Dott.Carlo Mosci
Centro Specialistico di Oncologia Oculare
Ente Ospedaliero Ospedali Galliera - Genova
LE METASTASI INTRAOCULARI
8°°°° Congresso Internazionale S.O.I.Corso Istituzionale SOI di Aggiornamento Permanente
Oncologia oculare
Maschio 44 annibuona salute generaleriduzione visus di OD da circa una settimanaODVisus 5/10 -2.0sf (sua lente in uso -3.0sf)OSVisus 10/10 -1sf sua lente in usoEco: spessore 3,5mm, reflettività alta irregolare
Maschio 66 anniipertensione sistemica, riduzione visus di OS da circa tre mesiODVisus sua lente 10/10OSVisus sua lente 1/10 non migliorabileEco: spessore 3,2 mmreflettività alta, discretamente omogenea
Femmina 56 annibuona salute generale, riduzione visus di OD da “qualche” meseODVisus s.l. 8/10OSVisus s.l. 9-10/10Eco: spessore 2,4 mmreflettività alta regolare
Femmina 69 anniipertensione arteriosa;intervento carcinoma mammella+rt+tamoxifene 2006; visita di controllo , inviata a consulenzaODVisus sua lente 8/10OSVisus sua lente 9-10/10 Eco: spessore 1,8, reflettività alta, regolare, iper-riflettente
LE METASTASI INTRAOCULARI
Le metastasi intraoculari rappresentano il tumore intraoculare piùfrequente
- Valutazione clinica: 2,3% - 9,2%
- Valutazione post mortem: 4.0% - 10%
LE METASTASI INTRAOCULARINella pratica clinica le metastasi diagnosticate e trattate sono 10-15 volte meno che i melanomi
Il numero della metastasi clinicamente diagnosticate per anno è pari circa a quello degli emangiomi localizzati della coroide.
L’incidenza tende ad aumentare proporzionalmente all’aumento della sopravvivenza dei pazienti con tumore maligno
LE METASTASI INTRAOCULARII tumori primari più frequenti sono i carcinomi e in modo particolare gli adenocarcinomi
Meno frequenti sono i melanomi
Rari sono i sarcomi
LE METASTASI INTRAOCULARI
Studio dello Hopital Jules Gonin: 257 casi
- 54,9% carcinoma seno- 20,3% carcinoma
polmonare- 7% origine sconosciuta- 2,8% melanoma
cutaneo- 15% altro
LE METASTASI INTRAOCULARIStudio Shields et coll. Su 420 casi:- 66% storia di cancro alla diagnosi di metastasi- 34% anamnesi negativa per cancro
Tra i pazienti con storia negativa di cancro solo nel 49% si èscoperto la sede del tumore primario:-7% carcinoma mammella-35% carcinoma polmonare
LE METASTASI INTRAOCULARILa sintomatologia è aspecifica (come per gli altri tu mori)Riduzione dell’acuità visivaNel 20% dei casi asintomatica e diagnostica per una visita oculistica di routine ovvero per una valutazion e oftalmologica realizzata come bilancio generale del paziente metastatico
LE METASTASI INTRAOCULARILe metastasi possono essere uniche o multiple (25% d ei casi), mono o bilaterali (30% dei casi)Coinvolgono principalmente la coroide posteriore (81% dei casi), ma possono interessare anche il segmento anteriorePossono anche essere il primo segno della malattia primaria (27% dei casi).
LE METASTASI INTRAOCULARI
Le metastasi da carcinoma ( le più frequenti) possono avere una forma nodulare o diffusa con colore che varia dal giallo crema al bianco cera
LE METASTASI INTRAOCULARILe metastasi nodulari hanno contorno abbastanza
definito, con forma rotonda od ovalare
LE METASTASI INTRAOCULARILe metastasi diffuse sono di forma multilobulata,
poco prominenti, a limiti mal definiti
LE METASTASI INTRAOCULARILa diagnosi: oftalmoscopia, lampada a fessura,ecografia, (agoaspirato se necessario)
OFTALMOSCOPIA E LAMPADA A FESSURA
LE METASTASI INTRAOCULARILa diagnosi: oftalmoscopia, lampada a fessura,ecografia, (agoaspirato se necessario)
ECOGRAFIA : A scan reflettività interna medio-alta, irregolare, crescente verso la sclera
LE METASTASI INTRAOCULARIIl carcinoma della mammella è il tumore piùfrequenteSi manifesta 3-6 anni dopo il tumore primarioNel 4.9%-7.0% è la prima manifestazione della malattia
LE METASTASI INTRAOCULARIIl carcinoma bronco-polmonare è il tumore piùfrequente nel maschioSi manifesta entro 1-2 anni dalla malattiaNel 35%-70% dei casi è la prima manifestazione di malattia
LE METASTASI INTRAOCULARILa sopravvivenza è modesta e dipende dalla natura del tumore primario e dallo stadio evolutivoLa sopravvivenza media è di 6 - 8 mesiPer il carcinoma mammario la sopravvivenza a 2 anni è de l 25%-28%, a 5 anni del 5%, media 7,4-8 mesi Per il carcinoma bronco-polmonare la sopravvivenza a 2 a nni èdel 12%, a 5 anni quasi nulla, media 3,3-6 mesi.
