Disinfezione e sterilizzazione in ospedale
(ICI Bonfanti M., ICI Fanton C.)
SERVIZIO SANITARIO NAZIONALESERVIZIO SANITARIO NAZIONALEREGIONE PIEMONTEREGIONE PIEMONTE
Azienda Sanitaria Locale 3Azienda Sanitaria Locale 3CsoCso. Svizzera, 164 . Svizzera, 164 –– 10149 TORINO 10149 TORINO –– TelefTelef. 011/4393111. 011/4393111
Codice Fiscale 03127980013Codice Fiscale 03127980013
UOa Prevenzione Rischio Infettivo UOa Prevenzione Rischio Infettivo A.S.L.A.S.L. 33
INEFFICACI
Nebulizzazione di disinfettanti
Utilizzo di soluzioni acquose disinfettanti a base di ammonio quaternario per la disinfezione di cute e attrezzature
EFFICACIA NON DIMOSTRATA
Disinfezione giornaliera del meato urinario
I disinfettanti non vanno usati in modo indiscriminato. Essi vengono impiegati spesso dove non sono necessari, mentre altrettanto spesso non lo sono dove possono essere utili.(Principles and practice of disinfection, preservation and sterilization, Russell, Hugo, Ayliffe1999)
Vi sono insufficienti dati per giustificare la raccomandazione di disinfettare routinariamente le superfici nei presidi sanitari, eccetto aree di stretto isolamento.Firmato da 40 scienziati in infection control dal Mondo, Am J Infect Control, 2002;30:318-319.
RACCOMANDAZIONI CIRCA LA DISINFEZIONERACCOMANDAZIONI CIRCA LA DISINFEZIONE
Clorossidante elettrolitico
Clorexidina
Acqua Ossigenata
Iodopovidone
Polifenoli
GUIDA ALL’IMPIEGO DELLE SOLUZIONI ANTISETTICHE E DISINFETTANTI
A cura di: Dott. A. Lombardi, Dott. G. Cinirella, ICI D. Ballardini
Novembre 2000
SERVIZIO SANITARIO NAZIONALEREGIONE PIEMONTE
Azienda Sanitaria Locale 3Cso. Svizzera, 164 – 10149 TORINO – Telef. 011/4393111
Codice Fiscale 03127980013
COMITATO INFEZIONI OSPEDALIERE COMITATO INFEZIONI OSPEDALIERE A.S.L.A.S.L. 33
Frequenza di applicazione nelle UU.OO di alcune raccomandazioni Frequenza di applicazione nelle UU.OO di alcune raccomandazioni inerenti la DISINFEZIONE inerenti la DISINFEZIONE
CriterioCriterio Standard %Standard % % Rilevata% Rilevata Scarto %Scarto %
Presenza protocollo 100100 Dato omessoDato omesso Dato omessoDato omesso
Corretta conservazione dei Corretta conservazione dei disinfettanti/antisetticidisinfettanti/antisettici 100100 Dato omessoDato omesso Dato omessoDato omesso
Gestione adeguata di Gestione adeguata di antisettici/disinfettanti antisettici/disinfettanti /non contaminati /non contaminati
100100 Dato omessoDato omesso Dato omessoDato omesso
Corretto utilizzo dei Corretto utilizzo dei disinfettanti/antisettici (ad disinfettanti/antisettici (ad hoc, diluizione/stabilità)hoc, diluizione/stabilità)
100100 Dato omessoDato omesso Dato omessoDato omesso
Giugno 2005Indagine condotta su 18 reparti – ASL 3
Frequenza di applicazione nelle UU.OO di alcune raccomandazioni Frequenza di applicazione nelle UU.OO di alcune raccomandazioni inerenti la STERILIZZAZIONE inerenti la STERILIZZAZIONE
Scarto %Scarto %% Rilevata% RilevataStandard %Standard %CriterioCriterio
Dato omessoDato omesso100100Corretto preparazione del Corretto preparazione del materiale materiale (DECONTAMINAZIONE)(DECONTAMINAZIONE)
Dato omessoDato omessoDato omessoDato omesso100100Materiale non scaduto, Materiale non scaduto, integro, ecc.integro, ecc.
Dato omessoDato omessoDato omessoDato omesso100100Corretta conservazione Corretta conservazione spaziale del materiale spaziale del materiale sterilizzatosterilizzato
Dato omessoDato omessoDato omessoDato omesso100100Presenza protocollo
Giugno 2005 Indagine condotta su 18 reparti
Dato omessoDato omesso
I disinfettanti non vanno usati in modo indiscriminato. Essi vengono impiegati
spesso dove non sono necessari, mentre altrettanto spesso non lo sono dove
possono essere utili.(Principles and practice of disinfection, preservation and sterilization, Russell, Hugo, Ayliffe 1999)
Disinfettante:Disinfettante:
Prodotto che permette, su superfici inerti contaminate,
momentaneamente, di eliminare o uccidere microrganismi e/o
di inattivare virus indesiderabili, in funzione di obiettivi
prefissati
Non necessariamente deve
uccidere tutti microrganismi:
ma deve essere in grado di
ridurli ad un livello tale che
non sia pericoloso per la salute
e per gli oggettiAntisettico:Antisettico:
Prodotto che permette, a livello di tessuti viventi,
momentaneamente, con limiti di tolleranza relativi, di eliminare
o uccidere microrganismi e/o di inattivare virus indesiderabili,
in funzione di obiettivi prefissati
ASEPSI:ASEPSI:
Insieme delle misure atte ad impedire ogni apporto esogeno di
microrganismi
Pochi disinfettanti chimici sono in grado di ottenere
la sterilità ed in genere richiedono tempi molto
lunghi
STERILIZZAZIONE:STERILIZZAZIONE:
Totale rimozione o distruzione di tutte le forme di microrganismi
viventi e dei virus.
