IlGiocod’AzzardoPatologicoSINTOMATOLOGIA,DIAGNOSI, TRATTAMENTO
MarcoVicentini, Psy.D.
Padova,gennaio2017
SommarioIlgiocod’azzardo◦ IlgiocoinItalia◦ DiagnosieModelli
ModellidiTrattamento◦ ApproccioCognitivoeComportamentale◦ ApproccioMotivazionale◦ ApproccioPsicoeducativo◦ GestionedellaComorbidità
Ulteriorimodellidiintervento◦ ApproccioFarmacologico◦ ApproccioBiologicodineuromodulazione◦ Trattamentoresidenziale
Presentazionedicasiclinici
Ilgioconellastoria
«Giòco d'azzardo:◦ Attivitàludicaincuiricorreilfinedilucroenellaqualelavincitaolaperditaèinprevalenzaaleatoria,
avendovil'abilità un'importanzatrascurabile.Neesistonosvariatitipi,daipiùantichi,comeilgiocodeidadi(azzardo derivadalfrancesehasard cheasuavoltaèdall'araboaz-zahr,chesignificadado),aquellipiùrecentieffettuaticonapparecchiautomaticioelettronici.
◦ Possonodarluogoaunacondizionepatologicadidipendenzaconsistentenell'incapacitàcronicadiresistereall'impulsoalgioco,conconseguenzeanchegravementenegativesull'individuostesso,lasuafamigliaelesueattivitàprofessionali.»
VocabolarioTreccani
◦ «Ilgiocod’azzardopuòesseredefinitocomeformadicomportamentocheimplicailrischiodiperderedenarooppureoggettidivaloresullabasedeirisultatidiungioco,diunagaraodiqualsiasialtroeventoilcuirisultatoè,inparteocompletamente,determinatodallasorte...»
Whelan,Steenbergh,Meyers (2010),Gambling,p.9
Ilgiocod’azzardo
Ilgiocod’azzardonellastoria«[..]ècertochetestimonianzeinequivocheaccompagnanoilsorgeredellaculturaumanainepocastorica.»◦ «Oggettiassimilabiliadadisonostatitrovatinonsolonell’AnticoEgitto,doveavrebbero
accompagnatoFaraoniedignitarinelviaggioultramondano,maancheinCina,inGiapponeedinIndia.Antichimanoscritticinarranodifortiscommesseaigiochididadieallecorsedeicarri.»
◦ «QuantolasocietàEllenica sottolineaHuizinga(2002)“Erocosìprofondamenteimbevutadall’elementoludico,intuttelesuemanifestazioni,chequestoriaffioravaormaiamalapenaallacoscienzacomecosaeccezionale»
◦ «[…].Laforteinclinazionedelleattivitàludichesiperpetuòanchenellaculturaromana,specieinetàimperiale,nellaquale“Igiochieranounaragionedivitaquantoilpane(daquilanotaespressionepanemetcircenses)perchéigiochieranosacri,esacriidiritticheilpopoloriconoscevaloro”
◦ «[…].Inepocacristianaleattivitàdigiocovennerofortementescoraggiate[…]conconseguenteinterruzionesiadeigiochicircensichediquelliolimpici[…].»
◦ «Versolafinedel‘300icomuniiniziaronoadesigereilversamentodiunatassaall’erariopubblicotrasformandodifattoalbaratteriainunapubblicacasadagioco.Talericonoscimentosiaccompagnavaaldivietodellapraticadelgiocoinlocoobsconso(nascosto)oinmododibiscaprivata[…].
◦ NellastessaSpagnadel1283,perfareunesempio,ilrediCastiglia,AlfonsoX,dettoIlSaggio,fecepubblicareunaseriedilibrisulledisciplinepiùimportantiperl’epoca.Oltreallamatematicaeall’astronomianonmancòunvolumesuigiochiadimostrazionedell’importanzariconosciutaataleambitodallavitacivile.»
◦ «IllottofecelasuacomparsaaGenovanel500[…]”»
Lavanco 2001,Psicologiadelgiocod’azzardo,p.22-25
IlCasinò:VeneziaaLasVegasSfacettaturadelladefinizione:
◦ casino s.m.[dim.dicasa].– 1. Inpassato,casasignoriledicampagna;inpartic.,edificioche,nellevilleprincipesche,servivaallaresidenzapadronaleoausivarî(c.dicaccia,c.dipesca,ecc.).2.Sinon.,oggidisusato,dicircolo,inalcunedenominazionicomec.deinobili,c.dagioco.Insensoanalogoaquest’ultimo,iltermineèusato(mapiùspessoconpronunciafrancese:v.casinò)perindicarelepubblichecasedagioco.3. Postribolo,casaditolleranza.
◦ casino /ka'sino/s.m.[dim.dicasa].- 1. a. (pop.)[localedovesiesercitalaprostituzione]≈bordello,(eufem.)casachiusa,(eufem.)casadipiacere,(eufem.)casaditolleranza,(region.)casotto,(lett.)lupanare,(lett.)postribolo.
◦ casinò /kasi'no/ s.m.[dalfr.casino,cheasuavoltaèdall'it.casino].- [localedovesigiocad'azzardo]≈casadagioco.‖bisca.
Laparolacasinòderivada“casa”,inquantoinizialmenteiluoghidiincontroeranocasedivacanzeovilletteincampagna.Iniziaronopoiasvilupparsinotevolmentequando,inquestiluoghidiincontro,vennerocoinvoltiancheisettorimenoabbientidellasocietà.Inquestomodoicasinòdiventaronopopolarienelgirodibrevetempodiventaronoanchelegali.
IlcasinòdiVeneziaApertonel1638,fuilprimocasinòlegalealmondo
LaRepubblicapermiselasuaaperturaneltentativodicontrollareilfenomenodelgioco,dandolapossibilitàaMarcoDandolodiaprireun“ridottopubblico”(fr.foyer,termineutilizzatoanticamenteperindicarelesaledisostadiunteatrocheinpassatoeranodedicatealgioco)nelpalazzodellafamigliaaSanMoisè.
IlcasinodiVenezia,dopolachiusuradelridottonelXVIIIsecolosispostòalCa’VendraminCalergi nel1946(nel1937lacostruzionevennecedutaaGiovanniVolpicontediMisuratacheristrutturòl’edificioedopoqualcheanno,nel1946,locedettealcomunedellacittàlagunare),unedificiostoricolacuicostruzionevennecominciatanel1481
LasVegasLacittàdeldivertimento:Unviaggionelgiocod’azzardoelamalavita◦ 1931inNevadavienelegalizzatoilgiocod’azzardo◦ 1945:Impegnatogiàdaqualcheannoaseguireilgirodel
giocod’azzardoinCalifornia,Bugsy Siegel ottienefinanziamentiperlarealizzazionedell’hotel-casinòFlamingoaLasVegas,tutt’orainfunzione.NeglianniaseguireilFlamingodiventeràunmodelloperaltriresortlegatiallamalavita,comeThunderbird,DesertInn,Sahara,Sands,Dunes,Riviera,TropicanaeStardust.DiversidiquestisarannofinanziatiattraversoilfondopensionisticoTeamstersCentralStatesPensionFund.
◦ 1955aprel’hotel-casinò“MoulinRouge”,ilprimoaconsentirel’integrazionerazzialetrabianchieneri
◦ 1959ladesignerBettyWilliscreailfamosocartello‘WelcometoLasVegas’,chenonregistròmaicomemarchio.
◦ 1969IlNevadaapprovaunaleggeperfacilitarel’acquisizionedeicasinòdapartedellecompagnie.
◦ 1989L’imprenditoreSteveWinnapreilMirage,ilprimogranderesort-casinòinstilepolinesiano,raggiungendoall’epocailcostorecorddi630milionididollari.
IlGambling inItalia
Nel2001siardevanonell’azzardo1,6puntidiPIL.Nel2013ilvaloreèbalzatoa6,5.Novevolteinpiù,interminimonetarinominali.Tuttoquestononostantelarecessioneiniziatanel2008…Macomesiè
arrivatiatuttociò?
Allafinedell’800pervolontàdiFrancescoCrispi,capodelgoverno,l’autorizzazione,ilcontrollo,larepressioneequindianchelasanzionedelgiocoattuatofuoridaicanoniconsentitidallalegge,venneropostiincapoalministerodell’Interno…Perlostatopostunitariol’azzardohasemprerappresentatoundisvalore,uncomportamentodacontenere.
Percircaunsecolo,ecioèdal1897al1992,lostatoitalianohaclassificatoilgiocod’azzardotrairischirilevantiperl’ordinesociale,perlalegalitàeperglistessicontifinanziaripubblici (Art.1933CC,Art.718e721CP,art.110TULPS).
Nel1992unatempestavalutariasiabbattesullalira.Cominciaunaderivachefinoal1997/98spingeallaricercadinuoveentrate.Senzadichiararlodirettamente,ogoverniriformulano,primaneicorollari(L401/1989)einseguitonegliassiomi,ilconcettodigiocod’azzardopubblico:essodivieneunalevafiscale,unostrumentoimportanteperincrementareleentrateerarialidelloStato.
IlGambling inItalia
IlGambling inItaliaConlaFinanziaria2003cambiailmodelloistituzionale…esipassadalladefinizionedelgiocopubblicod’azzardocomeunalevadellapoliticafiscale,allacostruzionedell’economiafinanziariadeigiochi,dovel’obiettivocentraleè“crearevaloreaziendale”…L’obiettivodell’AAMSnonèpiùquellooriginario,cioèaccrescereleentratetributariedelloStato,bensìincrementarel’intera“economiadeigiochi”,conun“portafoglio”diazzardosmisurato.
L’ultimointeresseèquellodellapolitica,chemuoveallaricercadiuneffettocombinato:daunlato,ilfinanziamentodellasuamacchinaclientelaredelconsenso,graziealfattochesenzaildirigismopoliticoilvolumedispesaperilgamblingnonaumenterebbe;dall’altrolato,latranquillizzazionedelleclassipovereattraversol’azzardoplebeo,laloropassivizzazioneinunacondizionediimmobilismo.
Bellio eCroce,Manualedelgiocod’azzardo,p.31-45
IlGambling inItaliaSesiconsideranolesolemacchinette,siamoilpaesechegiocadipiùalmondo.EungrattaevinciognicinquestampatinelpianetavieneacquistatoinItalia.NessunPaesealmondogiocaquantol'Italia.◦ SecondoilGlobalGamingandBetting Consultancy,nel2014gli
italianihannopersoalgioco17,8miliardidieuro.Unacifrache,invaloreassoluto,fadinoiilquartopaesepiù“spennato”almondoechedal2001ètriplicata.Grandiprotagonistidellanostraludopatiasonoleslotmachineeigrattaevinci.