LE METASTASI INTRAOCULARILa terapia dipende da:origine e dal tipo istopatologico del tumore primariola aspettiva presunta di vitale caratteristiche delle metastasi oculari (uni-multifocali, coinvolgimento maculare, distacco retina associato, uni-bilaterale)la funzione visiva di entrambi gli occhi
Deve essere concordata con il Medico Oncologo
LE METASTASI INTRAOCULARITerapia: terapia “diffusa”chemioterapia secondo i protocolliradioterapia esterna con fotoni su tutto il segment o posteriore interessato: 20- 40 Gy in 10-15 frazioni(trattamento mono/bilaterale)
LE METASTASI INTRAOCULARITerapia: “focale”brachiterapia per situazioni particolariradioterapia con protoni acceleratiTTTPDT
Maschio 44 annibuona salute generaleriduzione visus di OD da circa una settimanaODVisus 5/10 -2.0sf (sua lente in uso -3.0sf)OSVisus 10/10 -1sf sua lente in usoMETASTASI DA CARCINOMA POLMONARE
Maschio 66 anniipertensione sistemica, riduzione visus di OS da circa tre mesiODVisus sua lente 10/10OSVisus sua lente 1/10 non migliorabile
EMANGIOMACOROIDE
Femmina 56 annibuona salute generale, riduzione visus di OD da “qualche” meseODVisus s.l. 8/10OSVisus s.l. 9-10/10
MELANOMA COROIDE
Femmina 69 anniipertensione arteriosa;intervento carcinoma mammella+rt+tamoxifene 2006; visita di controllo , inviata a consulenzaODVisus sua lente 8/10OSVisus sua lente 9-10/10 OSTEOMA COROIDE
CONCLUSIONIIn presenza di lesioni intraoculari – retino/coroideali“strane”-“diverse dalla normalità”con distacco retina solido ( associato o no a distacco retina essudativo) è necessario avviare il Paziente presso centri “specializzati” di Oncologia Oculare
INQUADRAMENTO – DIAGNOSI
TERAPIA – PREVENZIONE
LETTURE CONSIGLIATEINTRAOCULAR TUMORS. TEXT AND ATLASShields J., Shields C. 1992 (ed. W.B.Saunders)
TUMOR OF THE EYE AND OCULAR ADNEXAMcLean I.W. Et all. AFIP 1994
ATLAS OF INTRAOCULAR TUMORSSauborn L. et all. 1994 (ed. W.B.Saunders)
ATLAS OF INTRAOCULAR TUMORSATLAS OF ORBITAL TUMORSATLAS OF EYELID & CONJUNCTIVAL TUMORSShield J., Shields C. 1999 (ed. Lippincott)
ACTUALIZACION EN TUMORES INTRAOCULARESCapeans Tomè C. 1999 (ed. Tecnimedia Editorial)
OCULAR TUMOURSDiagnosis & TreatmentDamato B. 2002 (ed. Butterworth Heinemann)
TUMEURS INTRAOCULAIRES CLINICAL OPHTHALMIC ONCOLOGYZografos L.2002 (ed. Masson )
CLINICAL OPHTHALMIC ONCOLOGYA.Singh et all. (Saunders)
Caso clinico: n 1
• Femmina• 46 anni• Mastectomia + linfoadenectomia per carcinoma-
mammario infiltrante tipo misto, linfonodo sentinel la metastasi (altri negativi) gennaio 2006
• 6 cicli FEC + tamoxifene• Gennaio 2008 visita urgenza per cefalea e dolore
peri-oculare OD
Caso clinico: n 1controllo oculistico giugno/luglio 2008
ODVisus 10/10OD midriasi pupillare: cristallino trasparentefundus: lesione corioretinica equatoriale ore 12 + lesione corioretinica equatoriale ore 9 + lesione c orioretinica/corpo-ciliare ore 10 (dolore ciliare)
Caso clinico: n 1controllo oculistico giugno/luglio 2008
Lesione ore 9
UBM, CORPO CILIARE ORE 11
Caso clinico: n 1controllo oculistico giugno/luglio 2008
OSVisus 10/10OS midriasi pupillare: cristallino trasparentefundus: lesione corioretinica posteriore-equatorial e ore 3 (voluminosa)+ lesione corioretinica equatoriale ore 7
Caso clinico: n 1controllo oculistico giugno/luglio 2008
Lesione ore 3
Lesione ore 7
Caso clinico: n1 – rispostaMETASTASI BILATERALI DA CARCINOMA MAMMELLA
