Omogeneizzazione dei percorsi: dal caso clinico
alla Flow-Cart:Scompenso Cardiaco ad FE
conservataDaniela Miani
Dipartimento di scienze Cardiopolmonari
Ospedale Universitario, Udine
14 Marzo 2009, Palmanova
Scompenso cardiaco ad FE conservata
3 condizioni obbligatorie devono essere soddisfatte:
1. presenza di segni o sintomi di scompenso cardiaco
2. presenza di funzione sistolica ventricolare sinistra normale o lievemente ridotta (LVEF>45-50%)
3. evidenza di disfunzione diastolica ventricolare sinistra (abnorme rilasciamento,riempimento, distensibilita’ diastolica e stifness)
Paulus Eur Heart J 2007;28:2539-50
HFNEF: Diagnosi differenziale
Maeder J Am Coll Cardiol 2009;53;905-918
Flow chart per la diagnosi di scompenso cardiaco con i peptidi
natriuretici
Eur Heart J 2008;29(19):2388-442
Concentrazioni del BNP in pazienti con FE normale, disfunzione VS sistolica,
disfunzione VS diastolica e combinate
Maisel AS et al. Am Heart J 2001;141:367-74
Paulus Eur Heart J 2007;28:2539-50
Nagueh et al. J Am Soc Echo 2009;22:108-33
Nagueh et al. J Am Soc Echo 2009;22:108-33
Atrio sn grande>34 ml/m2
E/e’ medio (setto-parete laterale)/2>12 cm/s
NO SI
8< Normale 8-12 Vene polmonariAr-A>30 ms
HFNEF
NO SI
HFNEFAltro
HFNEF diagnosi Sintomi e/o segni di SC
Funzione sistolica ventricolare sn normale o leggermente ridotta (>50%)
VTDVS<97ml/m2
Rx torace, ECG NT-proBNP>220pg/ml o BNP>200pg/ml
Class I
1. Physicians should control systolic and diastolic hypertension in patients with HF and normal LVEF, in accordance with published guidelines. (Level of Evidence: A)
2. Physicians should control ventricular rate in patients with HF and normal LVEF and atrial fibrillation. (Level of Evidence: C)
3. Physicians should use diuretics to control pulmonary congestion and peripheral edema in patients with HF and normal LVEF. (Level of Evidence: C)
CONSENSUS VHEFT I e II
SOLVD SAVE
DIG RADIANCE
PROVED PRIME I e II
VEST PROMISE
PROFILE PICO
AIRE TRACE
ELITE I e II ANZ
MDC PRAISE
US CARVEDILOL BEST
CIBIS II RALES
MERIT HF COPERNICUS
CAPRICORN VALHEFT
COMET CHARM A lt+ Add
Trial randomizzati nello scompenso cardiaco
HFPEF HFNEF
CHARM Preserved
DIG Ancillary
SWEDIC
SENIORS
PEP CHF
ALLHAT
I-PRESERVE
HONG KONG
TOPCAP (ongoing)
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