Nel2015loStatohaincassatodalgioco8,7miliardidieuro,cioècircail50%dei17,5miliardidispesatotalesostenutadagliitaliani.Malaraccoltacomplessivaèinrealtàdi88,25miliardidieuro:laspesanelsettoredelgioco(da17,5mld)vadeterminatasottraendodaldatototaledellaraccoltalasommarestituitainvincita(chesiaggiraintornoall’80%).◦ Nel2014ilSistemagiocoItalia,lafederazionedifiliera
dell’industriadelgiocoedell’intrattenimentocheaderisceaConfindustria,inItaliacisono790miladipendentidalgiocod’azzardoesarebberocirca1milionee750milaigiocatoriarischiopatologia.
◦ SecondoilCodaconsinvecepresentaformapiùomenogravidiludopatia circail50%deidisoccupatiitaliani.PerilCodaconsdegli88,25milionidieurodiraccolta25,96derivanodalgiocoalleslotmachine,22,2dallevideolottery.Piùindietronellalistagiochipiùtradizionalicomelotto(7,08miliardi)elotterie(9,06).
IlGambling inItaliaNel2016gliitalianihanno“giocato”ben95miliardidieuro:260milionialgiorno,3.012euroalsecondo.Recordancheperleentrateerarialichedovrebberotoccarei10miliardirispettoagli8,4del2015◦ SecondoidatidelRapportoEurispes 2009,inItaliailgiocod’azzardocoinvolgefinoal70-80%dellapopolazioneadulta(circa30milionidipersone).
◦ SecondoilministroLorenzin“nel2015inItaliaipazientiaffettidadisturbodagiocod’azzardointrattamentosono12.376”.
◦ StimandocheinItaliacisonoquasi60milionidiabitanti,chelapercentualedigiocopatologicoèstimatatrail0.5eil2.2%dellapopolazione,efinoal3.8%dellapopolazioneèrappresentatadagiocatoriproblematici,echeiServizipubblicisonoingradodiintercettaremenodel2%deigiocatoripatologici,lastimaapparecongruente,mostrandoladifferenzatraidatiepidemiologicielacapacitàrealedeiServizidiintervenire
«MaggiorenelleregionidelSudenelleIsole,praticatopiùdaglistudentidegliistitutitecnicieprofessionalichedailiceali.Inognicasopericolosamentediffusotraigiovanitrai14ei19anni:nelcorsodell’ultimoannoscolasticobenil54%deigiovaniitalianihatentatolafortunaalmenounavoltaconilgiocod’azzardo.Inpratica1,3milionidiragazzi,conunaspesasettimanaleinferioreai3euronel74%deicasi.….Ilfenomenostaassumendograndiproporzionianchetrairagazzi,chesiavvicinanoalgiocod’azzardosoprattuttopercuriosità(30%)opercaso(23%).»
«Dallaricercaemergeunafasciadigiovanigiocatoriperiqualiilrapportoconilgiocod’azzardoassumecontornipiùcritici,conimplicazioninegativesullavitaquotidianaesullerelazionifamiliari:il29%hanascostooridimensionatoleproprieabitudinidigiocoaigenitori,il4%haderogatoimpegniscolasticipergiocare,mentreilgiocohacausatodiscussioniconfamiliarieamicioproblemiascuolaal7%deigiocatori.»
http://www.ilsole24ore.com/art/notizie/2015-04-21/in-italia-900mila-affetti-malattia-gioco-d-azzardo-193951.shtml?uuid=ABw3xBTD
IlGambling neigiovani
IlproblemasocialeesanitarioIlgiocod’azzardopatologicopresentadiversecomorbidità:◦ Dipendenzadasostanze;◦ Disturbidinaturapsichica(ansia,depressione,disturbibipolari,tendenzaall’impulsività);
◦ Disturbifisici(conseguenzadellostatodistresscronicoedeventualmentedell’abusodialcool(gastritecronica,ulceragastroduodenale,ipertensionearteriosa,cardiopatia,disturbiepatici,eccetera).
Sitrattainaltreparolediunfenomenocomplessoingradodicoinvolgerel’individuoel’ambienteintornoaluiinmododeltuttosimilealledipendenzedasostanze.◦ Siassociaquindiaproblematichedidiversanatura:familiareerelazionale,isolamentosociale,problemilavorativi,economicielegali.
Interessatidiversiambiti
finanziari
medici
psicologici
giudiziari
LEA2016,art.18Assistenzasociosanitariaallepersonecondipendenzepatologiche
1.Nell’ambitodell’assistenzaterritoriale,domiciliareeterritorialeadaccessodiretto,ilServiziosanitarionazionalegarantisceallepersonecondipendenzepatologiche,inclusaladipendenzadagiocod’azzardo,oconcomportamentidiabusopatologicodisostanze,iviincluselepersonedetenuteointernate,lapresaincaricomultidisciplinareelosvolgimentodiunprogrammaterapeuticoindividualizzatocheincludeleprestazionimedichespecialistiche,diagnosticheeterapeutiche,psicologicheepsicoterapeutiche,eriabilitativenecessarieeappropriateneiseguentiambitidiattività:◦ a)accoglienza;◦ b)valutazionediagnosticamultidisciplinare;◦ c)valutazionedellostatodidipendenza;◦ d)certificazionedellostatodidipendenzapatologica;◦ e)definizione,attuazioneeverificadelprogrammaterapeuticoeriabilitativopersonalizzato,inaccordo
conlapersonae,periminori,incollaborazioneconlafamiglia;◦ f)somministrazionediterapiefarmacologichespecifiche,sostitutive,sintomaticheeantagoniste,
compresoilmonitoraggioclinicoelaboratoristico;◦ g)gestionedelleproblematichemedichespecialistiche;◦ h)interventirelativiallaprevenzione,diagnosiprecoceetrattamentodellepatologiecorrelateall’usodi
sostanze;◦ i)colloquipsicologico-clinici;
(continua)
LEA2016,art.18◦ j)colloquidiorientamentoesostegnoallafamiglia;◦ k)interventidiriduzionedeldanno;◦ l)psicoterapia(individuale,dicoppia,familiare,digruppo);◦ m)interventisocio-riabilitativi,psico-educativiesocio-educativifinalizzatialrecuperodell’autonomiapersonale,socialeelavorativa;
◦ n)promozionedigruppidisostegnopersoggettiaffettidadipendenzapatologica;◦ o)promozionedigruppidisostegnoperifamiliaridisoggettiaffettidadipendenzapatologica;
◦ p)consulenzaspecialisticaecollaborazioneconirepartiospedalierieglialtriservizidistrettualiterritoriali,semiresidenzialieresidenziali;
◦ q)collaborazioneconimedicidimedicinageneraleeipediatridiliberascelta;◦ r)interventiterapeuticieriabilitativineiconfrontidisoggettidetenutioconmisurealternativealladetenzione,incollaborazioneconl’amministrazionepenitenziaria;
◦ s)collaborazioneedintegrazioneconiservizidisalutementaleconriferimentoaipazienticoncomorbidità
2.L’assistenzadistrettualeallepersonecondipendenzepatologicheèintegratadainterventisocialiinrelazionealbisognosocioassistenzialeemersodallavalutazione.
SintomatologiaeDiagnosi
IlGiococomedisturbopsicopatologicoNel1980ilgiocod’azzardopatologico(GAP)èstatoinseritonelDSM-III
IlGAPèstatocosìriconosciutocomepatologiapsichiatricarimanendoclassificatoall’internodeidisturbidelcontrollodegliimpulsi,anchenelDSMIII-R(1987),nelDSMIV(1994)enelDSM-IV-TR(2001).◦ IlDSM-IVhadefinitoilGAPcomeun“comportamentopersistente,ricorrenteemaladattivo digiocochecomprometteleattivitàpersonali,familiariolavorative”.
◦ LataskforcecoordinatadaNancyPetry chehapreparatoilDSMVhariclassificatoilGAPinsiemeaglialtridisturbiadditividasostanzepsicoattivenellaneo-istituitacategoria“Addictions andrelated disorders”chesostituisce,proprioperincludereilGAP,laprecedente“Substance usedisorders”.
UndisturbocontantefacceLastoriadelladefinizionedeldisturboportaadevidenziarelemolteplicifaccediundisturboarticolato,nonunitario,chepresentamolteplicisotto-categoriedi“giocatori”:◦ Da“Pathological gambling”(DSM-III)a“Gambling disorder”(DSM-V)
◦ Non“problematic gambling”,perdifferenziareglistadisub-clinici◦ Non“compulsivegambling”,perdifferenziaredaidisturbid’ansia
Cambialacategorianosografica◦ da“DisturbodelcontrollodegliimpulsiNAS”(DSM-IV)
◦ not resisting impulses ortemptations toengage inanact that is harmful tooneself orothers;anincreasing sense oftension before theact;andpleasure orliberation whileperforming theact,withguilt orregret later.
◦ a“Disturbidaaddiction”“noncorrelatiasostanze”(DSM-V)◦ substantial research has been conducted ontherelationship between gambling and
substance usedisorders.Gambling andsubstance usedisorders sharesimilarpresentations ofsomesymptoms,andthetwo disorders consistently demonstratehighrates ofcomorbidity inepidemiological as well as clinical samples.
◦ Dataareemerging that gambling andsubstance usedisorders have commonunderlying genetic vulnerabilities,andboth areassociated withsimilar biologicalmarkers andcognitivedeficits.
◦ Effective treatments forgambling have been based onthose forsubstance usedisorder.Gambling disorder also appears toalign moreclosely tosubstance usedisorders than toother psychiatric disorders
Petry,2014
UndisturbocontantefacceIlGAPèstatosolorecentementeintrodottonellanosografiainternazionalecomeundisturbospecificodaaddiction noncorrelatoasostanze(=comportamentale).
Classificatocome“DisturbodaGiocod’Azzardo”312.31(F63.0).
IlfondamentalelavorodiBlaszczynski &Nower (2001) identifica(almeno)tredifferentitipologiediGAP:◦ Giocatoriconunproblemalegatoalcondizionamentocomportamentale,◦ Giocatoriconunproblemadivulnerabilitàemotiva,◦ Giocatoriconproblemiditrattidiimpulsivitàeantisocialità.
Vièinoltreunavastaletteraturarelativaallacomorbilitàconproblematicheditipopsichiatrico(ades.disturbidipersonalità,disturbidell’umore,ritardomentale,disturbipsicotici).
