2 Lezione Corso Di Laurea Med Ch

Medicina Nucleare

Applicazioni diagnostiche e terapeutiche in

ENDOCRINOLOGIA

MEDICINA NUCLEARE - UNIVERSITA’ DI CAGLIARI

Medicina Nucleare in Endocrinologia

TIROIDE1. Studio funzionale e morfofunzionale della tiroide

2. Follow up del pz affetto da Ca differenziato della tiroide

3. Terapia radiometabolica degli ipertiroidismi

4. Terapia ablativa del residuo tiroideo postchirurgico

5. Terapia della recidiva di Ca differenziato della tiroide

1) Studio della funzione tiroidea

• Determinazione della “Curva di Captazione tiroidea del radioiodio”

• Scintigrafia tiroidea

Curva di captazione tiroidea del radioiodio

Valutazione della capacità della ghiandola di organificare lo iodio

• Somministrazione di 131I-NaI previo controllo dell’attività utilizzata (counts/min)

• Determinazione alla 3a ora dell’attività concentrata in tiroide

• Determinazione alla 24a ora dell’attività concentrata in tiroide

• Rappresentazione in grafico della % fissata in tiroide in funzione del tempo

Indicazioni cliniche alla esecuzione della Curva di Captazione tiroidea del radioidio

Diagnosi differenziale

a) Ipertiroidismi ad elevata captazione (GTD, GMNT, M.Plummer)

b) Ipertiroidismi a bassa captazione (Tiroidite subacuta)


• Documentazione dello stato funzionale nell’ipotiroidismo ( Bassa Captazione)

• Documentazione dell’interferenza sulla funzione tiroidea dell’assunzione di iodio (uso terapeutico, diagnostico, surretizio) ( Bassa Captazione )

Medicina Nucleare - Università di Cagliari


Test funzionali

• Test di Werner : soppressione con T3

Studio dell’autonomia funzionale di nodulo tiroideo

• Test al KClO4

Studio dell’attività perossidasica del tireocita



Range di normalità ( ) e curva normale ( )



% d

i cap

tazi

one

Tempo (h)3a h 24a h

10

50

30 Range di normalità


Curva di captazione nell’ipertiroidismo


% d

i cap

tazi

one

Tempo (h)3a h 24a h

10

50

30

Medicina Nucleare -Università di Cagliari


Curva di captazione nell’ipotiroidismo/assunzione ioidica/ tiroidite subacuta



% d

i cap

tazi

one

Tempo (h)3a h 24a h

10

50

30


Curva di captazione nel gozzo endemico



% d

i cap

tazi

one

Tempo (h)3a h 24a h

10

50

30

Scintigrafia tiroidea

• Indagine dedicata allo studio morfofunzionale della tiroide: mappa della distribuzione funzionale ghiandolare.

• Identità tra morfologia e funzione solo se questa è omogeneamente distribuita nel parenchima (!).


Scintigrafia tiroideaLa scintigrafia tiroidea

Radiofarmaci anionici

• 131I-ioduro di sodio

• 123I-ioduro di sodio

• 99mTecnezio pertecnetato (99mTcO4)

Indagine atta ad evidenziare la capacità di uptake tiroideo degli ioni iodio e 99mTcO4- :

normal expression of Na-I symporter gene (NIS)

Cinetica degli anioni nella cellula tiroidea

• Il Na/I symporter (NIS) è una proteina trasportatrice localizzata nella membrana latero-basale delle cellule follicolari *

• L’espressione del NIS è principalmente dipendente dal TSH• Lo I è trasportato nella colloide via i canali dello I per tramite di

una seconda proteina trasportatrice la Cl-I pendrina**• Lo step successivo è l’ossidazione dello I (perossidasi) e quindi la

sua organificazione• Per il comparabile volume molecolare lo I e il Tc-pertecnetato

sono trasportati dal NIS nelle cellule follicolari della tiroide. • Il Tc-pertecnetato non viene organificato