PRE RADIOTERAPIA
POST-RADIOTERAPIA
Primo segno di malattia metastatica
Caso n 2: maschio, 43 anni, da circa 20 giorni ridu zione visus di OD, (storia oftalmologica negativa)
Anamnesi generale: negativa (no alcool, no fumo)
OO segmento anteriore nella normaODvisus +1,50 sf 5-6/10; OSvisus 10/10 natOO tono oculare 16 mmHg; OO cristallino trasparenteODfundus: neoformazione corioretinica al polo poste rioreOSfundus: nella norma
Caso n 2: maschio, 43 anni, da circa 20 giorni ridu zione visus di OD, (storia oftalmologica negativa)
Diagnosi differenziale: -melanoma amelanotico-metastasi
Caso n 2: maschio, 43 anni, da circa 20 giorni ridu zione visus di OD, (storia oftalmologica negativa)
Caso n 2: maschio, 43 anni, da circa 20 giorni ridu zione visus di OD, (storia oftalmologica negativa)
Diagnosi : metastasi da carcinoma polmonare;prima manifestazione della malattia
Caso 3 : femmina, 41 anni, da circa 60 giorni riduz ione visus di OD, poi da un mese diagnosi di distacco retina (storia oftalmologica negativa)
Caso 3: femmina, 41 anni, da circa 60 giorni riduzi one visus di OD, poi da un mese diagnosi di distacco retina (storia oftalmologica negativa)
Intervento tiroide 5 anni prima, cefalea da circa s ei mesi, tosse (tracheite) da circa 4 mesi
OO segmento anteriore nella normaODvisus +2,75 sf 1-2/10; OSvisus 10/10 natOO tono oculare 16 mmHg; OO cristallino trasparenteODfundus: edema papilla, neoformazione corioretinic a al polo posteriorecon distacco retina secondario OSfundus: edema papilla
Caso 3: femmina, 41 anni, da circa 60 giorni riduzi one visus di OD, poi da un mese diagnosi di distacco retina (storia oftalmologica negativa)
Carcinoma mammario non conosciuto alla diagnosi oft almologica di metastasi coroideali.Presenza di altre localizzazioni secondarie:-Cerebrali (riferito “mal di testa” da alcuni mesi)-Polmonari (riferita “tosse per tracheite” da alcuni mesi)
Caso 4: femmina 69 anni, da circa 30 giorni riduzio ne visus di OD, (storia oftalmologica negativa)
Anamnesi generale : diabete in terapia insulinica; ipertensione arteriosa in terapia medica
ODvisus +2sf 3-4/10; OSvisus -1sf 10/10ODfundus neoformazione corioretinica al polo poster ioreOSfundus piccola lesione biancastra piana arcata te mporale sup.
Caso 4: femmina 69 anni, da circa 30 giorni riduzio ne visus di OD, (storia oftalmologica negativa)
Caso 4: femmina 69 anni, da circa 30 giorni riduzio ne visus di OD, (storia oftalmologica negativa)
Carcinoma polmonare con metastasi coroideale come p rima manifestazionedella malattia (nessuna altra localizzazione second aria)
Caso 5: maschio 48 anni, da circa 30 giorni riduzio ne visus di OD, (storia oftalmologica negativa)
Anamnesi generale : buona salute generale; no aller gie – nessuna terapia medica no interventi
ODvisus +1sf 8/10; OSvisus 10/10 nat;ODfundus neoformazione corioretinica al polo poster ioreOSfundus nella norma;
Caso 5: maschio 48 anni, da circa 30 giorni riduzio ne visus di OD, (storia oftalmologica negativa)
Carcinoma polmonare con metastasi coroideale come p rima manifestazionedella malattia (nessuna altra localizzazione second aria)
PDT “urgente” come terapia focale per preservare il visus(successivamente: chirurgia toracica del tumore pol monare; chemioterapia; altro)
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