Traumi del gomito nell’adulto e loro esiti

Fabio Curini-Galletti

• Il gomito è complesso articolare costituito da tre articolazioni il cui ruolo è di porre la mano in un punto utile dello spazio con la rotazione del radio intorno all’ulna

• Ulnoomerale• Radiomerale• Radioulnare

prossimale

• Stabilità ulnoomerale congruenza osteocartilaginea ulna sulla troclea omerale

• Capitelloradiale stabilizzato lig anulare ligcollaterale radiale lig collaterale ulnare laterale(coadiuvano nellostress in varo)

• Stress in valgo stabilizzato collaterale mediale + capitello

• Stabilizzatori dinamici:bicipite e brachiale volari,tricipite dorsale,flessoripronatori mediali e origine estensori laterali

Nervi

Nervo radiale

Nervo mediano

Nervo ulnare

Arterie

Arteria brachiale

Palpazione componenti ossee ed articolazioni

Olecrano

Condilo mediale Condilo laterale Articolazione radioomerale(articolazione

ulnoomerale non palpabile)

• Lesioni dirette • Lesioni indirette• Tessuti molli• Tessuti ossei• Entrambi • Alta energia• Bassa energia

• Rx AP ed LL• Rx oblique per

coronoide e capitello• TAC per

scomposizione frattura• Eco parti molli• RMN valutazione

lesioni capsuloligamentose + vitalità ossea

Lussazioni e lesioni capsulo-ligamentose

• Clinica• RX• Trattamento

incruento• Trattamento

cruento

Lig collaterale radiale

Fratture capitello radiale

• Frattura del gomito più frequente(20%)

• Classificazione di Mason

• Essex-Lopresti(membrana interossea)

Fratture coronoide ulnare

• Rare da sole presenti nel 15% lussazioni

• Spesso destabilizzanti

Fratture dell’olecrano

• Facile diagnosi• Rx

Fratture omero distale

• Rare• Accurata valutazione rx

e TAC• Sottostimate fratture

troclea ed condiloomerale,intraarticolari

Lesioni tendine distale bicipite

• Frequenti• Ovvia evidenza clinica se

totali,non ovvia se parziali(RMN utilissima in questo caso)

• In genere soluzione chirurgica

Lesioni tendine distale del tricipite

• Estremamente rara• Parziale(conservativo)• Totale(chirurgico)

Esiti di lesioni

• Molto frequenti:errata diagnosi e/o errato trattamento iniziale

• Diagnosi e trattamento corretto ma gravità della lesione

• Ricostruzioni ligamentose

• Artrolisi• Artroplastiche

biologiche• Artroprotesi• Artrodesi• Associazioni

metodiche suddette

Accesso chirurgico laterale

Preparazione lembo capsulofasciale

Preparazione capitello radiale

Cheiloplastica capitello

Pericondrioplastica

Ricostruzione strutture capsuloligamentose

Rinforzo capsulare

Protezione con splint inizio FKT precoce

Pericondrioplastica RUP:stesso caso mostrato precedentemente andato incontro nelle progressione della patologia artropatica a protesi totale

GSBIII:si evidenzia il capitello con neocartilagine

Chirurgia ricostruttiva delgomito:pericondrioplastica articolazione

omero-ulnare

Selezione accurata: pazienti con integrità strutture anatomiche con solo danno cartilagineo.

Pericondrioplastica• 1877 Tizzoni “Sulla istologia normale e patologica delle cartilagini ialine”• 1914 Haas “Regeneration of cartilage and bone with a special study of these processes as they occur at the chondrocostal

junction”

• 1920 Gillies per primo esegue artroplastica temporomandibolare con innesto di cartilagine costale

• 1972 Skoog dimostra il potenziale condrogenico del pericondrio anche quando venga sollevato come lembo.

• 1976 Skoog e Johansson : ricostruzione della superficie articolare della testa metacarpale dell’indice con innesto di pericondrio

• 1978 Engkvist ed Ohlsen dimostrano la capacità condrogenica del pericondrio anche quando usato come innesto

• 1979 Engkvist Skoog Pastacaldi Yormuk Juhlin”The cartilagineous potential of the perichondrium in rabbit ear and rib”

• 1979 Pastacaldi ed Engkvist presentano quattro pericondrioplastiche di polso

• 1980 Engkvist ed Johansson 26 pericondrioplastiche MCP IPP

• 1982 Pastacaldi 17 AR pericondrioplastiche di polso

• 1984 Seradge Kutz Kleinert Lister Wolff 36 MCP IPP pericondrioplastiche

• 1992 Hasegawa e Yamano 7 fratture intraarticolari con innesto di cartilagine costale

• 1995 Katsaros Milner e Marshall 6 IPP artroplastiche con cartilagine e pericondrio

• 1998 Takayama 30 MCP ed IPP con innesto condropericondriale

pericondrioplastica• Casistica Chirurgia della Mano e

Chirurgia Funzionale AOP 1977-2001:75

• 34 polso• 6 trapezio metacarpale• 14 metacarpofalangee dita lunghe• 9 interfalangee prossimali • 4 metacarpo falangea pollice• 1 interfalangea pollice• 7 gomito(radioomerale

ulnoomerale)

• 43 AR• 32 trauma

Pericondrioplastica gomito

• Intraoperatorio

Pericondrioplastica di gomito

Pericondrioplastica gomito

Controllo a distanza-5 mesi

Anconeo(Morrey)

Cutis graft(Morrey Froimson)

Achilles tendon allograft

Artroplastica totale gomito.

Ollier Herbert Hass

Trans tricipitale

Morrey

• Chirurgia del gomito due obiettivi

• 1)mantenere riduzione stabile e concentrica dell’articolazione

• 2) iniziare chinesi precoce

• Le fratture alterano la stabilità articolare con il rischio di sublussazioni e lussazioni ed incongruenze articolari secondarie

• Accurato trattamento chirurgico permetterà ripristino di valido supporto osteoligamentoso con possibilità di sicuro ed immediato movimento