CriteriDiagnosticiComportamentoproblematicopersistenteoricorrentelegatoalgiocod’azzardocheportadisagioocompromissioneclinicamentesignificativi,comeindicatodall’individuochepresenta4(opiù)delleseguenticondizionientrounperiododi12mesi:◦ habisogno,pergiocared’azzardo,diquantitàcrescentididenaroperottenere
l’eccitazionedesiderata.◦ Èirrequieto/aoirritabilesetentadiridurreodismetteredigiocared’azzardo◦ Hafattoripetutisforziinfruttuosipercontrollare,ridurreosmetteredigiocare
d’azzardo◦ Èspessopreoccupato/adalgiocod’azzardo(es.hapensieripersistentichegli/le
fannoriviverepassateesperienzedigiocod’azzardo,analizzaregliostacoliepianificarelaprossimaavventura,pensareaimodidiotteneredenaroconcuigiocared’azzardo)
◦ Spessogiocad’azzardoquandosisenteadisagio(peres.indifeso/a,colpevole,ansioso/a,depresso/a)
◦ Dopoaverperdutodenaroalgiocod’azzardo,spessotornaun’altravoltaperritentare(“Rincorrere”leproprieperdite)
◦ Menteperoccultarel’entitàdelcoinvolgimentonelgiocod’azzardo◦ Hamessoinpericolooperdutounarelazionesignificativa,illavoro,opportunitàdi
studiedicarrieraacausadelgiocod’azzardo◦ Contasuglialtriperprocurareildenaronecessarioarisollevaresituazioni
finanziariedisperatecausatedalgiocod’azzardo
CriteriDiagnosticiSpecificarese:◦ EPISODICO:soddisfaicriteridiagnosticipiùdiunavoltaconsintomidicedimentotraiperiodididisturbodagiocod’azzardoalmenoperdiversimesi
◦ PERSISTENTE:faesperienzadisintomicontinui,talidasoddisfareicriteridiagnosticipermolteplicianni
Specificarese:◦ INREMISSIONEPRECOCE:dopocheicriteriperildisturbodagiocod’azzardosonostatiinprecedenzapienamentesoddisfatti,nessunodeicriteriperildisturbodagiocod’azzardoèstatosoddisfattoperalmeno3mesimamenodi12mesi
◦ INREMISSIONEPROTRATTA:dopocheicriteriperildisturbodagiocod’azzardosonostatiinprecedenzapienamentesoddisfatti,nessunodeicriteriperildisturbodagiocod’azzardoèstatomaisoddisfattoperunperiododi12mesiopiùlungo
Specificarelgravitàattuale:◦ LIEVE:soddisfatti4-5criteri◦ MODERATA:soddisfatti6-7criteri◦ GRAVE:soddisfatti8-9criteri
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
CriteriDiagnosticiLapresenzadipiùcriteridiagnosticipermettediidentificaretretipologiedigiocatorid’azzardo,dalnonpatologico,alproblematico,alpatologico:
LIVELLI CATEGORIA DESCRIZIONE
1 Giocod’azzardoricreativoonongiocatori
Segiocatori,lofannopermotivisocialieraramentesuperanoilimitichesisonoimposti
2 Giocod’azzardoproblematico Presenzadialcunisintomidiagnosticidiansialegatialgiocod’azzardo;manifestazionesottosoglia
3 Giocod’azzardopatologico Presenzadialmeno4criteridiagnostici
ModelliPsicopatologiciDifferentimodelliteorici(siasociologicichepsicologici)hannoprovatoacomprendeeclassificareilcomportamentodelgiocod’azzardo.
◦ RogerCaillois◦ EdmundBergler
◦ Aviel Goodman◦ RobertL.Custer◦ AlexBlaszczynski eLiaNower
Caillois: “HomoLudens”«Ilgiocoèpiùanticodellacultura,perchéilconcettodicultura,perquantopossaesseredefinito
insufficientemente,presupponeinognimodoconvivenzaumana,eglianimalinonhannoaspettatochegliuominiinsegnasseroloroagiocare»
JohanHuizinga,Homoludens,1938
Nel1958RogerCaillois,sociologo,pubblicaunsaggiosulgioco,tradottoinItaliasolonel1981coltitolo“Igiochiegliuomini.Lamascheraelavertigine”. Caillois definisceilgiococomeun’attività:◦ LIBERA:Acuiilgiocatorenonpuòessereobbligatosenzacheilgiocoperdasubitolasuanaturadi
divertimentoattraenteegioioso;◦ SEPARATA:Circoscrittaentroprecisilimitiditempoedispaziofissatiinanticipo;◦ INCERTA:Ilcuisvolgimentononpuòesseredeterminato,néilrisultatoacquisitopreliminarmente;◦ IMPRODUTTIVA:Chenoncreanébeni,néricchezza,néalcunaltroelementonuovo,salvouno
spostamentodiproprietàall’internodellacerchiadeigiocatori,taledariportareadunasituazioneidenticaaquelladell’iniziodellapartita;
◦ REGOLATA:Sottopostaaconvenzionichesospendonoleleggiordinarieeinstauranomomentaneamenteunalegislazionenuovacheèlasolaacontare;
◦ FITTIZIA:Accompagnatadallaconsapevolezzaspecificadiunadiversarealtàodiunatotaleirrealtàneiconfrontidellavitanormale.
Caillois (1958):HomoLudensHuizinga inHomoLudens descriveilgiococomeun’attivitàinsitanellemanifestazioniessenzialidiognicultura(arti,guerra,filosofia,istituzionigiuridiche….)ma,senzaproporreunaclassificazionedeigiochi,comesecorrispondesserotuttiadellecaratteristichecircoscritteallamedesimapulsioneistintuale.
Caillois rimediaaquestainadempienzagiungendoadunaprimagrandeclassificazionedeigiochiin4categoriefondamentali,corrispondentiognunaadunprecisoepropriobisognopsicologico:◦ AGON:Riguardatuttiqueigiochichesiispiranoallacompetizione,incui2opiùconcorrentimettonoin
giocoleproprieabilitàfisiche,mentali,conloscopodiprevaleresull’altro/i.E’lacompetizionesportiva(tennis,calcio,boxe,scacchi…).Unacategoriailcuiassuntodibaseèl’uguaglianzadipartenza.Ilconcorrentegareggiaperpotervederericonosciutalapropriaabilità,lapropriasuperiorità,inundeterminatoespecificocampo.
◦ ALEA:parolalatinacheindica“ilcaso”.Diversamentedall’AGON,inquestigiochil’esitodipendedavolontàcompletamenteesterneallavolontàdelgiocatore:èilcaso,nelbeneonelmale,chedecide(casinò,roulette,lotterie,giochid’azzardo….).Nonimplica,diversamentedall’AGON,allenamentoepartecipazioneattivadurantelagara.
◦ MIMICRY:Termineinglesecheindicalamimica,terzacategoria,chepresupponel’accettazionedifondodiunarealtàtemporaneaefittizia.Illusioneacuideveprestarsinonsolocoluichelacrea,maancheilpubblico,comesefossevera.Esempitipicisonoigiochideibambini(labambinachegiocaafarelamammaoilbambinochegiocaafareilcow-boy…).Maancheilcarnevaleeiballimascherati.Tuttigiochicheimplicanoun’illusionedifondocheinunadeterminatarealtàspazio/temporaleciportanoaritenereveroqueltravestimentoofinzione.
◦ ILINX:Ilsuosignificatooriginarioè“gorgo”mapiùprecisamente“vertigine”.Consisteinognigiocoincuiilpiacereèrappresentatodaunaricercadiintensità,di“panico”.ComeaigiochidelLunaParkoagliesercizideiderviscidanzanti.Esempichetrovanounlorocomunedenominatorenelgiocodellatrottoladeibambini.
Caillois:“HomoLudens”
Caillois:“HomoLudens”Quattrocategoriediversel’unadall’altra,eppureconmoltinessiincomune,rispondonoaduepotenzeprimariediametralmenteopposte:◦ LaPaidia (play)◦ IlLudus (game)
LaPaidia èintesacome“turbolenza”,“assenzadiregole”.IlLuduscome“calcolo”,“padronanzadisè”eregolechedevonoesseresuperateconl’abilità.
Caillois riconosceunavocazionesocialedeigiochi.Infatti,tuttiigiochi,anchequelliinfantili,diventanosempreattivitàcompetitiveedivocazionesociale.◦ Levariecategoriedigioco,AGON,ALEA,MIMICRY,ILINX,presuppongonolacompagnia,nonlasolitudine,anchesisitrattadifenomenicircoscrittielimitatiadunnumerodefinitodicomponenti.
◦ Ognicategoriapresentaquindidegliaspetti“socializzati”chehannoacquisitocittadinanzanellavitacollettiva
Berger(1957)eilmasochismoEdmundBergler,psicanalista,introduceilconcettoteoricodi“masochismopsichico”.Descrivecomeinnumerosisoggetti,lacuimotivazionecoscientealgiocoapparesoloilguadagnooilpiaceredell'imprevisto,siriscontriappunto,consistematicità,unacoazioneaperdere,chesottende(rebbe)unintimodesideriodiautopunizione.
LecaratteristichedelgiocatorepatologicoperBergler (1957)sarebberoleseguenti:◦ Eglidevegiocarefrequentemente:“ilfattorequantitativoèindispensabileperdifferenziare.Allostessomodonoinon
classifichiamocomealcolistalapersonacheprendeuncocktailprimadicena...”◦ Ilgiocoprevalesututtiglialtriinteressi:“Lesuefantasieeiproprisogniaocchiapertisiconcentranoattornoaquestaidea;[il
gioco]elaconcentrazionepatologicasudiesso,mettonoinombraognialtracosa:interessi,affetti,hobby”◦ Èpienodiottimismoenonimparadaglierrori:“Ilgiocatoreèapparentementeuneternoottimista[...]Lasuaconvinzionein
unafinalevittorianonèscalfitadalleperditefinanziarie,ancheseingenti[...]Ognigiocatoredàl’impressionediunuomocheabbiasottoscrittouncontrattoconilFato,stipulandoilqualeegliavràinfinelaricompensa,infunzionedellapropriaperseveranza”
◦ Nonsifermaincasodivincita:“Eglinonconsideralesuevittoriecomeilrisultatodelleprobabilità,macomeilpagamentoinsitonelsuocontrattoconilFato,chegarantiscecheeglisaràpermanentementeunvincitore”
◦ Rischiaineccesso:“Ilgiocatorecompulsivoèsempremotivatodasensidicolpa,conscioinconsci[...]Prestootardiegliperdelatesta,dimenticalesuebuoneintenzionierischiatuttoinunasolapuntata,solamenteperperdere.Alcunemotivazioniintimeconduconoilgiocatorearipeterequestamodalitàdigiocochenonhaspiegazionelogica[...]eciòproval’importanzadellemotivazioniinconsce”
◦ Provaunasensazionedipiacevoletensione(Thrill)duranteilgioco;unatensionechenellostessomomentoèdolorosaegratificante(“Pleasurable-painful tension”):“Ildesiderioimpellenteperquestaparticolaretensionefrequentementesovrastaildesideriodivincere”
Il«masochismopsichico»dicuiilgiocatoreinconsciamentesoffretendeacristallizzarsiindinamismisufficientementetipici,talidapermettereall'indaginepsicoanalitical'individuazionediformegeneralialcuiinternolemotivazioniespessoildrammadiciascunopossonocollocarsiconampiomarginediapprossimazionee,all'occasione,fornireaiterapeutaunachiaved'interpretazioneedicura.