NORMATIVA DI RIFERIMENTO NORMATIVA DI RIFERIMENTO
1. Tutti i prodotti usati in disinfezione sono Presidi Medico Ch1. Tutti i prodotti usati in disinfezione sono Presidi Medico Chirurgici irurgici (PCM), 1986 (PCM), 1986
PRESIDI CHIMICI DI CLASSE IPRESIDI CHIMICI DI CLASSE IDisinfettanti destinati ad essere usati su uomo ed animale
PRESIDI CHIMICI DI CLASSE IIPRESIDI CHIMICI DI CLASSE IIDisinfettanti destinati ad essere usati su oggetti ed ambienti
2. Tutti i prodotti usati in disinfezione ad uso esterno per il2. Tutti i prodotti usati in disinfezione ad uso esterno per il trattamento trattamento
di lesioni cutanee o destinati a venire a contatto con mucose, ddi lesioni cutanee o destinati a venire a contatto con mucose, devono evono
essere registrati come essere registrati come specialità medicinalispecialità medicinali, 1991 , 1991
Ne esiste un gran numero
Si adoperano quando non necessari
Spesso non sono adatti agli usi ospedalieri
Vengono mal diluiti
Mancano strategie d’uso corretto
Gli oggetti e gli strumenti sono sempre più complessi
Non sono valutati i rischi di HIV ed HBV
ALCUNI PROBLEMI CONNESSI ALL’USO DEI DISINFETTANTIALCUNI PROBLEMI CONNESSI ALL’USO DEI DISINFETTANTI
ALTRI PROBLEMI CONNESSI ALL’USO DEI DISINFETTANTI
Livelli di disinfezione necessari
Riuso dei dispositivi medici e delle attrezzature sanitarie
Sterilizzazione a freddo (basse temperature)
Antisepsi della cute e lavaggio delle mani
Effetti corrosivi dei disinfettanti
Smaltimento dei disinfettanti e dei loro residui
Evoluzione della normativa Nazionale ed Internazionale
Resistenze ai disinfettanti
Nuove esigenze di disinfezione (HIV, Epatiti, MRSA, prioni, ecc..)
Nuove esigenze tecniche (endoscopie, laparoscopie, ecc..)
IN OSPEDALE CI SONO ALMENO QUATTRO PRINCIPALI USI IN OSPEDALE CI SONO ALMENO QUATTRO PRINCIPALI USI
DI DISINFETTANTI ED ANTISETTICIDI DISINFETTANTI ED ANTISETTICI
1. 1. PER L’IGIENE ALIMENTAREPER L’IGIENE ALIMENTARE ((ES.ES. CLORODERIVATI)CLORODERIVATI)
2. 2. PER LA PULIZIA DI SUPERFICIPER LA PULIZIA DI SUPERFICI ((ES.ES. IPOCLORITI, POLIFENOLI, ALCOLI, IPOCLORITI, POLIFENOLI, ALCOLI, OSSIDANTI)OSSIDANTI)
3. 3. PER LE SUPERFICI ED OGGETTI CONTAMINATIPER LE SUPERFICI ED OGGETTI CONTAMINATI ((ES.ES. IPOCLORITI, POLIFENOLI, IPOCLORITI, POLIFENOLI, GLUTARALDEIDE)GLUTARALDEIDE)
4. 4. PER LA CUTE E LE MEMBRANE MUCOSEPER LA CUTE E LE MEMBRANE MUCOSE ((ES.ES. CLORODERIVATI, IODOFORI, CLORODERIVATI, IODOFORI, CLOREXIDINE)CLOREXIDINE)
AGENTI CHIMICIAGENTI CHIMICIINORGANICIINORGANICI
ORGANICIORGANICI
AGENTI FISICIAGENTI FISICIFILTRAZIONEFILTRAZIONECALORECALORERADIAZIONIRADIAZIONI
AGENTI NATURALIAGENTI NATURALI LUCELUCE
ESSICCAMENTOESSICCAMENTO
TEMPERATURATEMPERATURA
CONCORRENZA VITALECONCORRENZA VITALE
DILUIZIONEDILUIZIONE
DISINFEZIONEDISINFEZIONE
ACIDO ACETICO DILUITOACIDO ACETICO DILUITO
ACIDO BORICOACIDO BORICO
ACIDO SALICILICOACIDO SALICILICO
ALCOOL ETILICOALCOOL ETILICO
ALCOOL ISOPROPILICOALCOOL ISOPROPILICO
ARGENTO NITRATOARGENTO NITRATO
ARGENTO PROTEINATOARGENTO PROTEINATO
BENZALCONIO CLORUROBENZALCONIO CLORURO
CALCIO IDROSSIDOCALCIO IDROSSIDO
CETILPIRIDINIO CETILPIRIDINIO
CLORUROCLORURO
CETRIMIDECETRIMIDE
CLOREXIDINA DIACETATOCLOREXIDINA DIACETATO
CLOREXIDINA CLORIDRATOCLOREXIDINA CLORIDRATO
CLOREXIDINA DIGLUCONATO CLOREXIDINA DIGLUCONATO
SOLUZIONESOLUZIONE
FENILMERCURIO NITRATO FENILMERCURIO NITRATO
(CONSERVANTE(CONSERVANTE))
FENOLOFENOLO
FORMALDEIDE SOLUZIONE FORMALDEIDE SOLUZIONE
35%35%
IODIOIODIO
IODIOFORMIOIODIOFORMIO
MERBROMINAMERBROMINA
PEROSSIDO PEROSSIDO D’IDROGENOD’IDROGENO
30%30%
PEROSSIDO PEROSSIDO D’IDROGENOD’IDROGENO 3%3%
POTASSIO PERGAMANATOPOTASSIO PERGAMANATO
POVIDONE IODIOPOVIDONE IODIO
SODIO METILMERCURO TIOSODIO METILMERCURO TIO--
SALICILATO (SALICILATO (MERTIOLATOMERTIOLATO))
ANTISETTICI E DISINFETTANTI NELLA FARMACOPEA UFFICIALE ITALIANAANTISETTICI E DISINFETTANTI NELLA FARMACOPEA UFFICIALE ITALIANA
CRITERI ORIENTATIVI NELLA SCELTA DEL PRODOTTO DA CRITERI ORIENTATIVI NELLA SCELTA DEL PRODOTTO DA USAREUSARE
1.1. In base alla destinazione o all’uso compiuto con l’oggetto
2.2. In base alla popolazione microbica che ipotizzo
contaminare il substrato
3. 3. In base al livello di attività dei disinfettantiIn base al livello di attività dei disinfettanti
COME DECIDO?COME DECIDO?
