CROCE ROSSA ITALIANACROCE ROSSA ITALIANA

Comitato Provinciale di BergamoComitato Provinciale di Bergamo

-- EMERGENZE EMERGENZE

OSTETRICHEOSTETRICHE

-- ASSISTENZA AL PARTO ASSISTENZA AL PARTO

EXTRAOSPEDALIEROEXTRAOSPEDALIERO

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Ostetrica MonicaOstetrica Monica VitaliVitali

Lallio, 14 Aprile 2009Lallio, 14 Aprile 2009

EXTRAOSPEDALIEROEXTRAOSPEDALIERO

-- EMERGENZE EMERGENZE

GINECOLOGICHEGINECOLOGICHE

Obiettivi

• Identificare le emergenze ostetrico- ginecologiche

• Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico

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• Assistere un neonato sano

• Assistere la donna con complicanze da parto

• Identificare e trattare le complicanze della gravidanza e le patologie ginecologiche

EMERGENZE EMERGENZE

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OSTETRICHEOSTETRICHE

Anatomia e fisiologia

4Identificare le emergenze ostetrico ginecologiche

A)A) EMORRAGIE DEL PRIMO TRIMESTRE: (< 12w)EMORRAGIE DEL PRIMO TRIMESTRE: (< 12w)

Aborto spontaneo

Gravidanza ectopica (extra-uterina)

B)B) EMORRAGIE DEL II E III TRIMESTRE: (>20 w)EMORRAGIE DEL II E III TRIMESTRE: (>20 w)

Placenta previa

Distacco placentare

1. 1. EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE

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Distacco placentare

C)C) PATOLOGIE DI FINE GRAVIDANZA:(38PATOLOGIE DI FINE GRAVIDANZA:(38--42 w)42 w)

Pre-eclampsia

Eclampsia

D)D) PATOLOGIE DA TRAUMAPATOLOGIE DA TRAUMA

A) EMORRAGIE DEL PRIMO TRIMESTRE

• ABORTO SPONTANEO ABORTO SPONTANEO (10-15% gravidanze)Segni e sintomi : - dolori addominali con crampi

- emorragia moderata o grave - emissione di frammenti di

tessuto dalla vagina

EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE

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tessuto dalla vagina

•• GRAVIDANZA ECTOPICA(extrauterina) GRAVIDANZA ECTOPICA(extrauterina) (1/150 parti)Segni e sintomi : - dolori addominali con crampi

- metrorragia (emorragia vaginale)

- polso rapido e debole- PA bassa

B) EMORRAGIE DEL II E III TRIMESTRE

• PLACENTA PREVIA* PLACENTA PREVIA* (1/200 gravidanze)Segni e sintomi: - Dolore basso ventre

- Metrorragia senza dolore color rosso vivo

EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE

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•• DISTACCO DI PLACENTA DISTACCO DI PLACENTA (DIPNI 2% gravidanze)Segni e sintomi: - Improvvisa contrattura dolorosa

dell’utero- Metrorragia lieve o abbondante- Segni di shock

!!!!!!CAUSA IPOSSIA FETALE = IL PICCOLINO NON SI OSSIGENA!!!CAUSA IPOSSIA FETALE = IL PICCOLINO NON SI OSSIGENA!!!

8TIPI DI PLACENTA PREVIATIPI DI PLACENTA PREVIA

TRATTAMENTO TRATTAMENTO

• MONITORAGGIO PRESSIONE• OSSIGENOTERAPIA• TRASPORTO IMMEDIATO (LATO SIN.)

EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE

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• TRASPORTO IMMEDIATO (LATO SIN.)