Goodman (1990):laAddictionA.Goodman (1990)articolaunadefinizionedelleaddiction chefacilitailraggruppamentoinunaunicacategoriadelledipendenzedasostanzeconledipendenzecomportamentali. LeAddiction sonocaratterizzateda:◦ Impossibilitàaresistereall’impulsodiagireunparticolarecomportamento◦ Sensazionecrescenteditensione,cheprecedel’impulsoadagire◦ Sensazionedipiaceredurantel’agito◦ Sensazionediperditadicontrollodurantel’agito◦ Presenzadialmeno5deiseguenticriteri:
a)Pensierofrequenteversol’oggettodelladipendenzaeversolapossibilitàdiesperirlo b)Intensitàeduratadegliepisodipiùintensidelprevisto c)Tentativiinfruttuosidiridurre,controllareoabbandonareilcomportamento d)Impiegodiunaquantitàimportanteditemponelprepararelapossibilitàdiagito;nell’intraprenderloenelrimettersidaglieffettie)Interferenzadelcomportamentoconipropridoveriprofessionali,distudio,familiariosocialif)Riduzionedelleattivitàsociali,professionaliefamiliariinconseguenzadelcomportamentog)Perseveranzaadiscapitodeiproblemisociali,finanziari,psicologiciofisicih)Marcatatolleranza:necessitàdiaumentarel’intensitàolafrequenzaperottenerel’effettodesideratoodiminuzionedell’effettoottenutoperuncomportamentodellastessaintensitài)Agitazioneoirritabilitàseèimpossibileattivareilcomportamento
Custer(1984):laparaboladelgiocatoreRobertCuster(1984)distinguetragiocatoresocialeegiocatorepatologicoutilizzandotrecriteri:
1. l’identitàelaautovalutazionenonèlegataallavincitaoallaperdita
2. Altriaspettidellavitasonopiùimportantiefornisconomaggioriricompense
3. Raramentehannosperimentatouna“grossavincita”
Custer:laparaboladelgiocatoreDescriveilgiocopatologicocomeunamalattiaprogressiva,laqualeattraverserebbetrefasisuccessive:
1. Laprimafaseèlafasevincente,caratterizzatainizialmentedagiocooccasionaleedaqualchevincitaimportante.Loscopodelgiocoèsoprattuttoildivertimentoeladistrazione.Spessosiverificaunprogressivoaumentodell’attivitàdigiocoedell’investimentopsicologicoedeconomicosudiesso,senzatuttaviacheciòdeterminiparticolariconseguenzeperilgiocatore.
2. Dopoquestoperiododitempoilgiocatoreentrerebbenellacosiddettafaseperdente,caratterizzatadaungiocosemprepiùsolitario,daperiodidiperditaprolungati,dall’eccessivoassorbimentoedallaprogressivaperditadicontrollosulcomportamento.
◦ Sievidenziaunasempremaggioreperditaeconomicaconilformarsideiprimidebitielarichiestadeiprimiprestiti.Inquestafase,ilgiocatoretenderebbeapuntaresugiochicheglioffranominoripossibilitàdivincitaechepromettanovincitepiùelevate.Èinquestafaseches’innescailfenomenodell’inseguimentodelleperdite.
3. Ilpassaggiosuccessivoèversolafasedelladisperazione,durantelaqualec’èunatotaleperditadellacapacitàdicontrollodelcomportamentodigiocoelapersonapuòcommettereattiillegalineltentativodisperatodiconquistarequellabig-win cheèvistacomel’unicapossibileviadiuscita.
◦ Sonocomunidurantequestafase,unaumentodell’irritabilità,alterazionideltonodell’umorerepentine,attacchidipanico,fantasiedifugaodisuicidio;tuttaviailgiocatorepuòancoraostentaresicurezza,laqualevieneriacquistatainparticolareduranteimomentidigioco.
Custeridentificasolamentequattroviediuscita:ilsuicidio,ladelinquenza(el’incriminazione– penalemaanchefinanziaria),lafugaolarichiestad’aiuto.
Custer:laparaboladelgiocatoreLafasedelladisperazionepuòcondurreilgiocatoreadunarichiestadiaiuto.Custerdescriveilprocessodicuradelgiocatorepatologico,comeunpassaggioattraversoaltrettantefasi,chechiama:4. Fasecritica,5. diricostruzione6. dicrescita.
Sigiungerebbeintalmodoadunamodificadelpropriostiledivita,cioèaduncambiamentodell’assettopsico-comportamentaledell’individuo,chegliconsentirebbedisuperareladipendenzadagioco.
Custer:laparaboladelgiocatore“Fasidelgiocod’azzardopatologico”
1. FaseVincente2. FasePerdente3. FasedellaDisperazione
4. FaseCruciale5. FasediRicostruzione6. FasediCrescita
FasediRicostruzioneIlprocessodirisoluzionedelproblemapuòpassareattraversotrefasidistinte:1. Fasedel“nonposso”
◦ Attivareerinforzareisistemidicontrolloperraggiungereunacondizionediastinenza.Ilgiocatorenonhalapossibilitàe/oilpermessodigiocare.
◦ Interminiterapeuticisiindicaquestafasecome“riduzionedeglistimoli”versoilgioco.
2. Fasedel“nondevo”◦ Dalcontrolloesternoallaconsapevolezzainterna:senzagiocosistameglio.◦ Interminiterapeuticiilgiocatoresiattivaevienerinforzatoadaffrontareipropriimpegni,
riparareaitortifatti,pagareipropridebiti.
3. Fasedel“nonvoglio”◦ Ilpercorsodirecuperopuòdirsicompletoquandoildivietomoraleanontornareagiocaresi
affiancaadunrecuperodeivaloripersonali,alsignificatodicosaèveramenteimportanteperlapropriavita,alritrovareilproprioruolonellafamigliaenellasocietà,allavalorizzazionediaspettiqualil’altruismoeladisponibilitàversoglialtri.
Blaszczynski (2002)IllavorodiBlaszczynski eNower fornisceunaarticolazionedeldisturbodagiocodaazzardopatologicointremodellipsicopatologici:1. Giocatoricondizionatialivellocomportamentale
◦ fluttuanotrailgiocod’azzardoleggeroaquelloeccessivo;predominanoelementicognitividistortilegatiallapossibilitàdivinceree/ounaseriedigiudizisulcontrollo;evidentel’elementodicondizionamentocomportamentale
2. Giocatorivulnerabiliemotivamente◦ presentanoaltacomorbidità conansiaedepressione,unastoriadiscarsirisultatidiabilità
dicoping eproblem-solving,unbackgroundfamiliarenegativo.Evidentiisintomipsicopatologiciealternazionidellosviluppoemotivo
3. Giocatoriimpulsivieantisociali◦ sidistinguonoperlapresenzaditrattidiimpulsività,disturbidipersonalitàantisociale,
deficitdiattenzione;simanifestanoinmolteplicicomportamentimaladattivi gravi;l’impulsivitàinfluenzamoltiaspettidellefunzionipsicosocialilegatealgioco.
Blaszczynski eNower (2002)
Blaszczynski (2002)IlmodellodiBlaszcynski ècoerenteconilmodellopropostodaCloninger perclassificarel’alcolismo:◦ (Tipo0):condizionamentocomportamentale(Reward Dependence)◦ Tipo1:tardivo,beninseritisocialmente(Self-Directedness,Cooperativeness)◦ Tipo2:precoci,antisociali,geneticamentepredisposti(Novelty seeking)
Welte (2011)Gambling andProblem Gambling
Wenneberg (2014)TheCloninger Type I/Type IITypology
Cloninger 1996 / Type 1 Type 2
Blaszczynski2002
Behaviorally-Conditioned
EmotionallyVulnerable
Antisocial-Impulsivist
Dannon 2006 Addictive Obsessive-Compulsive
Impulsive
NumerosistudihannocercatodiidentificaretrattidipersonalitàefattorisignificativinelcomportamentolegatoalGAP,sostanzialmenteconfermandooallargandoilmodellodiBlaszczynski (Milosevic2010).◦ Leeetal(2007)studiafattorimotivazionali(capacitàsociali,divertimentoperraggiungereemozionipositive[amusement],evitamento diemozioninegative[avoidance],sperimentareeccitazione,fattorimonetari)
◦ Maccallum (2007)studiailruolodellaimpulsivitàneltrattamentodeigiocatoripatologici.◦ Impulsivitàfunzionalesiharispettoadunastrategiadoveunrapidoprocessamento delle
informazionièottimale.◦ Questaabilitàèfunzionalenelsaperprenderedecisioniadattiveinsituazioniadaltaintensità,
anchelegatealgiocod’azzardo◦ Impulsivitàdisfunzionalesihaquandoquestastrategianonèfunzionale,quandounapproccio
lentoemetodicoèrichiestorispettoacaratteristichedipropensioneallarispostaveloce,inaccurataenonattenta.◦ Questamodalitàèconnessaadeficitdelcontrolloinibitorioeincapacitàadilazionarela
gratificazione.◦ Ipazienticonminorimpulsivitàdisfunzionalemostranodibeneficiaremaggiormentedai
programmiterapeutici.
MisurareilGiocoInletteraturasonopresentinumerosissimescale,confunzionedisemplicescreening,confunzionediagnostica,confunzionediinterventopsicoeducativo.InItalianoilmigliorriferimentorimaneiltestodiCapitanucci eCarlevaro (2004).◦ Lie/Bet Questionnaire
1. Hamaisentitol’impulsoagiocaresommedidenarosempremaggiori?2. Siègiàsentitodidovertenerenascostal’entitàdelsuogiocareaquellichelesonopiùvicino?
