• Il gomito è complesso articolare costituito da tre articolazioni il cui ruolo è di porre la mano in un punto utile dello spazio con la rotazione del radio intorno all’ulna
• Stabilità ulnoomerale congruenza osteocartilaginea ulna sulla troclea omerale
• Capitelloradiale stabilizzato lig anulare ligcollaterale radiale lig collaterale ulnare laterale(coadiuvano nellostress in varo)
• Stress in valgo stabilizzato collaterale mediale + capitello
• Stabilizzatori dinamici:bicipite e brachiale volari,tricipite dorsale,flessoripronatori mediali e origine estensori laterali
Palpazione componenti ossee ed articolazioni
Olecrano
Condilo mediale Condilo laterale Articolazione radioomerale(articolazione
ulnoomerale non palpabile)
• Lesioni dirette • Lesioni indirette• Tessuti molli• Tessuti ossei• Entrambi • Alta energia• Bassa energia
• Rx AP ed LL• Rx oblique per
coronoide e capitello• TAC per
scomposizione frattura• Eco parti molli• RMN valutazione
lesioni capsuloligamentose + vitalità ossea
Fratture capitello radiale
• Frattura del gomito più frequente(20%)
• Classificazione di Mason
• Essex-Lopresti(membrana interossea)
Fratture omero distale
• Rare• Accurata valutazione rx
e TAC• Sottostimate fratture
troclea ed condiloomerale,intraarticolari
Lesioni tendine distale bicipite
• Frequenti• Ovvia evidenza clinica se
totali,non ovvia se parziali(RMN utilissima in questo caso)
• In genere soluzione chirurgica
Lesioni tendine distale del tricipite
• Estremamente rara• Parziale(conservativo)• Totale(chirurgico)
Esiti di lesioni
• Molto frequenti:errata diagnosi e/o errato trattamento iniziale
• Diagnosi e trattamento corretto ma gravità della lesione
• Ricostruzioni ligamentose
• Artrolisi• Artroplastiche
biologiche• Artroprotesi• Artrodesi• Associazioni
metodiche suddette
Pericondrioplastica RUP:stesso caso mostrato precedentemente andato incontro nelle progressione della patologia artropatica a protesi totale
GSBIII:si evidenzia il capitello con neocartilagine
Chirurgia ricostruttiva delgomito:pericondrioplastica articolazione
omero-ulnare
Selezione accurata: pazienti con integrità strutture anatomiche con solo danno cartilagineo.
Pericondrioplastica• 1877 Tizzoni “Sulla istologia normale e patologica delle cartilagini ialine”• 1914 Haas “Regeneration of cartilage and bone with a special study of these processes as they occur at the chondrocostal
junction”
• 1920 Gillies per primo esegue artroplastica temporomandibolare con innesto di cartilagine costale
• 1972 Skoog dimostra il potenziale condrogenico del pericondrio anche quando venga sollevato come lembo.
• 1976 Skoog e Johansson : ricostruzione della superficie articolare della testa metacarpale dell’indice con innesto di pericondrio
• 1978 Engkvist ed Ohlsen dimostrano la capacità condrogenica del pericondrio anche quando usato come innesto
• 1979 Engkvist Skoog Pastacaldi Yormuk Juhlin”The cartilagineous potential of the perichondrium in rabbit ear and rib”
• 1979 Pastacaldi ed Engkvist presentano quattro pericondrioplastiche di polso
• 1980 Engkvist ed Johansson 26 pericondrioplastiche MCP IPP
• 1982 Pastacaldi 17 AR pericondrioplastiche di polso
• 1984 Seradge Kutz Kleinert Lister Wolff 36 MCP IPP pericondrioplastiche
• 1992 Hasegawa e Yamano 7 fratture intraarticolari con innesto di cartilagine costale
• 1995 Katsaros Milner e Marshall 6 IPP artroplastiche con cartilagine e pericondrio
• 1998 Takayama 30 MCP ed IPP con innesto condropericondriale
pericondrioplastica• Casistica Chirurgia della Mano e
Chirurgia Funzionale AOP 1977-2001:75
• 34 polso• 6 trapezio metacarpale• 14 metacarpofalangee dita lunghe• 9 interfalangee prossimali • 4 metacarpo falangea pollice• 1 interfalangea pollice• 7 gomito(radioomerale
ulnoomerale)
• 43 AR• 32 trauma
• Chirurgia del gomito due obiettivi
• 1)mantenere riduzione stabile e concentrica dell’articolazione
• 2) iniziare chinesi precoce
• Le fratture alterano la stabilità articolare con il rischio di sublussazioni e lussazioni ed incongruenze articolari secondarie
• Accurato trattamento chirurgico permetterà ripristino di valido supporto osteoligamentoso con possibilità di sicuro ed immediato movimento
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