• TERMOPROTEZIONE SE NECESSARIO:

• TRATTARE LO STATO DI SHOCK• INIZIARE LA RCP

C) PATOLOGIE FINE GRAVIDANZA

•• PREPRE--ECLAMPSIAECLAMPSIA : La gravida presenta edemi, protuinuria,

ipertensione,

EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE

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•• ECLAMPSIAECLAMPSIA : La gravida presenta edemi, protuinuria,

ipertensione+

Convulsioni generalizzate

PRE-ECLAMPSIASegni e sintomi:Segni e sintomi:

- aumento eccessivo della PA (ca 200-110mmHg)- edemi alle caviglie- aumento ponderale eccessivo- proteinuria (proteine nelle urine)

Incidenza Incidenza : 10% gravide.

EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE

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Incidenza Incidenza : 10% gravide.Può evolvere in eclampsia se presenti :

- cefalea- ipersensibilità alla luce (non sempre)- disturbi visivi- dolori ai quadranti addominali superiori - apprensione ed agitazione- convulsioni toniche-cloniche- coma

TRATTAMENTO GESTOSITRATTAMENTO GESTOSI

• ALLERTARE C.O. 18

• SOMMINISTRARE O2 ALTI FLUSSI

EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE

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• MONITORAGGIO PARAMETRI VITALI

• TRASPORTO IMMEDIATO (LATO SINISTRO)

!!! Att. alle possibili convulsioni improvvise!!!

D) PATOLOGIE DA TRAUMA

INCIDENTE STRADALE O DOMESTICO : (Da valutare e prestare attenzione ad eventuale)

UTERO CONTRATTO

EMERGENZE OSTETRICHEEMERGENZE OSTETRICHE

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UTERO CONTRATTOMETRORRAGIA

- ALLERTARE LA C.O.118- COMUNICARE EPOCA GESTAZIONALE- CODICE ROSSO

!!!MAI CHIEDERE SE SENTE MUOVERE IL BAMBINO!!!

Anatomia e fisiologia

14Identificare le emergenze ostetrico ginecologiche

Traumi in gravidanza• Cintura di sicurezza EFFICACE!!!

• Maggiore vascolarizzazione = maggiore possibilità di emorragie

• Distacco di placenta in

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• Distacco di placenta in• 1-6% delle lesioni minori,

• 50% delle lesioni maggiori

• Lesioni fetali dirette = rare– Uguale assistenza del TRAUMA

– Decubito laterale sx dopo immobilizzazione

Arresto Cardio Circolatorio

• Il punto di repere non si modifica

• Se possibile posizionare un cuscino o simile

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• Se possibile posizionare un cuscino o simile sotto il fianco destro

• È imperativo continuare fino all’arrivo di un rianimatore

ASSISTENZA AL

PARTO

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PARTO

EXTRAOSPEDALIERO

• COSA CHIEDERE ALLA MADRECOSA CHIEDERE ALLA MADRE

- QUANTE VOLTE HA PARTORITO

- DATA PREVISTA DEL PARTO (Sett. gestazione)

- ORA DI INIZIO CONTRAZIONI,

2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRAASSISTENZA AL PARTO EXTRA--OSPEDALIEROOSPEDALIERO

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- ORA DI INIZIO CONTRAZIONI,

FREQUENZA E DURATA DELLE CONTRAZIONI

- ROTTURA DELLE MEMBRANE (colore del

liquido amniotico*)

- PREMITI

- PRESENTAZIONE DEL FETO

• PARTO PUO’ ESSERE:PARTO PUO’ ESSERE:

� IMMINENTE

2.2.ASSISTENZA AL PARTO EXTRAASSISTENZA AL PARTO EXTRA--OSPEDALIEROOSPEDALIERO

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� IMMINENTE

� NON IMMINENTE

� IMMINENTE:

� PREMITI PRESENTI: (Stimolo della defecazione)

2. 2. ASSISTENZA AL PARTO EXTRAASSISTENZA AL PARTO EXTRA--OSPEDALIEROOSPEDALIERO

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� RIGONFIAMENTO VERSO L’APERTURA VAGINALE

O BAMBINO GIA’ VISIBILE!!!