◦ SouthOaksGambling Screen(SOGS)◦ TestidiBeaudoin eCox◦ Questionariosulcomportamentod’azzardoKFG(Petry eBaulig)
◦ Gambling Attitudes andBeliefs Survey (GABS)
IdentificareicicliSituazionestressante
Reazioneimpulsiva
Distaccoemotivo
Azioniautomatiche
Giocodissociato
nonconsapevole
ModellidiTrattamento
Ungiocatorecheaccettadiintraprendereunpercorsodicambiamentodevesapereche:◦ Èpossibileusciredalproblemadelgioco,masoluzionifacilinonesistono;◦ Ildenaroperdutorestaperduto;◦ Mantenerelasegretezzatendeafarperdurareilproblema;◦ Ilcambiamentorichiedesempreunacertaquotadifatica;◦ Generalmenteènecessariounaiutoesterno,soprattuttodapartedeifamiliari;
◦ Ènecessariountempovariabiledacasoacaso.
Smetteredigiocarenonèunadecisionechesiprendeunavoltapertutte,mavarinnovatagiornodopogiorno.
Hodgins, 2004 - modificato
Giocatori Problematici / Patologici
Non pronti a cambiare
Supporto alla Famiglia Informazione, sensibilizzazione
Intervenire appena possibile
Pronti a cambiare
SCELTA DEL TRATTAMENTO Gravità? Motivazione? Supporto Sociale? Comorbilità? Altri fattori psicologici?
Public Health Stepped Care Model
Self-Change
Interventi Brevi
Interventi Intensivi
Interventi Minimali
Farmaco terapia (?)
Fiorin Bellio 2016
Blaszczynski e Nower ¾ Tipo I - Giocatori condizionati:
¾ Condizionamento e schemi cognitivi distorti
¾ Assenza di psicopatologia primaria rilevante
¾ No temperamento impulsivo ¾ No vulnerabilità genetica ¾ Maggiore motivazione e compliance ¾ Minore gravità, migliore prognosi ¾ Efficacia trattamenti brevi ¾ Possibile ritorno al gioco controllato (?)
Fiorin Bellio 2016
¾ Tipo II - Giocatori emotivamente vulnerabili: ¾ Condizionamento e schemi cognitivi
distorti ¾ Presenza di psicopatologia primaria rilevante
e di esperienze traumatiche infantili ¾ Bassa autostima, precarie abilità cognitive ¾ Gioco come modulatore emotivo ¾ Gravità significativa ¾ Necessità di trattamenti a lungo termine sia
per il gioco che per la psicopatologia di base ¾ Impossibile ritorno al gioco controllato:
astinenza totale come obiettivo
Blaszczynski e Nower
Fiorin Bellio 2016
¾ Tipo III - Giocatori impulsivi antisociali: ¾ Condizionamento e schemi cognitivi
distorti ¾ Predisposizione biologica all’impulsività
anche al di fuori del contesto di gioco ¾ Bassi livelli di funzionamento generale e/o
comportamenti antisociali ¾ Gravità elevata, prognosi severa ¾ Bassa motivazione e compliance ¾ Risposta scarsa anche a trattamenti a lungo
termine ¾ Difficoltà a mantenere l’astinenza
Blaszczynski e Nower
Fiorin Bellio 2016
ApproccioCBTIlmodellostandarddiinterventocomportamentaleecognitivosibasasulmodellodiinterventoERPfinalizzatoalcomportamentodigioco:◦ controllareilcomportamentosintomaticodigiococompulsivo/impulsivo◦ insegnareuncontrolloefficaceesistematicosull'impulsoagiocare(attraversolamodificaconsapevoledellecognizionidisfunzionaliel'acquisizionedinuoverisorse)
Fasidell’intervento1. identificazionedeifattoriscatenantiedimantenimento2. consapevolezzadeipensieridisfunzionaliecognizionidistortesulgioco3. psicoeducazione sugiocod'azzardovsgiocodiabilità;dinamichesocialidel
mercatodelgioco4. elaborazionedipensierialternativiediprevenzionedellericadute5. acquisizioneepraticadiabilitàsociali,aumentoautostima,gestioneansia...
Petry 2014…
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
TrattamentodelGAPFindaiprimilavoridiEcheburua (1996,2000),ilGAPhaavutocometrattamentoprimariouninterventoditipocomportamentalebasatosullaesposizioneeprevenzionedellarisposta(RP).
Echeburua 1996◦ Exposure–response prevention is primarily abehavioral treatmentinwhich
participants aretrained tobettermanage money,avoid gamblingsituations,andremain inthepresence ofhigh-risk gambling situations butresist gambling.
◦ Thecognitivetreatmentchallenged the“illusion ofcontrol”andothermemory biases, within agroup formattofacilitatecommunication skills.
Echeburua 2000◦ Treated 69slotmachinegamblers withstimulus controlandinvivoexposure
followed byresponse prevention.◦ By12months post-treatmenttherateofrelapseforthecontrolgroup was
47.8%,compared with17.4%fortheindividual RPand22.7%forthegroupRPconditions.
◦ Because ofthestrict definition ofsuccess(i.e.,abstinence orat most one ortwo episodes ofmild gambling),these results may underestimate theeffectiveness oftheRPprocedure.
Pallesen 2005
TrattamentodelGAPGliinterventiditipocomportamentaliocognitivocomportamentalihannomostratoevidenzediefficacia,purconmoltilimiti(campione,cosaèrealmenteefficace,comorbilità… ).Èessenzialearrivareadunacomprensionepiùarticolatadellapopolazioneclinica,peridentificareifattorispecificieprogrammareuninterventodedicato
Toneatto 2003◦ "We mustconcludethat at present there is very little firm scientific knowledge about what constitutes
effective treatmentforpathological gambling.”◦ Key findings showed that cognitive–behavioral studies received thebestempirical support.Although
gambling treatmentdates several decades,few empirically supported treatments forpathologicalgambling have been developed.
◦ Futuretreatmentresearch should also begin tofocusonsubtypes ofpathological gambling rather thanconsidering problem gamblers tobeahomogeneous population.
Bae 2015◦ Although various psychological treatments forPGhave become available,including cognitivebehavioral
therapy (CBT),motivational interviewing therapy,andintegrativetherapy,among others.◦ Theonly evidence-based treatmentforPGis CBT(Gooding andTarrier 2009).Other treatments,brief
interventions,motivational enhancement interventions,andthe12-stepGambler Anonymousprogramhave been reported as effective.
DistorsionicognitiveIgiocatoripatologicimostranodiintrattenereunrapportoparticolareconlacategoriadella“sorte”:illoropensierorisultadeterminatodaeuristicheepregiudizicheinfluisconoinmanieradeterminantesullavalutazionedellarealtà,aumentandolaprobabilitàcheilcomportamentodannosovengaripetuto(Kahneman &Tversky,1974).
◦ Gambler’s fallacy:quandouneventogeneratodalcasodeviadallamedia,l’eventooppostovienegiudicatopiùprobabile(ades.“seper4volteèuscitoilnero,alloraèpiùprobabilecheescailrosso”);
◦ Overconfidence:gliindividuiesprimonounaaumentatafiducianellepropriecapacitàchenonègiustificatadadatireali(ades.ritenersipiùbravidialtrinell’indovinareinumeri,nelcapireimeccanismisottesialgioco).
◦ Trendsinnumber picking (Tendenzeneinumeri):vengonoindividuatetendenzee“leggi”relativamenteadistribuzionicasuali(erroretipicodichipensacheinumeri“ritardatari”abbianopiùprobabilitàdiessereestratti,oppurecheunnumeroappenaestrattononsiaprobabilenelleestrazionisuccessive).
◦ Illusory correlations (Correlazioniillusorie):sirilevaquandodueeventiappartenentiadifferentidominidellarealtàvengonogiudicatiinterdipendentisesipresentanoinconcomitanza(ades.comprareungrattaevincifortunatoecontinuarearecarsisemprenellostessobarperacquistarnealtri).E’ancheallabasedeicomportamentiritualisticiescaramantici.
Distorsionicognitive◦ Avaliablity ofother wins (Vincitealtrui):unerrorelogicochedistorceinmanierapiuttostodirettalastimadelleprobabilitàsipresentarispettoallevinciterealizzatedaglialtri:forniscelaconvinzione(credenza)che“vincere”siauneventochecapitaregolarmenteeche“pervincerebastacontinuareagiocare”.
◦ Inherent memory bias (Pregiudizirelativiallamemoria):questopregiudiziointerpretativopermetteaigiocatoridifarriferimento(inconsapevolmente)piùspessoalleproprieesperienzepositivedigiocopiuttostocheaquellenegative(dimenticate),facilitandoladecisionedimantenereilpropriocomportamento.
http://www.stateofmind.it/2014/03/distorsioni-cognitive-gioco-patologico/
Erroricomuninelpensierodiungiocatore◦ “Segettoildadolentamenteotterròunpunteggiobasso”.◦ “Avevopuntatosul79;èuscitoil78.Accidenti!perunpelo...stavoltacisonoandatovicino”.
◦ “Dopo5testedeveuscireunacroce”.◦ “Sescelgoquellamacchinettaavròpiùprobabilitàdivincere:ècaldaedevepagare”.
◦ “Sescelgounpacconuovodigrattaevincihopiùprobabilitàditrovaredeipremirispettoapacchigiàaperti”.
Erroricomuninelpensierodiungiocatore◦ Segiocaevincepenseràchepuòvinceredinuovooancoradipiù.Saràspintoagiocareancorafinoacheavràpersotutto.
◦ Segioca,vinceeriesceasmetteredigiocareinparioinvincita,sidiràallorachequelloèunbuonmodoperfaresoldivelocemente.Torneràagiocare,finoacheavràpersotutto.
◦ Segiocaeperde,vorràallorarecuperareildenaroperduto.Siricorderàsolodeicolpidifortuna,econtinueràagiocare,finoacheavràpersotutto.
◦ Segiocaeperde,sidiràchelaprossimavoltasaràquellabuona.Torneràagiocare,eallafineperderàtutto.
◦ Chequelgiornovincaoperda,allafineilgiocatoreeccessivoé dunquesempreperdente.
ApprocciomotivazionaleL’approcciopsicoterapeuticoditipomotivazionaleèfinalizzatoallariduzionedelleresistenzealcambiamentoealconsolidamentodellasceltamotivazionale.◦ Questametodicanascedaoltrevent’anniperiltrattamentodelledipendenze,dasostanze,dafumoedaaltredipendenze.
◦ Secondoquestaprospettivaillavoropsicoterapeuticoincontrailclientenelledifferentifasidellosviluppoedellefasidelrapportodell’utenteconildisturbodadipendenza.