11. TIPOLOGIA DI ARTICOLI, LIVELLI DI RISCHIO, RIDUZIONE MICROBICA. TIPOLOGIA DI ARTICOLI, LIVELLI DI RISCHIO, RIDUZIONE MICROBICARICHIESTARICHIESTA
TIPOLOGIA DEGLI TIPOLOGIA DEGLI ARTICOLIARTICOLI OGGETTIOGGETTI RISCHIO RISCHIO
INFETTIVOINFETTIVO
RIDUZIONE RIDUZIONE MICROBICA MICROBICA RICHIESTARICHIESTA
ARTICOLI CRITICI:ARTICOLI CRITICI:Per specifica naturaPer specifica naturaPer indicazione Per indicazione
d’impiegod’impiegoTipologia del pazienteTipologia del paziente
Aghi scalpelli, forcipi, Aghi scalpelli, forcipi, cateteri cardiaci, cateteri cardiaci, materiale impiantabile, materiale impiantabile, laparoscopilaparoscopi, , artroscopiartroscopi, , ecc.ecc.
GastroscopiGastroscopi, tubi , tubi endotrachealiendotracheali, , aspiratori, circuiti aspiratori, circuiti respiratori, respiratori, speculumspeculum, , cateteri cateteri vescicalivescicali, , cistoscopicistoscopi, ecc.., ecc..
Maschere facciali, Maschere facciali, steatoscopisteatoscopi, elettrodi , elettrodi riutilizzabili, riutilizzabili, termometri per uso termometri per uso esterno, ecc.esterno, ecc.
ELEVATOELEVATO Tutti i microrganismi Tutti i microrganismi comprese le sporecomprese le spore
Articoli critici perché Articoli critici perché contaminaticontaminati
ELEVATOELEVATOINTERMEDIOINTERMEDIO
I microrganismi I microrganismi contaminanticontaminanti
ARTICOLI ARTICOLI SEMICRITICI:SEMICRITICI:Per indicazione Per indicazione
d’impiegod’impiegoTipologia del pazienteTipologia del paziente
INTERMEDIOINTERMEDIO Tutti i microrganismi ad Tutti i microrganismi ad eccezione delle sporeeccezione delle spore
ARTICOLI NON ARTICOLI NON CRITICI:CRITICI: BASSOBASSO Almeno Stafilococco Almeno Stafilococco
aureo e Pseudomonasaureo e Pseudomonas
STERILIZZAZIONE O DISINFEZIONE DI ALTO LIVELLOSTERILIZZAZIONE O DISINFEZIONE DI ALTO LIVELLO
STERILIZZAZIONE O ALTA DISINFEZIONESTERILIZZAZIONE O ALTA DISINFEZIONE
DETERSIONE O DISINFEZIONE DI LIVELLO MEDIO BASSODETERSIONE O DISINFEZIONE DI LIVELLO MEDIO BASSO
2.2. ORDINE CRESCENTE DI RESISTENZA DEI MICRORGANISMI AI ORDINE CRESCENTE DI RESISTENZA DEI MICRORGANISMI AI DISINFETTANTI CHIMICI DISINFETTANTI CHIMICI
SPORESPORE
MICOBATTERIMICOBATTERI
VIRUSVIRUS(SENZA RIVESTIMENTO
LIPIDICO)
FUNGHI
BATTERI VEGETATIVIVIRUS (CON RIVESTIMENTO LIPIDICO)
3. 3. In base al livello di attività dei In base al livello di attività dei
disinfettantidisinfettanti
LIVELLO DI ATTIVITA’LIVELLO DI ATTIVITA’ CAMPO CAMPO D’AZIONED’AZIONE TEMPO TEMPO D’AZIONED’AZIONE
ALTO LIVELLOALTO LIVELLOAldeide Aldeide glutaricaglutarica 2%2%Acido peracetico <1%Acido peracetico <1%Derivati del cloro > 1000 ppmDerivati del cloro > 1000 ppm
Spore, Virus, Funghi, Spore, Virus, Funghi, Batteri (compreso Il Batteri (compreso Il Micobatterio )Micobatterio )
Virus, Funghi, Batteri in Virus, Funghi, Batteri in fase vegetativa (compreso fase vegetativa (compreso il Micobatterio )il Micobatterio )
Batteri in fase vegetativa, Batteri in fase vegetativa, alcuni Virus e Funghi, alcuni Virus e Funghi, (escluso il Micobatterio )(escluso il Micobatterio )
>20 ‘>20 ‘10’10’
>20 ‘>20 ‘
LIVELLO INTERMEDIOLIVELLO INTERMEDIOAldeide Aldeide glutaricaglutarica 2%2%Derivati del cloro 1000 ppmDerivati del cloro 1000 ppmAlcool 70°Alcool 70°Polifenoli detergentiPolifenoli detergentiIodoforiIodofori
>10’>10’
LIVELLO BASSOLIVELLO BASSODerivati del cloro > 100 ppmDerivati del cloro > 100 ppmSali di ammonio quaternario in Sali di ammonio quaternario in soluzione acquosasoluzione acquosaPolifenoli (alcune formulazioni)Polifenoli (alcune formulazioni)Iodofori (alcune formulazioni)Iodofori (alcune formulazioni)
3.3. Livello di attività dei disinfettanti
−− ConcentrazioneConcentrazione−− Stabilità della preparazioneStabilità della preparazione−− Tempo di contattoTempo di contatto