x Allertare ALS

x Fermare ambulanza

Criteri per trasporto immediato/ALS• Emorragia (imponente) vaginale

• Liquido amniotico verdognolo

• Presentazione non cefalica

• Prolasso del funicolo

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• Prolasso del funicolo

• Parto pretermine (< 30 W)

• Gemellare

• Alterazioni di ABC

• Ipertensione, convulsioni materne

Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico

� NON IMMINENTE:

� ALLERTARE IL 118 comunicare: - dati anamnestici della

madre*

2.2.ASSISTENZA AL PARTO EXTRAASSISTENZA AL PARTO EXTRA--OSPEDALIEROOSPEDALIERO

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madre*- AMPIA (allergie-medicinali-patologie-ingestione-altro)

� TRASPORTO IN DECUBITO LATERALE SINISTRO

� TRANQUILLIZZARE LA PARTORIENTE

� IMMINENTE: Cosa fare…

� MANTENERE LA CALMA

� ALLERTARE LA C.O. 118

- richiedere l’auto-medica.

2.2.ASSISTENZA AL PARTO EXTRAASSISTENZA AL PARTO EXTRA--OSPEDALIEROOSPEDALIERO

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- richiedere l’auto-medica.

� TRANQUILLIZZARE LA DONNA, AIUTARLA A MANTENERE RESPIRO REGOLARE.

� PORRE IN POSIZIONE GINECOLOGICA ( se la PA si abbassa sollevare il fianco destro)

� PREPARARE IL CAMPO “STERILE”

� ASSISTERE IL PARTO: non impedirle di spingere durante la contrazione (utero contratto al tatto)

Ambiente e materiali• Ambiente caldo possibilmente tranquillo• Mani pulite, guanti• Teli puliti e caldi, metallina• Garze sterili, fisiologica

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• Garze sterili, fisiologica• Clamp per cordone• Forbice 2 pinze• Sacca per placenta

– Preparare O2, materiale RCP, aspiratore

Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico

• LIQUIDO AMNIOTICOLIQUIDO AMNIOTICO

- Il L.A. HA DI NORMA UN COLORE LIMPIDO

2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRAASSISTENZA AL PARTO EXTRA--OSPEDALIEROOSPEDALIERO

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LIMPIDO

- SE PRESENTE COLORE VERDASTRO PUO’ ESSERE CAUSA SI SOFFERENZA FETALE

• FASI DEL PARTO: Travaglio attivoFASI DEL PARTO: Travaglio attivo

PERIODO PRODROMICO

2. 2. ASSISTENZA AL PARTO EXTRAASSISTENZA AL PARTO EXTRA--OSPEDALIEROOSPEDALIERO

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1^- PERIODO DILATANTE

2^- PERIODO ESPULSIVO

3^- SECONDAMENTO

PERIODO PRODROMICO…

• CONTRAZIONI DOLOROSE, MA ANCORA

IRREGOLARI

• SENSAZIONE FASTIDIOSA BASSO VENTRE

2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRAASSISTENZA AL PARTO EXTRA--OSPEDALIEROOSPEDALIERO

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• SENSAZIONE FASTIDIOSA BASSO VENTRE

• DOLORE REGIONE LOMBO – SACRALE

• ESPULSIONE DEL TAPPO MUCOSO CON

PERDITA DI SANGUE

1^- PERIODO DILATANTE

• INIZIA CON CONTRAZIONI REGOLARI (OGNI 2’-3’) E TERMINA QUANDO LA CERVICE HA RAGGIUNTO LA DILATAZIONE MASSIMA (10 CM)

2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRAASSISTENZA AL PARTO EXTRA--OSPEDALIEROOSPEDALIERO

28

DURATA MEDIA:

8-12 ORE NULLIPARA 3-6 ORE PLURIPARA

29PERIODO DILATANTEPERIODO DILATANTE

2^- PERIODO ESPULSIVO• INIZIA QUANDO LA DILATAZIONE CERVICALE E’ COMPLETA.

• IL NEONATO ENTRA NEL CANALE DEL PARTO E NASCE.

• CONTRAZIONI INTENSE E PROLUNGATE.