◦ Secondounprogettostrutturatoilclinicosostienel’utentenelledifferentifasidelcontinuumdelcambiamento,consentendoprogettoditrattamentospecifici.
◦ Secondoquestoapproccioilclinico,anzichéperseguirel’obiettivoalungoterminediunacompletarisoluzionedelproblemadelladipendenza,iniziaalavoraresostenendolamotivazionedell’utentealcambiamentosecondounaprospettivaincrementalefinalizzataalraggiungimentodellostadiosuccessivodicambiamento.
◦ Ilfocusèsulleresistenzedell’utentealcambiamentopersostenereilpercorsomotivazionedellostessochecercauntrattamentoaldisturbo.Lafocalizzazionesullariduzionedelleresistenzesiponediraggiungereunsufficientestatomentaleincuigliostacoliinternieesternisianodiluitioammorbiditialivellisufficientiaguidareilprocessodicambiamento.
Miller&Rollnick ,1991;Prochaska etal,1992;Shaffer &Simoneau,2001
CENTROSORANZO,TESSERA(VE),1DICEMBRE2016
ApprocciomotivazionaleUnapproccioinizialeinteressanteperiltrattamentodelGiocod’AzzardoPatologicoèfornitodalGuided self-changeforgambling (GSCG):1. Effettuareunesamecompletoedettagliatodel
comportamentodigiocod’azzardodelcliente2. Sceglieredivolercambiareescegliereilrelativoobiettivodi
trattamento3. Apprenderequalisonoifattoriscatenantieleconseguenze
delcomportamentodigiocod’azzardodelcliente4. Imparareacontrollareifattoriantecedentialcomportamento
digiocoemettereinpraticacomportamentialternativi5. Imparareamantenereicambiamentiraggiunti
Whelan,Steenbergh eMeyers (2007,edit.2010)Sobel eSobell (1998,2005)
Guelfi,inLavanco (2013),pp.44-45
Guelfi,inLavanco (2013),pp.44-45
Approcciomotivazionale1. Running startassessment
◦ Promuoverelapartecipazioneattivadelclientealtrattamento◦ Identificareeventualicomorbidità◦ Considerazioneinizialedeiproedeicontro◦ Misurazionedellagravità◦ “ilmontedellaguarigione”
2. Feedbackmotivazionale◦ Esaminareognirecenteepisodiodigioco◦ Dareunfeedbacksulcomportamentodigiocoedeisuoieffetti◦ Analizzaregliesercizidibilanciamentodecisionale◦ Sceglieregliobiettivi
3. Fattoriscatenantieconseguenze
4. Opzioni,alternativeepianiditrattamento
5. Prevenzionedellericadute◦ Gestirelesituazioniadaltorischio◦ Considerareicambiamenti
ApproccioPsico-EducativoLeAssociazioniitalianecheraggruppanoiSerD hannoformulatounprotocollopsicoeducativostrutturatosecondoleseguentitematiche,chepossonoessereaffrontateancheingruppo:
◦ Definizionedettagliadelcomportamentodigiocod’azzardosecondounmodelloCBT◦ Identificazionedellostadiomotivazionaleeidentificazionedelleresistenzealcambiamento◦ Presentazionedellefasitipichedeldisturboedelleconseguenzepsico-sociali◦ Identificazionedeifattoriscatenantiedelleconseguenzedelcomportamentodigiocod’azzardo(economiche,psicologiche,familiari,lavorativeesociali)
◦ Identificazionedelledistorsionicognitivetipichedelgiocod’azzardo(ades.credenzedicontrollo,probabilitàevincita,serietemporali)
◦ Identificazionedeifattoriantecedentialcraving,eprogettazionedialternative◦ Ilvaloreelagestionedeldenaro◦ Lagestionedeltempoliberoedellerelazionisociali◦ Conseguenzelegali,socialiedeconomicheestrategiediuscita(conilsupportodifigureesternedadefinirsi)
◦ LaprevenzionedellericaduteBellio,Fiorin,Giacomazzi,2011/Bellio Croce,2014
www.andinrete.it/portale/index.php?page=4
ApproccionaturalisticoinVRAll’internodeimodelliCBTbasatisullaRPsipropongonoabitualmenteapproccibasatisullaesposizioneinvivoeinimmaginazione.Recentiproposteintroduconoanchel’utilizzodellaRealtàVirtualeconambientidedicati,comecompromesso“ottimale”traibeneficidientrambileprocedure.
◦ Bouchard (2014)all’internodiunprogrammaresidenzialedi28giorniintroducel’utilizzodellaRVpergestirelesituazionidialtorischioeipensieridisfunzionali,conrisultatisuperioriagliesercizidiesposizioneinimmaginazione.
◦ Irisultatimostranounariduzionesignificativanelfattore“urgenza”agiocare,forsesullabasediunapprocciocognitivoedemotivochesegueunalogica“emotiva”anziché“fredda”chepiùfacilmentegeneralizzaallavitareale.
◦ Iterapeutidecidonodidiscuteresullesituazioniadaltorischioetrovaremodalitàperridurrelapercezionedicraving.
◦ Ipensieridisfunzionalivengonodiscussinellecategoriadei(a)fattoridimantenimentodelgioco(b)lapercezionedicontrollosulcomportamentodigioco.
ApprocciometacognitivoRecentistudimostranocomelecapacitàmetacognitivesianospessodeficitarieneipazienticonGAP.Untrainingmeta-cognitivopotrebbeessereutileperpotenziareleabilitàdicontrollodeigiocatori,ancherispettoatrattidiimpulsività(disfunzionale).◦ Impaired insight into behavior may beone oftheclinical characteristics ofpathological gambling.
◦ We tested whether thecapacity toevaluate accurately thequality ofone’sown decisions during anon-gambling taskwas impaired inproblem gamblers
◦ These findings suggest that problem gamblers areimpaired intheirmetacognitiveabilities onanon-gambling task,which suggests thatcompulsivegambling is associated withpoor insight as ageneralfactor.
◦ Clinical interventions tailored toimprove metacognition ingambling could beafruitful avenueofresearch inorder toprevent pathological gambling
Brevers 2014
EMDRVisonoalcuneproposterecentidiprotocollispecificibasatisull’EMDRspecificiperiltrattamentodelledipendenze.Inquestiprotocollianzichéfocalizzarsisul”trauma”comeeventoattivante,sifocalizzailtrattamentosulricordodelprimomomento/momentodi“innamoramento”positivorispettoall’insorgeredelladipendenza.◦ L’obiettivodelprotocollononsifocalizzasull’astinenzamasul“controllodell’urgenza”rispettoal
comportamentotarget◦ L’obiettivoterapeuticovuoleessereuncomportamento“adattivo”econtrollatodigioco
Hase 2008◦ EMDRReprocessing oftheAddiction Memory.EMDRwas applied toreprocess theaddiction memory
(AM)inchronically dependent patients.TheAMincludes memories ofpreparatory behavior,drug &behavioural effects (drug use),andloss ofcontrol.Results indicatethat EMDRmight beauseful approachforthetreatmentofaddiction memory andassociated symptoms ofcraving.
Bae 2015◦ Desensitization oftriggers andurgereprocessing (DeTUR),as apromising adjunctive therapy inaddition
tocomprehensive treatmentpackageforpathological gambling.◦ As inexposure therapy,ahierarchy oftriggers is firstconstructed withtheclient,andfromthelowest urge
tothehighest,each triggeris desensitized until theurgebecomes zero.DeTUR differs fromexposuretherapy inthat it does not repeatedly focusonthecue but rather moves withtheclient’s spontaneousfreeassociations,anduses BLSas partoftheprocess.
◦ Unlike other therapies that focusoncognition andemotion,it deals only withthelevel ofurge(LOU)andbodysensationsIn astudy oftreatment-seeking pathological gamblers,about one-third were diagnosedwithPTSD,which was linked togambling severity.
MindfulnessperlaprevenzionedellericaduteL’approcciobasatosulMindfulnessBased RelapsePrevention (MBRP)èunprogrammadiaftercare checombina:◦ leabilitàCCdiprevenzionedellericadute◦ lapraticameditativadellamindfulness
Èadattoapersonemotivatealmantenimentodeirisultatiraggiunti,propenseamigliorareilbenessereattraversocambiamentinellostiledivita.Ilpercorsosistrutturain8tappe:
1. Pilotaautomaticoericaduta2. Consapevolezzadeglieventiscatenantiecraving3. Mindfulnessnellavitaquotidiana4. Mindfulnessnellesituazioniadaltorischio5. Accettazioneeazioneefficace6. Vedereipensiericomepensieri7. Curadiséestiledivitaequilibrato8. Supportosocialeeproseguimentodellapratica
BowenChawla Marlatt (2011)Mindfulnessecomportamentididipendenza
ApprocciopsicofarmacologicospecificoAccantoamodellidiinterventosistemici,comportamentalie/odigruppo,findal1998variAutoripropongonouninterventopsicofarmacologicospecificoperildisturbo.◦ SSRIfluvoxamine (Hollande 1998)◦ Naltrexone,antagonistadeglioppioidi(Crockford&el-Guebaly 1998)
Attualmentenonesistealcunfarmacoformalmenteapprovatocomeinterventoperquestodisturbo.
Grant2012
ApprocciopsicofarmacologicospecificoInrecentimeta-analisiGrant(2006,2010)eLeeman (2011)identificanounmodellodiapprocciofarmacologicoaldisturbo:◦ Results ofstudies of3types ofpharmacological agentsused totreat this disorder:serotonin reuptake inhibitors,opioid
antagonists,andmoodstabilizers.◦ Subtyping pathological gambling based onclinical similarities toother disorders,existence ofco-occurring conditions (eg,
bipolar disorder),orfeatures ofthebehavior (eg,cravings),may beuseful indeciding treatmentinterventionsourunderstanding ofefficacious andwell-tolerated pharmacotherapies forpathological gambling lags significantly behind ourunderstanding oftreatmentforother majorneuropsychiatric disorders.
◦ Emerging datafromcontrolled clinical trials,however,suggest that pathological gamblers frequently respond topharmacological intervention.
◦ Memantine,anN-methyl D-aspartate receptor antagonist,appears toreduceglutamate excitability andimprove impulsivedecision making,suggesting it may helpindividuals withPG.These findings suggest that pharmacological manipulation oftheglutamate system may targetboth gambling andcognitivedeficits inPG
◦ While thepositivefindings support serotonin’s role inPG,themixed findings suggest that individual differences contribute tothevariability inefficacy ofSSRIs inthetreatmentofPG
Grant2012
ApproccioPsicofarmacologicoIntegratoSecondoHodgins (2005)iDisturbidell’UmoreedaDipendenzadisostanzesonotraidisturbiinpiùaltacomorbilitàconilGAP:◦ Lifetime mooddisorders were identified in61%ofparticipants;and73%and48%had lifetime alcohol useanddrug usedisorders,respectively.
