SEMEIOTICA FISICA DEL FEGATO
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SINTOMI DELLA DISFUNZIONE EPATICA
• Astenia e affaticabilità muscolare dopo attività fisica• Nausea (indotta da odori, cibi grassi, fumo di sigaretta)• Iporessia o anoressia• Disturbi del sonno• Dolore addominale e alterazioni dell’alvo• Prurito
Anamnesi per:• Abitudini di vita: alcool, tossicodipendenza, assunzione
di cibi• Viaggi in arre endemiche per epatite e altre infezioni • Farmaci e trasfusioni
SEMEIOTICA FISICA DEL FEGATO
• ISPEZIONEDiretta – poco significativaIndiretta > segni di malattia epatica
Subittero > ItteroUrine ipercromiche (urobilinogeno, bilirubina)AsciteCircoli collaterali tipo porta-cavaEdemi (diminuita sintesi proteica)“Spider” neviEcchimosi cutanee (alterazione coagulativa)CachessiaEritema palmare
Cirrosi epaticaITTERO CACHESSIAALTERATO STATO DI COSCIENZA
ASCITE
Cirrosi epaticaASCITE
EDEMA DECLIVE
ANASARCA
Insufficienza epaticaERITEMA PALMARE
SPIDER NEVI
Circoli collaterali addominali
CIRCOLI COLLATERALI ADDOMINALI
Circoli collaterali a “Caput Medusae”
Insufficienza epatica
GINECOMASTIA
SEMEIOTICA FISICA DEL FEGATO• PALPAZIONE> Delimitazione del margine epatico e della
consistenza> Valutazione della dolorabilità
1. Iniziare da fossa iliaca destra2. Fare inspirare il pz. durante la palpazione
PALPAZIONE DEL FEGATO
PALPAZIONE MANOVRA DI UNCINAMENTOCON MANI A PIATTO
Palpazione del fegato
PALPAZIONE DEL FEGATOCaratteri semeiologici
1. DIMENSIONIIndicare la distanza del margine epatico rispetto all’arcata costale sulla linea xifo-ombelicale, paracentrale, ascellare anteriore
2. CONSISTENZAParenchimatosa normaleAumentata > fibrosi, neoplasia, stasi cronica,
steatosiDiminuita > edema
PALPAZIONE DEL FEGATOCaratteri semeiologici
3. CARATTERI DEL MARGINESmusso > normaleAccentuato > Tagliente > fibrosi, cirrosiArrotondato > stasi acuta, epatite acuta
RegolareIrregolare > macronoduli, neoplasie
PALPAZIONE DEL FEGATOCaratteri semeiologici
4. SUPERFICIELiscia > normaleMicronodulare > epatiti cronicheMacronodulare > cirrosi alcoolica, neoplasie, policistosi epaticaNodulo singolo > neoplasia, cisti
PALPAZIONE DEL FEGATOCaratteri semeiologici
5. CARATTERISTICHE DEI NODULINumeroSede > lobi epatici > segmenti epaticiConsistenza > parenchimatosa, dura,
lignea, teso-elasticaSuperficie > regolare, irregolare, lisciaRapporti reciproci tra i noduli > isolati,
confluenti
PALPAZIONE DEL FEGATOCaratteri semeiologici
6. DOLENZIA E DOLORABILITA’
Distensione acuta della capsula glissoniana > fegato da stasi acutaepatiti acute
Necrosi epatica da occlusione venosaInfiltrazione della capsula glissoniana
> Neoplasie infiltranti
SEMEIOTICA DEL FEGATO
• PERCUSSIONE Delimitazione del margine superiore epaticoPresenza dell’ottusità epatica
1. Iniziare da fossa iliaca destra2. Fare inspirare il paziente durante
palpazione
AIA DI OTTUSITA’ EPATICA
AIA DI TRAUBE
!!! La scomparsa dell’aia di ottusità epatica significa la presenza di aria libera in peritoneo > perforazione gastrica o intestinale
AsciteManovra delballottamento
Addome adiposo
Ascite
MANOVRA PER EVIDENZIARE VERSAMENTO LIBERO PERITONEALE
IL VERSAMENTO ASCITICO
PERCUSSIONE RAGGIATA ECENTRIFUGA. LEGGERA
PERCUSSIONE LINEARE
EFFETTO DELLA POSTURA SUL VERSAMENTO LIBERO ASCITICO
ADDOMINALE
SUONO OTTUSO SUONO TIMPANICO
SUONO TIMPANICOaria
SUONO OTTUSOliquidomasse solide
MASSE SOLIDE ADDOMINALI
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