−− Temperatura Temperatura −− pHpH−− Caratteristiche del materialeCaratteristiche del materiale−− Modalità di contattoModalità di contatto
−− Caratteristiche delle singole specieCaratteristiche delle singole specie−− Entità della flora microbicaEntità della flora microbica−− Resistenza ai singoli disinfettantiResistenza ai singoli disinfettanti
Fattori inerenti il disinfettante
Ambiente o materiale da trattareAmbiente o materiale da trattare
Popolazione microbica da Popolazione microbica da distruggeredistruggere
L’EFFICACIA DELLA DISINFEZIONE DIPENDE DA:L’EFFICACIA DELLA DISINFEZIONE DIPENDE DA:
• ampia ed elevata attività battericida
• rapidità d’azione
• azione prolungata nel tempo
• stabilità nel tempo, in ogni condizione ambientale
• potere di penetrazione
• buona tollerabilità
• compatibilità con i vari materiali
• caratteri organolettici gradevoli
• costo non elevato
REQUISITI DEL PRODOTTO IDEALEREQUISITI DEL PRODOTTO IDEALE
Requisiti nei confronti di:Requisiti nei confronti di:
PopolazionePopolazioneinquinanteinquinante
personepersone substratosubstrato gestionegestione
efficaciaefficacia innocuitàinnocuità compatibilitàcompatibilità Costo, ecc.Costo, ecc.
Alcune ”famiglie”
1.1. Agenti ossidanti:Agenti ossidanti:• Acido peracetico• Perossido di idrogeno• Biossido di cloro• Ecc.
2.2. Alcoli: Alcoli: • Alcool etilico• Alcool isopropilico• Ecc.
3.3. Aldeidi:Aldeidi:• Formaldeide• Glutaraldeide• Ortoftaldeide (OPA)
4.4. Alogeno derivati:Alogeno derivati:• Composti del cloro• Nadcc• Cloramina T• Iodio e iodofori• Tintura di lugol• Tintura di Iodio
55. . BiguanidiBiguanidi•• ClorexidineClorexidine
6.6. Derivati fenoliciDerivati fenolici•• EsoclorafeneEsoclorafene•• FenoloFenolo•• PolifenoliPolifenoli•• TriclosanTriclosan
7.7. Agenti tensioattivi Agenti tensioattivi cationicicationici•• Sali di ammonio quaternarioSali di ammonio quaternario
Nomi commerciali
Principi attivi
Cidex Diba
Fenplus HWP
Bialcol, Citrosil
HibiscrubHibiscrubNeoxinalNeoxinalBaxidinBaxidin
PreseptBionil
BetadineBraunol
•• Lo stato fisicoLo stato fisico
•• La solubilitàLa solubilità
•• L’azione antibattericaL’azione antibatterica
•• La pericolositàLa pericolosità
•• La tossicitàLa tossicità
•• La tollerabilitàLa tollerabilità
•• Lo smaltimentoLo smaltimento
E’ NECESSARIO CONOSCERE E’ NECESSARIO CONOSCERE
PER OGNI PRODOTTO:PER OGNI PRODOTTO:
Identificata la necessità d’usoIdentificata la necessità d’uso
Azione sugli enzimi della cellulaAzione sugli enzimi della cellula
Conservare al riparo di luce e caloreConservare al riparo di luce e calore
Composto in grado di liberare ossigeno nascenteComposto in grado di liberare ossigeno nascente
Blanda azione su batteri (anaerobi) alto potere detergenteBlanda azione su batteri (anaerobi) alto potere detergente
Attivo su:Attivo su:
Gram +Gram +
Gram Gram –– (alcuni)(alcuni)
Spore ad elevata concentrazione e tempo prolungatoSpore ad elevata concentrazione e tempo prolungato
Perossido d’IdrogenoPerossido d’Idrogeno
Acqua ossigenata al 3%Acqua ossigenata al 3%
Antisettico ad uso esterno e su cute lesaOttimo potere detergenteUtilizzo anche su strumenti
Prodotto noto per essere dotato di attività battericida, virucida, fungicida e sporicida. Limitato l’uso ospedaliero
Coagulano e precipitano le proteine, aumentano la permeabilità Coagulano e precipitano le proteine, aumentano la permeabilità della membrana della membrana cellularecellulare
Elevata volatilitàElevata volatilità
Scarsamente inattivati da acque dureScarsamente inattivati da acque dure
Inattivati da sostanze organicheInattivati da sostanze organiche
Attività sinergica con altri disinfettantiAttività sinergica con altri disinfettanti
AntisetticiAntisetticiDisinfettantiDisinfettantiDetergentiDetergenti
ALCOLIALCOLI