◦ Current mooddisorders were found for20%and7%had acurrent alcoholdisorder and7%acurrent drug usedisorder.
◦ Incontrast tosubstance usedisorders,mooddisorders were not morelikely toeither precedeorfollow thegambling disorders.
◦ Themean age ofonset was intheearly 30sforboth disorders,which isconsistent withthere being ashared etiology forthetwo disorders.
There aretwo subtypes ofgamblers◦ those who gamble tomodulatemoods (i.e.,mooddisorder exists prior togambling disorder)
◦ those who become depressed inresponse tothenegativeconsequences ofagambling disorder.
ApproccioPsicofarmacologicoIntegratoInletteraturanon vièunconsensosullarelazionetraGAPesintomidepressivi (dipersonalità?solitudineesistenzialeinprimis?).Unapproccioclinicoevidenzialanecessitàdiuninterventospecificosuentrambi idisturbi.
◦ Previous research has suggested several possible relationships between gamblingproblems anddepressivesymptoms.◦ Forexample,moodsymptoms may beaprecipitating risk factor forgambling disorders predating
gambling behaviors which aresubsequently used toalleviatedepressivemoodstates.◦ Asecond theory postulates that gambling behavior andits consequences result indepressive
symptom.Moreover,theshame andguilt thegambler may feel as aresult ofhis/her behavior cancontribute todepressivesymptoms.
◦ We speculatethat reductions indepression symptoms may berelated tofeelingsofself-efficacy,environmental containment/stabilization,andtherapeutic effectsoftreatment.
◦ These results helptoilluminatetherole ofsignificant processes inresidentialtreatment,including initial stabilization,insight,self-efficacy,andtermination.
Moghaddam 2014
StimolazionecerebraleLetecnichedistimolazionecerebralenoninvasiva hannoloscopodimodularel’attivitàneuronale;essesembranofardiminuireil“desiderioirresistibile”(craving)nelladipendenzadasostanze(drogheecibo).
Letecnichedineuro-stimolazionepreseinconsiderazionesonostatela◦ stimolazionemagneticatranscranica ripetitiva(rTMS),cheimpiega
unimpulsomagneticofocalizzatoinunaporzionelimitatadispazio,somministratoattraversounabobinadistimolazione,
◦ stimolazionetranscranica acorrentecontinua(tDCS),checonsistenell’applicazionedicorrentecontinuaabassaintensità.
Jansenetal.(2013)hannoidentificato17studichehannovalutatolastimolazionedellacortecciaprefrontaledorsolaterale(DLPFC),un’areadellacortecciacerebraleimportanteperl’autocontrolloeperilcraving (alcol,nicotina,cannabisecibiappetitosi).◦ Iricercatorinonhannoriscontratodifferenzesignificativetraledue
tecnichechehannouneffettodiriduzionedelcraving.◦ Nonsonoemersedifferenzetral’effettosullediversesostanze
d’abuso,etradrogheecibo.
Visonoproveevidentichelaneuro-stimolazionenoninvasivadellaDLPFCdiminuisceilivellidicraving nelladipendenzadasostanze.
Stimolazionecerebrale◦ LarTMS èuntrattamentoperildisturbodepressivomaggioreeildisturbodadipendenza(soprattuttonelcraving)percocaina,alcol,fumo,giocod’azzardopatologicoincuiifarmaciealtreterapiesonorisultatiinefficaci.Altrepatologiesonoinfasedistudio,cometinnito/acufeni,ictus,dolorecronico.
◦ AdifferenzadeifarmacilarTMS agiscemodulandodirettamenteleareedelcervelloalteratedallapatologia,conl’obbiettivodiriportarlegradualmenteaglistandardprepatologia.
◦ LarTMS utilizzaimpulsielettromagneticiconcentratisull’areacerebralediinteresse,applicaticonmodalità(frequenza,duratadeltrattamento)specificheperognicondizionepatologica.
Sauvaget 2014
StimolazionecerebraleLatDCS consistenell’applicazionesulloscalpodielettrodierogantiunacorrentecontinuadibassaintensitàingradodiattraversareloscalpoeinfluenzarelefunzionineuronali.Fecteau 2007◦ Cathodal tCDS,animportant decrease inrisk taking wasobserved.Also,theinduced cautious decision-makingbehavior was observed only when activity ofbothDLPFCs was modulated.
◦ Theability tomodify risk-taking behavior may betranslated into therapeutic interventions fordisorderssuch as drug abuse,overeating,orpathologicalgambling.
Boggio 2010◦ Non-invasivebrainstimulation canimprove decision-making inparticipants. tDCS canchange balanceofriskyandsafe responses.
TrattamentoresidenzialedelGAPIlmodelloambulatoriale(ditipoindividualeogruppale),siastrutturatosudiunmodelloCBT,chesudiunmodellodei12passi,dasolosimostrafragiledifronteadunacomorbilitàpsicopatologicaotrattidipersonalitàdisfunzionali.
Perchésiaefficaceuninterventoambulatorialesembranonecessarialcunipresupposti◦ Necessitàdiunacapacitàcognitivasufficiente(ritardomentale,patologiepsichiatrichegravi,
strutturedipersonalitàaltamenteconflittuali,disturbispettroschizofrenico);◦ assenzadicomorbilitàconpatologiemedichegravi;◦ motivazioneeconsapevolezzadelproblema;◦ assenzadiesperienzeanterioridifallimentoconaltrepsicoterapie/interventiterapeutici
Ibanes 1994;Petri2015
NumerosericerchemostranounaaltacomorbilitàtraGAPedisturbipsichiatrici◦ Psychiatric comorbidity is commonamong pathological gamblers andis associated withgreater
severity ofclinical problems.Acomorbid psychiatric disorder was present 62.3%ofthegamblers.◦ Themost frequent diagnoses were personality disorders (42.0%),alcohol abuse ordependence
(33.3%),andadjustment disorders [depressionereattiva] (17.4%).◦ Gamblers withcomorbid psychiatric disorders had gambling scores andpsychological scalescores
indicating greater severity ofgambling andpsychopathology.Ibanez 2001
TrattamentoresidenzialedelGAPComeprevedibile,vièunarelazioneinversatraladistanzadallesaledigiocoabitualielaattivitàdigioco(Young2012)
Allontanare,almenotemporaneamente,unpazientedallavicinanzaailuoghiabitualidigiocopuòpermetterediinterrompereuncircoloviziosocompulsivo/impulsivoefornireunospaziofisicoementaleperelaborarelapropriadipendenza.◦ decontestualizare lapersonadall'ambientenelqualesisono
strutturatideicomportamentiautolesiviericontestualizzarlainunambienteumanoegeograficodialtrotipo,perguidarelatrasformazionedell'identità,cercandodiiniziareunaristrutturazionedeimodellirelazionaliediautopercezione
◦ interrompere icomportamenticompulsivi,nonsolosimbolicamentemainmanieraconcreta(ancheprivandodellapossibilitàdiaccessotemporaneoaldenaro),dicomportamenticoattieautolesivi
◦ contesto diunpiccolopaeseconunambientetranquillo,conspazicomuniperattivitàterapeutiche,
◦ atelierdiespressioneartisticaecorporea,gruppi psicoterapeutici,spaziludiciericreativi"assistiti”
◦ ilrecuperodelgiococreativo,chenonabbiaimplicazionididenaro,conunelementodisocializzazioneecooperatività.
Zerbetto 2014
ModelliresidenzialiTheGordonHouseAssociation (GHA),founded in1971andwas theUK’sonly specialist anddedicated residential facility.◦ TheGHAprogramme is centred roundanine-month period ofresidency
followed bysupport when thegambler moves backinto thewidercommunity.
◦ Progression through theprogramme has been splitinto initial assessmentandfive distinct phases (coping withtoday,yesterday,change,tomorrow,my own).
Onabasic level,theGHAprovides:◦ Asafe haven (“aplace tohide”)at atimewhen events have reached
“rockbottom”◦ Astructured programme that enables there-establishmentofaroutine◦ Aframework tounderstand their problem gambling andwhy they did it◦ Help (practical,legal,emotional,etc.)infacing problems that have been
created byproblem gambling
CentraltotheGHAprogramme is thecommunal livingexperience whereall theresident problem gamblers sharethesame resolve.
Griffiths2001
ModelliresidenzialiResidential treatmentcenterintheWesternUnitedStates (California)
Participants met criteria forpathological gambling (DSM-IV)andreceived services through astate-fundedtreatmentprogram forgambling disorders.◦ This program offered 8weeksofresidential treatmentfor
those who qualified.◦ Treatmentconsists of16weekly hoursofgambling-specific
programming andtogether withtheir individual counselingandtherapy,programming aims toaddress financial repair,careeradvising,wellness,andfamilyeducation.
◦ Although programming is primarily cognitivebehavioral andgroup oriented,therapeutic approaches also include12-step,as well as Dialectical Behavioral Therapy,MindfulnessBasedRelapsePrevention,andMotivational Interviewing.
◦ If clientssought further treatmentservices beyond the8-weekperiod,alternatefinancial support was found.
Moghaddam 2014
ModelliresidenzialiCenterofRecovery (Louisiana)
A36day residential treatmentprogram forDisordered Gambling which addresses individualtreatmentneeds byproviding◦ daily group therapy (3-4hoursperday intwo groups);◦ familytherapy,educationalcomponents,weeklyindividual counseling,financial planning,recreationaltherapy,problem solving,spirituality group process,and12-stepinvolvement.
◦ It seems that Residential Treatment,forthose able toaccomplish it,would have theAdvantage.
◦ It is further indicated that continued involvement inrecovery-oriented activity,such as,Aftercare and12-StepProgramsproduces sought-after results forallparticipants.
Middleton 2013
Modelliresidenziali(Germania)
Therehabilitation centersarespecialized inthetreatmentofGDandsubstance usedisorders.There was noshared treatmentmanualapplied,similar therapeutic approaches were administered.
Thestructure ofthetherapy consisted mainly of◦ psychotherapeutic intervention withanemphasis oncognitive-
behavioral aspects◦ additional therapies (e.g.ergo-therapy,sports therapy and
physiotherapy,nutrition counselling,socialtherapy).
Each centerworked towards fullabstinence fromgamblingparticipation andtherapeutic elements applied were related totreatmentprograms forsubstance-usedisorders (e.g.cognitiverestructuring,exposition training,behavior analyses,relapseprevention etc.).