2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRAASSISTENZA AL PARTO EXTRA--OSPEDALIEROOSPEDALIERO

30

• CONTRAZIONI INTENSE E PROLUNGATE.

• PREMITI PRESENTI

DURATA MEDIA:

1 ORA NULLIPARA

½ ORA PLURAPARA

31VISITA OSTETRICAVISITA OSTETRICA

PERIODO ESPULSIVOPERIODO ESPULSIVO

Restituzione esternaRestituzione esternaRestituzione esternaRestituzione esterna

Disimpegno testaDisimpegno testaDisimpegno testaDisimpegno testa

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Disimpegno sp. anterioreDisimpegno sp. anterioreDisimpegno sp. anterioreDisimpegno sp. anteriore

Disimpegno sp. posterioreDisimpegno sp. posterioreDisimpegno sp. posterioreDisimpegno sp. posteriore

Assistenza alla fase espulsiva 1

33Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico

Assistenza alla fase espulsiva 2

34Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico

Assistenza alla fase espulsiva 3

35Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico

Fuoriuscita del feto

36Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico

Fuoriuscita del feto

37Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico

Fuoriuscita del feto

38DISIMPEGNO SPALLA ANTERIORE

Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico

Fuoriuscita del feto

39DISIMPEGNO SPALLA POSTERIORE

Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico

Fuoriuscita del feto

40Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico

Fuoriuscita del feto

41Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico

…E’ NATO… Cosa fare…

- SOSTENERE IL BIMBO, SCIVOLA!!! ( ORARIO)

• - AVVOLGERLO INTERAMENTE IN TELI O LENZUOLA DI COTONE POSSISILMENTE CALDI

- FRIZIONARE SCHIENA E PIEDINI PER FAVORIRE PIANTO

2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRAASSISTENZA AL PARTO EXTRA--OSPEDALIEROOSPEDALIERO

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PIANTO - (CLAMPARE IL CORDONE)- APPOGGIARE IL PICCOLINO SULL’ADDOME

MATERNO POSSIBILMENTE PELLE A PELLE - AVVISARE LA CENTRALE (CHIEDERE POSIZIONE V.L.V.) - EVENTUALMENTE ORGANIZZARSI PER IL

TRASPORTO O PER IL SECONDAMENTO

!!!ATTENZIONE ALLA DISPERSIONE DI CALORE LA TESTA COMPRENDE IL 36% DEL CORPO !!!

Assistenza al neonato 3– Segni di gravità:

• colorito grigio o cianosi generalizzata

• atonia muscolare

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• pianto flebile o assente

• FR inferiore a 30 a minuto

• FC inferiore a 110 bpm

Assistere un neonato sano

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3^- SECONDAMENTO

• ESPULSIONE DELLA PLACENTA CON CORDONE OMBELICALE, MEMBRANE DEL SACCO AMNIOTICO E TESSUTI DI RIVESTIMENTO DELL’UTERO

2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRAASSISTENZA AL PARTO EXTRA--OSPEDALIEROOSPEDALIERO

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RIVESTIMENTO DELL’UTERO

DURATA MEDIA:

5-30 MIN. DOPO PARTO

Assistenza al secondamento

• Avviene entro 1 ora dal parto

• Accompagnato da fuoriuscita di sangue• (anche 500cc)

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• (anche 500cc)

• Accogliere la placenta

• Conservare tutto e consegnare in sala parto

Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico

Assistenza al secondamento

47Assistere una donna durante la fase di travaglio e parto fisiologico

48PLACENTAPLACENTA

SECONDAMENTOSECONDAMENTO

In gravidanzaIn gravidanzaIn gravidanzaIn gravidanza

Subito dopo partoSubito dopo partoSubito dopo partoSubito dopo parto

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Globo di sicurezzaGlobo di sicurezza.Globo di sicurezzaGlobo di sicurezza.