Attivi su:Attivi su:Gram + e Gram Gram + e Gram --FunghiFunghiVirus Virus (variabile)(variabile)
Alcool etilico, Alcool Alcool etilico, Alcool isopropilicoisopropilico
Liquidi incolori, solubili in acqua, che evaporano a temperatura ambiente senza lasciare residuo
Alcool denaturato = solvente, detergente
Inattivi su:Inattivi su:Spore Spore (lento (lento sporicidasporicida))
Attività influenzata dalla temperatura Attività influenzata dalla temperatura
Soluzioni acquose con reazione acidaSoluzioni acquose con reazione acida
Scarsa Scarsa inattivazioneinattivazione da parte del materiale organico da parte del materiale organico
Polimerizzano in dipendenza del Polimerizzano in dipendenza del pHpH e temperaturae temperatura
Soluzione Basica se attivata ha una validità di 14 gg.Soluzione Basica se attivata ha una validità di 14 gg.
Tossica, irritante e Tossica, irritante e allergenicaallergenica (necessita di risciacquo)(necessita di risciacquo)
Attiva su:Attiva su:Attività massima a Attività massima a pHpH alcalino su Gram + e alcalino su Gram + e Gram Gram --, bacillo , bacillo KochKoch , Virus, Miceti, Spore, Virus, Miceti, Spore
AldeideAldeide
Cidex, Cidex, DibaDiba, , GlutasterGlutaster, ecc. , ecc.
Disinfezione ad alto livello di strumenti e di fibre otticheDisinfezione ad alto livello di strumenti e di fibre ottiche
Liquido limpido, giallino, con Phacido ed odore pungente
Inattiva su:Inattiva su:prioniprioni
Attaccano la parete cellulare; determinano danno irreversibile Attaccano la parete cellulare; determinano danno irreversibile sul metabolismo cellularesul metabolismo cellulare
La presenza di materiale organico ne riduce l’attivitàLa presenza di materiale organico ne riduce l’attività
Sono instabili (luce e temperatura)Sono instabili (luce e temperatura)
L’attività è legata al L’attività è legata al pHpH (più attive le soluzioni a (più attive le soluzioni a phph basso)basso)
Sono corrosiviSono corrosivi
Azione rapidaAzione rapida
Attivi su:Attivi su:Gram +, Gram +, GramGram --Virus Virus (per alcuni ad alte concentrazioni)(per alcuni ad alte concentrazioni)
CLORODERIVATICLORODERIVATI
Sodio ipoclorito, Clorossidante elettrolitico Sodio ipoclorito, Clorossidante elettrolitico ((Amuchina Amuchina MedMed, Amuchina 10%, Amuchina HD, Amuchina 10%, Amuchina HD, , Dicloroisocianurato di sodio (Dicloroisocianurato di sodio (Bionil compresseBionil compresse))
AntisetticiAntisetticiDisinfettanti per oggetti, superfici, acquaDisinfettanti per oggetti, superfici, acqua
Allo stato elementare è un gas estremamente tossico ed irritante; in soluzione acquosa ha elevato potere biocida
1% = 10.000 ppm1% = 10.000 ppm
Inattivi su:Inattivi su:Spore (Spore (ad alte concentrazioniad alte concentrazioni) ) Micobatterio (Micobatterio (ad alte concentrazioniad alte concentrazioni))Funghi (Funghi (moderatamente sensibilimoderatamente sensibili))
Elemento dotato di ampia reattività e potere Elemento dotato di ampia reattività e potere biocidabiocida; ; in soluzione assume colore ambrato indicatore della in soluzione assume colore ambrato indicatore della attività della soluzione.attività della soluzione.
Antisettico cutaneo e Antisettico cutaneo e intraperitonealeintraperitoneale
IODOFORIIODOFORI
Attivi su:Attivi su:•• Gram +, Gram Gram +, Gram --•• MicetiMiceti•• VirusVirus•• Spore Spore
• Iodio libero entra attraverso il cell Wall batterico e provoca danno irreversibile alla sintesi proteica• Inattivati da materiale organico (attività < del cloro)• Causano dermatiti irritanti• Interferiscono con la tiroide (precauzioni in gravidanza e lattanti)• Corrosivi• Aumento della temperatura > attività, (non > 40 °C)• Incompatibili con acqua ossigenata ed acetone
Braunol soluzione, Braunol HP saponoso, Betadine, EsoJod, ecc.