*Dai G et al; Nature, 379: 458-60, 1996**Royaux IE et al; Proc Natl Acad Sci USA, 98:4221-26, 2001

La scintigrafia tiroidea

• gamma camera dedicata

La scintigrafia tiroidea con 99mTcO4

• Scintigrafia tiroidea con 99mTcO4;

proiezione Ant eseguita mediante collimatore per bassa energia, dedicato


Indicazione alla esecuzione della Scintigrafia tiroidea

• Visualizzazione della distribuzione parenchimale dello stato funzionale della ghiandola

• Tipizzazione del nodulo/i tiroideo

• Diagnostica differenziale degli ipertiroidismi


Scintigrafia tiroidea: Gozzo multinodulare


Scintigrafia tiroidea: Gozzo in “blocco funzionale”


Scintigrafia tiroidea: Nodulo “caldo” (M. di Plummer)


Scintigrafia tiroidea pre e post test di Werner

Scintigrafia post T3Scintigrafia pre T3MEDICINA NUCLEARE - UNIVERSITA’ DI CAGLIARI

Scintigrafia tiroidea: Nodulo “freddo”


2) Follow up del carcinoma differenziato della tiroide

• Ridurre il rischio di recidiva

• Facilitare il follow-up con la eliminazione di aree iodofissanti in regione tiroidea

• Facilitare il follow-


Follow up del carcinoma differenziato della tiroide

• Intervallo di tempo post exeresi sufficiente a raggiungere adeguati livelli di TSH (>30 mU/L)

• Dosaggio TSH, Tg, AbTg,

• Controllo ecografico della regione del collo

• Scintigrafia Totale corporea + segmentaria della regione cervicale con 131I

Scintigrafia totale corporea con 131 I-ioduro di sodio

Reperto normale


Scintigrafia segmentaria con 131I-ioduro di sodio

Residui tiroidei post exeresi


3)Terapia radiometabolica degli ipertiroidismi

Indicazioni

• Malattia di Basedow

• Gozzo multinodulare tossico

• Adenoma di Plummer


3) Terapia radiometabolica degli ipertiroidismi

Radiofarmaco: 131I-ioduro di sodio

Caratteristiche fisiche

• Prodotto per fissione dell’ 235Uranio • Prodotto per bombardamento neutronico del tellurio

in reattore nucleare• Decadimento con emissione di radiazioni:• β 0,61 MeV • γ 364 KeV (81%); 337 KeV (7.3%); 284 Kev (6%)• Emivita : 8.04 giorni


Meccanismo di azione• Legato alle radiazioni β-

• “Range” di azione nel tessuto : ~ 0.5 mm

• Il range limitato confina l’esposizione alla sede di concentrazione

• La concentrazione intracellulare del radioanione causa necrobiosi


Normative di legge nel trattamento radiometabolico con 131 I-ioduro di sodio

(D.L. 187, 2000, Allegato 1)

• Non è necessario il ricovero protetto per attività somministrata fino a 600 MBq

• I trattamenti delle patologie benigne della tiroide possono essere condotte in “out patients”


4) Terapia ablativa del residuo tiroideo postchirurgico

Obiettivi

• Facilitare il follow-up con induzione di ipotiroidismo totale (> TSH)

• Facilitare il follow-up con azzeramento della Tg

• Ridurre il rischio di recidiva

• Facilitare il follow-up con la eliminazione di aree iodofissanti in regione tiroidea

Terapia ablativa del residuo tiroideo postchirurgico

Effetto biologico atteso :

• Siderazione del tessuto tiroideo normale

• Correlato alla Dose assorbita : 300 Gy

Attività di dose da somministrare :

1 GBq - 3.7GBq


Risultati della ablazione radiometabolica

• Controllo dopo 6 -12 mesi

• Esito favorevole : Immagini “bianche” o comunque con captazione irrilevante alla Scintigrafia

• Azzeramento dei livelli di Tg

Terapia radioablativa del residuo tiroideo postchirurgico

Pre 131I Post 131I


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