Caso clinico
Paziente pretrattato a rischio di fallimento
Dati clinici
Esami ematochimici
HBsAg +
HBeAg +
Anti-HBe -
• Maschio, 26/10/1959, nigeriano
• Gruppo A+
• BMI 21
• Non familiarità per epatopatia
• No abuso alcolico
• Epatopatia HBV nota dal 1996
• Cirrosi epatica nota dal 1997
Follow-up ecografico semestrale
1998
Febbraio
• Esame obiettivo: ascite, ittero, riduzione della funzione epatica
Esami ematochimici
AST/ALT 80/102 UI/ml
HBV DNA 50.500 UI/ml
Inizia la terapia con lamivudina (LAM)
Inserito in lista trapianto (OLT)
1999
Marzo
• Sospeso dalla lista attiva OLT per buon compenso epatico (Child-Pough A/5); stabilità clinica
1998
Dicembre
• Esami ematochimici: ALT 30 UI/ml; HBV DNA < 12 UI/ml
1998-2003
HBV DNA persistentemente negativo alla PCR
Valore normaleAST (UI/ml) ALT (UI/ml)
2003
Ricerca mutantecon INNO LiPa v1®:
WT in 180 e 240
Ricerca mutante con INNO LiPa v1®:
L180M e M204V
15/06/2003 27/10/2003 01/12/2003
HBV DNA UI/ml 47 2.679 66.071
Terapia LAM LAM LAM
Ripresa virologica: LAM-RESISTENZA
Transaminasi nella norma
2003
Dicembre
• Aggiunta di adefovir (ADV) alla lamivudina per 6 mesi; da giugno 2004 (HBV DNA 2.310 UI/ml) ADV in monoterapia
• Monitoraggio:
– Creatinina e indici di funzione epatica: nella norma
– HBeAg-positivo
– Anti-HBe-negativo
Profilo di resistenza dei diversi mutanti
2006
Posizione Esito
rt80 WT
rt204 WT
rt180 WT + L180M
rt173 WT
rt181 A181V
rt236 WT
LAM-resistenza ADV-resistenza
rt80 +++ -
rt204 +++ -
rt180 +++ -
rt173 ++++ +
rt181 + + ++
rt236 - + +
Dicembre
• HBV DNA 3.460 UI/ml. Ricerca mutante con INNO LiPa v2®
Agosto 2006
• Sostituzione ADV con tenofovir mantenendo LAM per:
– controllare le quasispecie selezionate dai trattamenti sequenziali
– mantenere il completo controllo della viremia nel tempo
– prevenire/controllare ulteriori mutanti
– controllare l’insorgenza di eventi clinici (nuovo scompenso) e di epatocarcinoma
Marzo 2009
• Transaminasi normali, HBV DNA < 12 UI, compenso clinico
• Continua il monitoraggio
• Screening epatocarcinoma
1998-2009H
BV
DN
A L
og
10
UI/
m
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