ClorexidinaClorexidina
Attiva su:Gram +Gram – (moderatamente)Miceti (moderatamente)
Inattiva su:• Spore • Virus • Micobatterio
• Denaturazione delle lipoproteine delle membrane batteriche ed aumento della permeabilità• Azione residua • Inattivata parzialmente da materiale organico•Inattivata da sostanze anioniche, sughero, acqua dura• Tossicità su SNC, occhio ed orecchio
Hibiscrub, Baxidin, Hibiscrub, Baxidin, ClorexanClorexan incolore, incolore, FarvicettFarvicett buste, Neoxinal 0,05 buste, buste, Neoxinal 0,05 buste, NeoxidinaNeoxidina manimani
AntisetticoAntisetticoDisinfettanteDisinfettante
Soluzioni incolori, inodori, con sapore amarognolo
Azione sulla parete battericaAzione sulla parete battericaTossici, irritanti, possono essere assorbiti da materiali porosTossici, irritanti, possono essere assorbiti da materiali porosiiSono inattivati in modo modesto dal materiale organicoSono inattivati in modo modesto dal materiale organicoIncompatibili con detergenti Incompatibili con detergenti cationicicationici -- non ionici, associazioni con non ionici, associazioni con
emulsionantiemulsionanti--detergentidetergentiStabili a temperatura elevata e compatibili con acqua dura Stabili a temperatura elevata e compatibili con acqua dura
Attivi su:Attivi su:Gram +, Gram +, GramGram –– (alcuni)(alcuni)FunghiFunghiMicobatterio (variabile)Micobatterio (variabile) Derivati FenoliciDerivati Fenolici
Fenplus, Fenplus, FenplusFenplus HWP, Colloidale gammaHWP, Colloidale gamma
Disinfettanti ambientali e per superfici di laboratorioDecontaminanti
Inattivi su:• Spore • Virus (variabile)
Il fenolo, capostipite di questa famiglia non è più utilizzato come disinfettante; sostituito dai derivati fenolici con più ampio spettro d’azione e minori effetti collaterali
Azione sulla permeabilità della membranaAzione sulla permeabilità della membranaAzione sinergica con attività aumenta associati ad alcoolAzione sinergica con attività aumenta associati ad alcoolInattivati da acque dure, saponi, sostanze organicheInattivati da acque dure, saponi, sostanze organicheAttività limitata per assorbimento su cotone, garze, gomma, plAttività limitata per assorbimento su cotone, garze, gomma, plastica, astica,
sughero, eccsughero, eccFacilità all’inquinamentoFacilità all’inquinamentoBasso costoBasso costo
Attivi su:Attivi su:Gram +.Gram +.Gram Gram –– (+/(+/--))
Sali di Ammonio quaternarioSali di Ammonio quaternario
BialcolBialcol, ,
Inattivi su:• Spore • Virus • Funghi (variabile)•• MicobatteriMicobatteri
AntisetticiAntisetticiDisinfettanti per superfici ed attrezzi non criticiDisinfettanti per superfici ed attrezzi non critici
Composti con attività detergente, emulsionante e biocida
Disinfezione di arredi e superfici, oggettiDisinfezione di arredi e superfici, oggetti
Baxidin concentrato bustine da 25 mlBaxidin concentrato bustine da 25 mlContenitore per la diluizioneContenitore per la diluizioneContenitore per l’eventuale immersioneContenitore per l’eventuale immersioneDPI DPI
Materiale dell’oggetto (plastica, acciaio, vetro, ecc.)Materiale dell’oggetto (plastica, acciaio, vetro, ecc.)Tipo di contaminazione (batterica, virale)Tipo di contaminazione (batterica, virale)Destinazione d’uso dell’oggettoDestinazione d’uso dell’oggetto
Diluizione estemporanea 1:10 Diluizione estemporanea 1:10 = 25 ml di prodotto in 2500 ml di H= 25 ml di prodotto in 2500 ml di H22O potabile O potabile
freddafreddaTempo di contatto = 30’Tempo di contatto = 30’ oppureoppure
= sfregamento senza risciacquo= sfregamento senza risciacquoSmaltimento del prodotto residuatoSmaltimento del prodotto residuato
Decontaminazione piccoli strumenti chirurgiciDecontaminazione piccoli strumenti chirurgici
Fenplus HWP, buste monodose da 50 mlFenplus HWP, buste monodose da 50 mlContenitore per la diluizioneContenitore per la diluizioneContenitore per l’eventuale immersioneContenitore per l’eventuale immersioneDPI DPI
Materiale dell’oggetto (acciaio)Materiale dell’oggetto (acciaio)Tipo di contaminazione (batterica, virale)Tipo di contaminazione (batterica, virale)Destinazione d’uso dell’oggettoDestinazione d’uso dell’oggettoNormativa nazionale e localeNormativa nazionale e locale
Diluizione 1% oppure 0,5%Diluizione 1% oppure 0,5%= 50 ml di prodotto in 5000 ml di H= 50 ml di prodotto in 5000 ml di H22O potabile O potabile
fredda (oppure 50 ml in 10 fredda (oppure 50 ml in 10 ltlt ))Tempo di contatto = 30’Tempo di contatto = 30’Stabilità del prodotto diluito = 7 ggStabilità del prodotto diluito = 7 ggSmaltimento del prodotto diluito/usatoSmaltimento del prodotto diluito/usato
STERILIZZAZIONE:STERILIZZAZIONE:
Totale rimozione o distruzione di tutte le forme di microrganismi
viventi e dei virus.
Processo che conferisce la più grande probabilità Processo che conferisce la più grande probabilità statistica di sterilitàstatistica di sterilità
Operazione che consente di inattivare, in modo duraturo, i microrganismi veicolati da mezzi inerti contaminati, senza alterazione definitiva del prodotto.
