La scintigrafia paratiroidea

MEDICINA NUCLEARE - UNIVERSITA’ DI CAGLIARI

Le ghiandole paratiroidi

• Originano dalla III e IV tasca branchiale:

Dalla III originano le paratiroidi inferiori ed il timo

Dalla IV originano le paratiroidi superiori

• Il loro numero e la loro localizzazione varia: di regola sono 4 (84%); possono variare da 1 a 12

• L’ectopia nel mediastino superiore è frequente

Le ghiandole paratiroidi

Le ghiandole paratiroidi

• Ogni ghiandola paratiroide è avvolta da una capsula fibrosa che si estende nel parenchiama a costituire setti che la dividono in lobuli.

• E’ fornita da un ricco network di capillari

• Clusters di cellule sono dispersi in tessuto adiposo

• Le cellule paratiroidee si distinguono in :

1. Chief cells (~ 80%)

2. Oxyphil cells

Gli iperparatiroidismi

• Iperparatiroidismo primitivo

• Iperparatiroidismo secondario

• Iperparatiroidismo terziario

Iperparatiroidismo primitivo

Prevalenza : 1-5 casi per 1000 soggetti adulti

• Adenoma paratiroideo ( 80%)

• Iperplasia delle paratiroidi (15-20%)

• Carcinoma paratiroideo ( 1-2%)

• PTH

• Ca

Iperparatiroidismo secondario

• Prevalentemente legato ad IRC

• Deficit di Vit D (dieta inappropriata, malattie

gastroenteriche, malattie epatiche)

• PTH

• Ca

Iperparatiroidismo terziario

• Evoluzione clinica della forma secondaria

• PTH

• Ca

Metodologie scintigrafiche

• Scintigrafia paratiroidea “dual tracer” (Subtraction technique)

Ferlin, J Nucl Med Allied Sci, 1981

• Scintigrafia paratiroidea “single tracer”

(Double phase study)Taillefer, J Nucl Med, 1992

Metodologie scintigrafiche

Attuali radiofarmaci di scelta

• 99mTc-Sestamibi

• 99mTc-Tetrofosmin

• 99mTcO4

• 123I

Scintigrafia paratiroidea “double phase”

Impiego di unico farmaco : 99mTc - Sestamibi Rationale di utilizzo:

• Composto cationico• Composto lipofilo• Elettiva concentrazione intracellulare in funzione

della differenza di potenziale transmembrana• Particolare concentrazione intramitocondriale

per differenza di potenziale citosol/mitocondri • Elevato numero di mitocondri nelle cellule

iperfunzionanti !

Scintigrafia paratiroidea “double phase”

Rationale di impiego del Sestamibi

• “residence time” intracellulare differente tra cellule normofunzionanti ed iperfunzionanti

• Clearance del sestamibi veloce dalle cellule normofunzionanti, lenta da quelle iperattive

Scintigrafia paratiroidea “double phase”Iperparatiroidismo primitivo: Adenoma paratiroideo

Fase tiroidea Fase paratiroidea

Medicina Nucleare - Università di Cagliari

Scintigrafia paratiroidea “double phase”Iperparatiroidismo primitivo: iperplasia bilaterale

Fase tiroidea Fase paratiroidea

Medicina Nucleare - Università di Cagliari

Scintigrafia paratiroidea “double phase”Iperparatiroidismo terziario: paratiroide iperplasica

mediastinica

Fase tiroidea Fase paratiroidea

Medicina Nucleare - Università di Cagliari

Scintigrafia paratiroidea “double phase”Iperparatiroidismo terziario: paratiroide iperplasica

mediastinica

Reperti anatomici e morfologici

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Scintigrafia paratiroidea “dual tracer”(subtraction technique)

Impiego di due radiofarmaci:

1. 123I / 99mTcO4

2. 99mTc-Sestamibi / 99mTc-Tetrofosmin

Coakley, Nucl Med Comm, 1989

Scintigrafia paratiroidea “dual tracer”(subtraction technique)

Pertecnetato

Sestamibi

Sottrazione

Indicazioni all’esecuzione della scintigrafia paratiroidea

• Localizzazione di tessuto paratiroideo iperfunzionante, eutopico

• Localizzazione di tessuto paratiroideo iperfunzionante, ectopico

• Localizzazione di tessuto paratiroideo iperfunzionante dopo paratiroidectomia clinicamente non risolutiva

Indicazioni all’esecuzione della scintigrafia paratiroidea

• Localizzazione di tessuto paratiroideo iperfunzionante nell’iperparatiroidismo terziario

• Carcinoma paratiroideo

La scintigrafia surrenalica

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SURRENI

SURRENE

Scintigrafia corticosurrenalica

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131I-Iodocolesterolo

Soluzione per somministrazione e.v. di:

•19-iodocolesterolo

•6-β-iodometil-norcolesterolo

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Farmacocinetica del 131I-nor-colesterolo

Dopo somministrazione e.v. :

• Incorporazione nelle LDL e quindi incorporazione intracellulare per trasporto mediato dai recettori per l’LDL

• Il colesterolo rappresenta il substrato per la sintesi dei corticosteroidi

• l’analogo del colesterolo radiomarcato subisce l’esterificazione, viene incorporato nel pool dei lipidi intracellulari, ma non subisce ulteriore metabolizzazione.

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Farmacocinetica del 131I-nor-colesterolo

• Non vengono sintetizzati ormoni steroidei radiomarcati

• Gli analoghi marcati del colesterolo captati dai recettori epatici per l’LDL vengono escreti seguendo il metabolismo degli acidi biliari e quindi il circolo enteroepatico

• L’uptake dei radiofarmaci adrenocorticotropi è modulato dall’asse ipotalamo-ipofisario e dal sistema renina-angiotensina-aldosterone

Indicazioni cliniche• a) Sindrome o Malattia di Cushing

1. Iperplasia bilaterale

2. Adenoma

• b) Sindrome di Conn

1. Iperplasia bilaterale

2. Adenoma

• c) Sindromi virilizzanti

• d) Residuo funzionale postresezione

• e) Incidentaloma Medicina Nucleare - Università di Cagliari

Scintigrafia corticosurrenalica

Cushing’s syndrome:

Adenoma

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Scintigrafia corticosurrenalica

Cushing’syndrome: Iperplasia bilaterale

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Scintigrafia medullosurrenalica

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131I-Meta-iodobenzilguanidina (MIBG)

La MIBG rappresenta la combinazione tra il gruppo benzilico del bretilium ed il gruppo guanidinico della guanetidina.

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Farmacocinetica del 131I-MIBG

Struttura simile alla norepinefrina

Si localizza con meccanismo attivo nella membrana delle cellule cromaffini

Penetra nel citoplasma dove viene attivamente trasportato nei granuli di deposito delle catecolamine con meccanismo di pompa protonica ATP-asi dipendente.

Può subire con medesimo meccanismo rilascio e re-uptake

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Indicazione all’impiego del 131I-MIBG

• Scintigrafia medullosurrenalica

• Scintigrafia di tessuto cromaffine extrasurrenalico

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Indicazioni cliniche

1. Feocromocitoma

2. Neuroblastoma

3. Paraganglioma

4. Apudoma

5. Incidentaloma surrenalico

6. Metastasi da neoplasie del tessuto cromaffine

La scintigrafia medullosurrenalica

MIBG SC. RENALE FUSIONE

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La scintigrafia medullosurrenalica

Right

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