Subito dopo partoSubito dopo partoSubito dopo partoSubito dopo parto

50GLOBO DI SICUREZZAGLOBO DI SICUREZZA

•• COMPLICANZE DEL PARTOCOMPLICANZE DEL PARTO

� Funicolo corto / PBLS (Clampaggio)

2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRAASSISTENZA AL PARTO EXTRA--OSPEDALIEROOSPEDALIERO

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� Emorragia post-partum

� Prolasso del cordone ombelicale

CLAMPAGGIO DEL CORDONECLAMPAGGIO DEL CORDONE

Si applicano 2 cord-clamp a distanza di 15 cm l’uno dall’altro

Il cordone NON deve essere tagliato

2 .2 .ASSISTENZA AL PARTO EXTRAASSISTENZA AL PARTO EXTRA--OSPEDALIEROOSPEDALIERO

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Il cordone NON deve essere tagliato

TRANNE SE:

• E’ troppo corto

• Bisogna iniziare la RCP

53PROLASSO CORDONE PROLASSO CORDONE

OMBELICALEOMBELICALE

EMORRAGIA POST PARTUM EMORRAGIA POST PARTUM cosa fare…cosa fare…

• Massaggiare l’addome per favorire la contrazione uterina)

2. 2. ASSISTENZA AL PARTO EXTRAASSISTENZA AL PARTO EXTRA--OSPEDALIEROOSPEDALIERO

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contrazione uterina)

• Applicare ghiaccio sull’addome (per favorire la morsa uterina)

• Somministrare Ossigeno

• Mantenere monitorata la pressione

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EMERGENZE

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GINECOLOGICHE

• PATOLOGIA TRAUMATICAPATOLOGIA TRAUMATICARegione vulvo-vaginale Regione addomino-pelvica

3. 3. EMERGENZE GINECOLOGICHEEMERGENZE GINECOLOGICHE

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•• PATOLOGIA DEL CICLO MESTRUALEPATOLOGIA DEL CICLO MESTRUALEMenorragiaMetrorragiaDolori mestrualiRottura cisti ovariche

PATOLOGIA TRAUMATICA

•• REGIONE VULVOREGIONE VULVO--VAGINALEVAGINALE(Lesione a livello della vagina e della vulva)

Segni e sintomi: - shock

EMERGENZE GINECOLOGICHEEMERGENZE GINECOLOGICHE

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- shock- possibile emorragia

Trattamento :- detergere, disinfettare (NO alcool)- tamponare la zona che perde sangue- evitare di mettere garze o tamponi

vaginali

PATOLOGIA TRAUMATICA•• REGIONE ADDOMINO REGIONE ADDOMINO -- PELVICAPELVICA

Fratture a livello del bacino e degli organi interni con addome acuto per raccolta di sangue a livello della cavità peritoneale.

Segni e sintomi: - shock

EMERGENZE GINECOLOGICHEEMERGENZE GINECOLOGICHE

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- shock- addome non trattabile

Trattamento :- monitorare i parametri vitali- eventualmente posizione anti-shock (Att.)- ossigenoterapia

PATOLOGIE DEL CICLO MESTRUALE

MENORRAGIA: - ciclo mestruale più abbondante

e/o più prolungato

EMERGENZE GINECOLOGICHEEMERGENZE GINECOLOGICHE

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METRORRAGIA:- qualsiasi emorragia dai genitaliche verifica al di fuori del ciclo mestruale

Conclusioni

•• Nelle donne in età fertile con dolore Nelle donne in età fertile con dolore addominale considerare sempre la addominale considerare sempre la possibilità di una gravidanza.possibilità di una gravidanza.

•• Le emergenze ostetriche sono rare ma Le emergenze ostetriche sono rare ma

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•• Le emergenze ostetriche sono rare ma Le emergenze ostetriche sono rare ma caratterizzate da molta emotività.caratterizzate da molta emotività.

•• La buona assistenza alla madre è la miglior La buona assistenza alla madre è la miglior assistenza al fetoassistenza al feto.

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GRAZIEGRAZIE