DECONTAMINAZIONEDECONTAMINAZIONE
LAVAGGIO ED ASCIUGATURALAVAGGIO ED ASCIUGATURA
CONFEZIONAMENTOCONFEZIONAMENTO
STERILIZZAZIONE STERILIZZAZIONE
CONSERVAZIONECONSERVAZIONE
––DECONTAMINAZIONEDECONTAMINAZIONELAVAGGIO ED ASCIUGATURALAVAGGIO ED ASCIUGATURA
CONFEZIONAMENTOCONFEZIONAMENTO
STERILIZZAZIONE STERILIZZAZIONE
CONSERVAZIONECONSERVAZIONE
FASI DEL PROCESSO DI STERILIZZAZIONE
DECONTAMINAZIONE:DECONTAMINAZIONE:
Primo trattamento da effettuare su oggetti e su materiali sporchi allo scopo
di ridurre la popolazione dei microrganismi e di facilitare la successiva
pulizia; serve anche per proteggere il personale durante la manipolazione
degli strumenti ed a evitare la contaminazione ambientale.
da norme ANFOR
Non è sinonimo di disinfezione; dà un risultato temporaneo, elimNon è sinonimo di disinfezione; dà un risultato temporaneo, eliminando inando
microrganismi indesiderati in condizioni prefissatemicrorganismi indesiderati in condizioni prefissate
…. I presidi riutilizzabili devono, dopo l’uso, essere immediatamente immersi in un disinfettante chimico di riconosciuta efficacia sull’HIV prima delle operazioni di smontaggio o pulizia, da effettuare come preparazione alla sterilizzazione
Decreto Ministeriale 28/09/1990, art. 2
…. I presidi riutilizzabili devono, dopo l’uso, essere immediatamente immersi in un disinfettante chimico di riconosciuta efficacia sull’HIV prima delle operazioni di smontaggio o pulizia, da effettuare come preparazione alla sterilizzazione
Decreto Ministeriale 28/09/1990, art. 2
Disinfettanti attivi contro il virus HIV
Cloroderivati
Alcooli
Aldeidi
Fenoli e suoi derivati
DECONTAMINAZIONEDECONTAMINAZIONE
-- LAVAGGIO ED ASCIUGATURALAVAGGIO ED ASCIUGATURA
CONFEZIONAMENTOCONFEZIONAMENTO
STERILIZZAZIONE STERILIZZAZIONE
CONSERVAZIONECONSERVAZIONE
FASI DEL PROCESSO DI STERILIZZAZIONE
DECONTAMINAZIONEDECONTAMINAZIONE
LAVAGGIO ED ASCIUGATURALAVAGGIO ED ASCIUGATURA
-- CONFEZIONAMENTOCONFEZIONAMENTO
-- STERILIZZAZIONE STERILIZZAZIONE CONSERVAZIONECONSERVAZIONE
FASI DEL PROCESSO DI STERILIZZAZIONE
DECONTAMINAZIONEDECONTAMINAZIONE
LAVAGGIO ED ASCIUGATURALAVAGGIO ED ASCIUGATURA
CONFEZIONAMENTOCONFEZIONAMENTO
-- STERILIZZAZIONE STERILIZZAZIONE CONSERVAZIONECONSERVAZIONE
FASI DEL PROCESSO DI STERILIZZAZIONE
STERILIZZAZIONE: metodiche di impiego comuneSTERILIZZAZIONE: metodiche di impiego comune
AGENTEAGENTE APPARECCHIATURAAPPARECCHIATURA TEMPERATURATEMPERATURA TEMPOTEMPO
Calore umidoCalore umido Autoclave con rimozione forzata dell’ariaAutoclave con rimozione forzata dell’aria 121 121 –– 134 ° C134 ° C 15’ 15’ –– 7’7’
Calore seccoCalore secco Sterilizzatrice ad aria caldaSterilizzatrice ad aria calda 160 160 –– 180 ° C180 ° C 120’ 120’ ––60’60’
Ossido di EtileneOssido di Etilene Sterilizzatore a gasSterilizzatore a gas 60 60 –– 80 ° C80 ° C 4 4 –– 5 h5 h
Glutaraldeide 2%Glutaraldeide 2% Vaschetta o lavatrice con soluzione chimica Vaschetta o lavatrice con soluzione chimica pluriusopluriuso 20 20 –– 30 ° C30 ° C
3 3 –– 10 h10 h12 h12 h
Acido peracetico 0,2%Acido peracetico 0,2% Sterilizzatrice specificaSterilizzatrice specifica 50 50 –– 56 ° C56 ° C 12’12’
Acido peracetico 0,35%Acido peracetico 0,35%Sterilizzatrice con soluzione chimica Sterilizzatrice con soluzione chimica pluriusopluriuso T.T. ambienteambiente 10’10’
Perossido d’idrogeno e gas Perossido d’idrogeno e gas plasmaplasma
Sterilizzatrice specificaSterilizzatrice specifica46 ° C46 ° C 45’45’
STERILIZZAZIONESTERILIZZAZIONE INDICATORIINDICATORI
Vapore Saturo sotto pressioneVapore Saturo sotto pressione
FISICI:FISICI:
Prova di tenuta della camera Prova di tenuta della camera (giornaliera/settimanale)(giornaliera/settimanale)
Prova di penetrazione del vuoto Prova di penetrazione del vuoto –– BOWIE DICK BOWIE DICK (giornaliera)(giornaliera)
Registrazione parametriRegistrazione parametri (ogni ciclo)(ogni ciclo)
Test umidità residua (Test umidità residua (trimestrale)trimestrale)
CHIMICI:CHIMICI:
Indicatori di processoIndicatori di processo (ogni pacco)(ogni pacco)