Theaverage duration amounted toM=76.5days (SD=30.6)ofinpatient treatment.
Muller2016
InterventoospedalieroESPERIENZADIRICOVERO
AVILLASANTACHIARA- VR
Ricoveroospedaliero@VSCAbbiamostrutturatountrattamentospecificoincontestodiricoverochesimuovesuunlivellospecificoeunointegrato:◦ AlpazientecondiagnosiprimariadiDisturbodaGiocod’Azzardo(GAP)sioffreuninterventomiratobreveeintensivo(perunaduratamediadicircauna3-4settimane,comedaDRG428RegioneVeneto),contraddistintoda:◦ unavalutazionepsicodiagnosticaapprofondita,◦ unaimpostazionedieventualeterapiapsicofarmacologica,◦ uninterventopsicoterapeuticoindividualee/ogruppalededicato.
◦ Alpazienteconaltradiagnosipsichiatricaprimaria(es.disturbodell’umoreodiansia,disturbodipersonalità,altredipendenze)econGAPincomorbiditàvieneoffertaunapropostaintegrataconelementidiinterventobiologico,psicoterapeuticoepsicoeducativospecificoperilGAP(perunperiododiricoverofinoa60giornicirca).
Ricoveroospedaliero@VSCLapeculiaritàdiuninterventoglobaleditipoospedalieropermettedioffrirealpaziente◦ unambienteprotettodistintodalcontestoabitualedidipendenza,◦ unservizioterapeuticoeriabilitativointegrato,◦ unaequipemultidisciplinarecompostadamedicipsichiatri especialisti,psicologi psicoterapeuti,educatori,personaleinfermieristico,educatori,OSSepersonaledisegreteriaspecificamenteformatiperiltrattamentodeldisturboedellasintomatologiaconcomitante.
ModellodiinterventoValutazionepsicodiagnosticaspecificaegenerale
Intervento◦ Interventopsicologico
◦ MotivazionaleePsicoeducazione sulGAP◦ PsicoterapiaCBT(+VR)specifica◦ Psicoterapiaperiltrattamentosintomatologicoepersonologico
◦ Trattamentodielettromodulazione◦ Trattamentopsicofarmacologico◦ Trattamentodigruppo
◦ mindfulness,gruppiespressive,occupazionalieludici
Strutturazionediunareteconilservizioterritorialeealtrerealtàpresentisulterritorio
ValutazionepsicopatologicaPrimadiporreinessereuntrattamentospecifico,èimprescindibileunafasediassessment psicopatologicoepsichiatricoapprofondito,peridentificarelecaratteristichesalientidellatipologiadigiocatoreelapresenzadieventualicomorbilità.IlMedicoPsichiatrael’equipepsicologicapongonoinessereunpercorsodiapprofondimentoclinico,utilizzandoancheunabatteriadistrumentistandardizzatiperlavalutazionedi:◦ gravità deldisturbo dagioco d’azzardo (SouthOaksGamblingScreenSOGS,GamblingAttitudesandBeliefsSurveyGABS-23,TestdiBeaudoineCox),
◦ disturbidipersonalità(MinnesotaMultiphasic Personality InventoryMMPI-2-RF,Millon Clinical Multiaxial InventoryMCMI-III,Symptom Checklist SCL-90-R),
Einoltre,laddovesianecessarioapprofondire:◦ abilitàdicoping (Coping Orientation toProblems – COPE-NVI),◦ trattidiimpulsività(Barratt Impulsiveness Scale– BIS-11),◦ capacitàcognitive(Wechsler Adult IntelligenceScale– WAIS-IV).
Approcciopsicoterapeuticocognitivocomportamentale◦ L’utilizzodellaristrutturazionecognitivaperidisturbid’azzardoriflette
laconvinzionechecorreggendomodellidipensierodistorti,siapossibilemodificareipensieriegliatteggiamentiancheemotivineiriguardidelgiocoedelleaspettativedivincitaeperdita.◦ Presupponeunlavorobasatosullaconsapevolezzadelgiocatoredispecificipensierilegati
algiocoirrealisticioeccessivi,perfacilitareilraggiungimentodidecisioniesceltemigliori.
◦ LosviluppodellecapacitàdiProblem Solving puòsostenereilsingolonell’affrontaregliimpulsiagiocareinmanieraeccessiva,apercepireunmaggiorcontrollosullesituazionidirischioesulleconseguenzedelgioco.◦ Lestrategiedirisoluzionedeiproblemipermettodiaffrontaresituazionidiemergenza,
decidendoinanticiposeequantodenaroutilizzarenelgioco,affrontaredifficoltàconimembridellapropriafamiglia,etrovaresoluzioniadeguateperaffrontareidebitieifinanziamentidovutialgioco.
◦ L’utilizzodellaRealtàVirtualepermettediapprofondirelevariabilisituazionalieambientalientrocuisièinstaurataladipendenzapatologica,definendoiritualicomportamentalicheaccompagnanoildisturbo.◦ Tramitelastimolazioneimmaginativasiidentificanopatternspecificirelativialla
dipendenzaeairitualicomportamentali,edesensibilizzarepatternabitudinaliacquisiti.◦ Tramiteopportunesimulazionistatistiche,èpossibilepresentarealpazienteunmodello
visivocapacedimettereindiscussionelecredenzedisfunzionalilegatealgiocoealleprobabilitàdivincita.
◦ Unavastagammadiabilitàsocialiepersonalichepossonoesseredibeneficioperlaripresadellavitadiungiocatore.◦ Traquestevisonosicuramentelecapacitàdicomunicazione,diassertività,lecapacitàdi
ragionamentomatematico,lecapacitàdiasserzionenegativa,cosìcomelecapacitàdigestionedellesituazionidistress,rabbiaeansietà.
InterventomotivazionaleecognitivoIpazientiricoveratipartecipanoconcadenzaalmenobisettimanaleadunpercorsopsicoterapeuticoindividualevoltoadapprofondireleseguentiareetematiche(Bellio,Fiorin,Giacomazzi,2011):◦ Definizionedettagliadelcomportamentodigiocod’azzardo
secondounmodelloCBT◦ Identificazionedellostadiomotivazionaleeidentificazionedelle
resistenzealcambiamento◦ Presentazionedellefasitipichedeldisturboedelleconseguenze◦ Identificazionedeifattoriscatenantiedelleconseguenzedel
comportamentodigiocod’azzardo(economiche,psicologiche,familiari,lavorativeesociali)
◦ Identificazionedelledistorsionicognitivetipichedelgiocod’azzardo(ades.credenzedicontrollo,probabilitàevincita,serietemporali)
◦ Identificazionedeifattoriantecedentialcraving,eprogettazionedialternative
◦ Ilvaloreelagestionedeldenaro◦ Lagestionedeltempoliberoedellerelazionisociali◦ Conseguenzelegali,socialiedeconomicheestrategiediuscita◦ Laprevenzionedellericadute
InterventinonfarmacologiciperlagestionedelcravingLatDCS (transcranial DirectCurrent Stimulation)elarTMS (Repetitive transcranial magneticstimulation)sonoduemetodichedistimolazionecerebralenoninvasivecapacidiindurrecambiamentifunzionalinellacortecciacerebrale(Priori,1998;2003).Recentistudi(Fecteau,2007;Boggio 2010)mostranounaefficaciadellepratichedineuromodulazione nell’attivareiprocessidecisionaliingiocatorid’azzardopatologici,riducendoicomportamentiimpulsiviefavorendol’attivazionediprocessimeta-cognitivi.◦ L’usodellatDCS aumentaglieffettidellariabilitazionecomportamentalenelprodurrerisultatialungotermine.
◦ LarTMS sembraessereefficacenellariduzionedeifenomenitipicamentelegatialcraving.
CollaborazionecongliOperatoridelServizioterritorialeÈfondamentaleillavorosinergicocongliOperatoridelServizioTerritorialeinognifasedelladegenza.
SièattivataunainterfacciadicomunicazionedirettacongliOperatori◦ duranteilricoveropermonitorarel’evoluzionedeltrattamento◦ interfacciarsiconl’interventosvoltodaglioperatoriconifamiliaridelpaziente,
◦ infasedidimissioniperinviareilpazienteamantenereilcontattoconilserviziodicompetenza.
Sisonoattivatisiaincontridipersonachetelefoniciconglioperatori,cheincontri“atre” trapersonalediVillaSantaChiara,personaledelServizioTerritorialeeilpazienteincarico.
EsperienzeclinicheCONLACOLLABORAZIONEDEGLI
EDUCATORI PROFESSIONALI DELLAUOCSER.D. ULSS 20
Bibliografia
BibliografiaLaletteraturasulGiocod’Azzardoinitalianoeinternazionaleèvastissima.Periniziareinitalianosuggerisco:◦ Whelan,Steenbergh Meyers (2010),Gambling.Giocod’azzardoproblematicoepatologico,GiuntiOS.
◦ Bellio, Croce(2014).Manualesulgiocod’azzardo.Diagnosi,valutazioneetrattamenti.FrancoAngeli.
◦ Lavanco (2013),IlGiocod’AzzardoPatologico.Orientamentiperlaprevenzioneelacura.Pacini.
Fondamentaliiseguentilavoriinternazionali:◦ Blaszczynski,Nower (2002).Apathways modelofproblem andpathologicalgambling.Addiction.
◦ Petry etal.(2014).Anoverview ofandrationale forchanges proposed forpathological gambling inDSM-5.J.Gambl Stud.
Letteratura◦ FedarDostoevskij,“IlGiocatore”,1866.
◦ Romanzoautobiograficodipartedellasuavitaincuigiocavad’azzardo,utileperlaletturadialcunepartiepercitazioni
◦ Collodi,“LeavventurediPinocchio”◦ ilgattoelavolpeloconvinconoasotterrarelemonetenelCampodeimiracoli(simil
scommessa)perpoirubargliele
◦ Dante,“DivinaCommedia”,VIcantodelpurgatorio.◦ DanteparladellaZara:Lazara(v.1,dall'arabozahr,«dado»)eraungiocosimileallamorra,assai
diffusonell'Orientebizantinoeacuisigiocavainduegettandotredadisuuntavolo.Ripetendoilnumerodellevolteindicaprobabilmentecheilperdenteritentalegettatedeidadi,oforsecheripensaalgioco:
GrazieAipazientidaiqualihoimparatochedietroognisintomo,ancheilpiùdistruttivo,c’èsempreuntentativomaldestrodigestireemozionidifficiliestorietraumatiche…
AimieiamicidellostudioAttivalaMente.it
AtuttiicolleghidiVillaSantaChiara◦ Medici,psicologi,educatori,infermieri,operatori,amministrativi
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