uveae congenito
• Facomatosi
Glaucoma primario ad angolo aperto
• Spesso ereditario
• Patogenesi: aumentata resistenza al deflusso
• Esordio insidioso, asintomatico
• Quadro clinico: ipertono oculare, alterazioni papillari, difetti del campo visivo
• Reattività agli steroidi
• Diagnosi differenziale: glaucoma a bassa pressione, ipertensione oculare
Glaucoma a bassa pressione
Patogenesiaumentata resistenza al deflusso come GPAA (40-45% hanno ipertono ma con spessore corneale sottilevascolare: bassa pressione di perfusione al nervo ottico
• Mancanza di ipertono oculare• Importanza di curva tonometrica e pachimetria• Valutazione sistemica: PAO (Holter pressorio), parametri cardiovascolariilare
• Diagnosi differenziale con neuropatia ottica compressiva
Ipertensione oculare
• Ipertono oculare
• Assenza di neuropatia ottica glaucomatosa
• Assenza di alterazione perimetriche
• Importanza di pachimetria (spesso spessore elevato)
• Alto rischio di sviluppare GPAA
Glaucoma secondario
• Infiammatorio• Neovascolare• Pigmentario• Pseudoesfoliativo• Facolitico• Facomorfico• Da ectopia lentis• Post-traumatico• Da cellule fantasma• Da tumori intraoculari• S. da proliferazione endoteliale• Iridoschisi, G. maligno• Da aumento di pressione venosa episclerale
Conclusione
• Importanza di un esame oculare complessivo che comprenda i diversi elementi diagnostici per un corretto inquadramento clinico e terapeutico
• Una corretta diagnosi è fondamentale per una corretta terapia