Omogeneizzazione dei percorsi: dal caso clinico

alla Flow-Cart:Scompenso Cardiaco ad FE

conservataDaniela Miani

Dipartimento di scienze Cardiopolmonari

Ospedale Universitario, Udine

14 Marzo 2009, Palmanova

Scompenso cardiaco ad FE conservata

3 condizioni obbligatorie devono essere soddisfatte:

1. presenza di segni o sintomi di scompenso cardiaco

2. presenza di funzione sistolica ventricolare sinistra normale o lievemente ridotta (LVEF>45-50%)

3. evidenza di disfunzione diastolica ventricolare sinistra (abnorme rilasciamento,riempimento, distensibilita’ diastolica e stifness)

Paulus Eur Heart J 2007;28:2539-50

HFNEF: Diagnosi differenziale

Maeder J Am Coll Cardiol 2009;53;905-918

Flow chart per la diagnosi di scompenso cardiaco con i peptidi

natriuretici

Eur Heart J 2008;29(19):2388-442

Concentrazioni del BNP in pazienti con FE normale, disfunzione VS sistolica,

disfunzione VS diastolica e combinate

Maisel AS et al. Am Heart J 2001;141:367-74

Paulus Eur Heart J 2007;28:2539-50

Nagueh et al. J Am Soc Echo 2009;22:108-33

Nagueh et al. J Am Soc Echo 2009;22:108-33

Atrio sn grande>34 ml/m2

E/e’ medio (setto-parete laterale)/2>12 cm/s

NO SI

8< Normale 8-12 Vene polmonariAr-A>30 ms

HFNEF

NO SI

HFNEFAltro

HFNEF diagnosi Sintomi e/o segni di SC

Funzione sistolica ventricolare sn normale o leggermente ridotta (>50%)

VTDVS<97ml/m2

Rx torace, ECG NT-proBNP>220pg/ml o BNP>200pg/ml

Class I

1. Physicians should control systolic and diastolic hypertension in patients with HF and normal LVEF, in accordance with published guidelines. (Level of Evidence: A)

2. Physicians should control ventricular rate in patients with HF and normal LVEF and atrial fibrillation. (Level of Evidence: C)

3. Physicians should use diuretics to control pulmonary congestion and peripheral edema in patients with HF and normal LVEF. (Level of Evidence: C)

CONSENSUS VHEFT I e II

SOLVD SAVE

DIG RADIANCE

PROVED PRIME I e II

VEST PROMISE

PROFILE PICO

AIRE TRACE

ELITE I e II ANZ

MDC PRAISE

US CARVEDILOL BEST

CIBIS II RALES

MERIT HF COPERNICUS

CAPRICORN VALHEFT

COMET CHARM A lt+ Add

Trial randomizzati nello scompenso cardiaco

HFPEF HFNEF

CHARM Preserved

DIG Ancillary

SWEDIC

SENIORS

PEP CHF

ALLHAT

I-PRESERVE

HONG KONG

TOPCAP (ongoing)