Indicatori di sterilizzazioneIndicatori di sterilizzazione (ogni ciclo)(ogni ciclo)
BIOLOGICI:BIOLOGICI:
Spore testSpore test con B. con B. stearotermophilusstearotermophilus (mensile/trimestrale, (mensile/trimestrale,
dopo ogni riparazione ed ad ogni ciclo per protesi dopo ogni riparazione ed ad ogni ciclo per protesi
impiantabili)impiantabili)))
I CONTROLLI DI STERILIZZAZIONEI CONTROLLI DI STERILIZZAZIONE
STERILIZZAZIONESTERILIZZAZIONE INDICATORIINDICATORI
Calore seccoCalore secco
FISICI:FISICI:Registrazione parametriRegistrazione parametri (ogni ciclo)(ogni ciclo)CHIMICI:CHIMICI:Indicatori di processoIndicatori di processo (ogni pacco)(ogni pacco)BIOLOGICI:BIOLOGICI:Spore testSpore test con B. con B. subtilissubtilis v. v. nigerniger (mensile, dopo ogni riparazione)(mensile, dopo ogni riparazione)
Ossido di etileneOssido di etilene
FISICI:FISICI:Prova di tenuta della camera Prova di tenuta della camera (giornaliera/settimanale)(giornaliera/settimanale)Registrazione parametriRegistrazione parametri (ogni ciclo)(ogni ciclo)CHIMICI:CHIMICI:Indicatori di processoIndicatori di processo (ogni pacco)(ogni pacco)Indicatori di sterilizzazioneIndicatori di sterilizzazione (ogni ciclo)(ogni ciclo)BIOLOGICI:BIOLOGICI:Spore testSpore test con B. con B. subtilissubtilis v. v. nigerniger (ogni ciclo, dopo ogni riparazione )(ogni ciclo, dopo ogni riparazione )
I CONTROLLI DI STERILIZZAZIONEI CONTROLLI DI STERILIZZAZIONE
DECONTAMINAZIONEDECONTAMINAZIONE
LAVAGGIO ED ASCIUGATURALAVAGGIO ED ASCIUGATURA
CONFEZIONAMENTOCONFEZIONAMENTO
STERILIZZAZIONESTERILIZZAZIONE
-- CONSERVAZIONECONSERVAZIONE
FASI DEL PROCESSO DI STERILIZZAZIONE
Processo che conferisce la più grande probabilità statistica Processo che conferisce la più grande probabilità statistica di sterilitàdi sterilità
• Verifica dell’avvenuta sterilizzazione
• Integrità della confezione
• Scadenza, durata del prodotto
• Luogo pulito, asciutto, protetto (prevedere rotazione)
Cosa ci portiamo a casa?Cosa ci portiamo a casa?
1. Esistono procedura finita ed in “cantiere”
2. Esistono degli “esperti” disposti a confrontarsi sul problema
3. Possiamo fare di più3. Possiamo fare di più
Sappiamo che per quanto concerne la disinfezione - sterilizzazione:
RaitanoRaitano, , CurtiCurti, , AgoliniAgolini
Igiene e disinfezione clinica nelle strutture sanitarie ospedaliIgiene e disinfezione clinica nelle strutture sanitarie ospedaliere, 2004, II edizioneere, 2004, II edizione
M. M. PontelloPontello, C. , C. BonazziBonazzi, E. Costa, , E. Costa, F.F. PregliascoPregliasco, P. , P. PrimatestaPrimatesta, E. , E. TorresaniTorresani
Igiene e Medicina Preventiva 1992Igiene e Medicina Preventiva 1992
Azienda Ospedaliera S. Croce e Azienda Ospedaliera S. Croce e CarleCarle, Cuneo Prontuario delle sostanze antisettiche e , Cuneo Prontuario delle sostanze antisettiche e disinfettantidisinfettanti
Pier Luigi Pier Luigi ViottiViotti, Dipartimento di Medicina Sperimentale; , Dipartimento di Medicina Sperimentale; Sez.Sez. Biochimica Biochimica -- Università di Università di GenovaGenova
Vere e false novità nel panorama della disinfezione degli ultimVere e false novità nel panorama della disinfezione degli ultimi anni;una revisione i anni;una revisione basata sull’evidenzabasata sull’evidenza
IID/ICI Rossana Reale IID/ICI Rossana Reale –– Dott.ssa Emanuela Dott.ssa Emanuela AbbateAbbate ––VIVI/ ICI Donatella / ICI Donatella BarberisBarberis
Aspetti pratici della disinfezione: esiste una alternativa ai meAspetti pratici della disinfezione: esiste una alternativa ai mezzi chimici? zzi chimici?
La Spezia, 05/06/2002La Spezia, 05/06/2002
Oggetto: linee guida sulla disinfezione,sterilizzazione e stoccaOggetto: linee guida sulla disinfezione,sterilizzazione e stoccaggio dei presidi medicoggio dei presidi medico--chirurgici. chirurgici.
Uso corretto degli antisettici e dei disinfettanti; Viterbo 2004Uso corretto degli antisettici e dei disinfettanti; Viterbo 2004
BIBLIOGRAFIA
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