ASMA BRONCHIALE
ASMA BRONCHIALE
• MALATTIA INFIAMMATORIA CRONICA DELLE VIE AEREE,
A GENESI MULTIFATTORIALE, NELLA QUALE GIOCANO UN
RUOLO DETERMINANTE NUMEROSE CELLULE,
IN PARTICOLARE :
• MASTOCITI
• EOSINOFILI
• LINFOCITI T
ASMA BRONCHIALE
• NEI SOGGETTI PREDISPOSTI L’INFIAMMAZIONE E’ CAUSA
DI EPISODI RICORRENTI DI RESPIRO SIBILANTE, TOSSE E
DISPNEA IN PARTICOLARE LA NOTTE E/O AL PRIMO
MATTINO
• TALI SINTOMI SONO DI SOLITO ASSOCIATI A UNA DIFFUSA
MA VARIABILE OSTRUZIONE AL FLUSSO AEREO, ALMENO
PARZIALMENTE REVERSIBILE SPONTANEAMENTE O DOPO
TERAPIA
FATTORI IN GRADO DI PROVOCARE ASMA
1.TRIGGERS (irritanti bronchiali):
BRONCOCOSTRIZIONE
2. CAUSALI (inducenti):
INFIAMMAZIONE DELLE VIE AEREE
TRIGGERS
• ARIA FREDDA
• POLVERE
• INQUINANTI AMBIENTALI
• FUMO DI TABACCO
• ALTRI IRRITANTI ( es. ISOCIANATI )
• ESERCIZIO FISICO (IPERVENTILAZIONE)
• STIMOLI PSICOMOTORI
FATTORI CAUSALI
• ALLERGENI ( INALANTI )
• INFEZIONI DELLE VIE RESPIRATORIE
FATTORI EZIOLOGICI DELL’ASMA BRONCHIALE
• AEROALLERGENI : pollini, polveri (farina, legno, caffè, etc. ), peli e forfore di animali, miceti, acari, vernici
• ALIMENTI : uova, latte, pesce, carne, farina, cioccolata, pomodoro, arachide, soia, mandorla, nocciola, sedano, etc
• FARMACI :
penicilline, ampicilline, cefalosporine, sulfamidici, sieri, vaccini
FATTORI EZIOLOGICI DELL’ASMA BRONCHIALE
• SOSTANZE CHIMICHE : SO2, NO2, O3 , formaldeide, fumo di tabacco, vernici
• FATTORI FISICI : sforzo, freddo, umidità, nebbia
• INFEZIONI : virali e batteriche
• FATTORI PSICHICI : stress, depressione, ansia
AEROALLERGENI
• SOSTANZE PER LO PIU’ DI NATURA PROTEICA CHE PENETRANO ATTRAVERSO LE VIE RESPIRATORIE E SONO IN GRADO DI EVOCARE UNA RISPOSTA ANTICORPALE SPECIFICA IgE –MEDIATA
• POLLINI : graminacee, urticacee, compositae…..
• PELI E FORFORE DI ANIMALI: cane, gatto, cavallo, criceto, coniglio
• ACARI DELLA POLVERE DI CASA E DELLE DERRATE ALIMENTARI: Dermatophagoides pteronyssinus e farinae
FATTORI EZIOLOGICI DELL’ASMA BRONCHIALE
AEROALLERGENI
• SOSTANZE PER LO PIU’ DI NATURA PROTEICA CHE PENETRANO ATTRAVERSO LE VIE RESPIRATORIE E SONO IN GRADO DI EVOCARE UNA RISPOSTA ANTICORPALE SPECIFICA IgE –MEDIATA
• POLVERI : legni, caffè, farine
• MICOFITI : Alternaria, Cladosporium, Candida, Penicillum; Aspergillus
• VERNICI : carrozzeria, falegnameria, industria
FATTORI EZIOLOGICI DELL’ASMA BRONCHIALE
ALLERGENI ALIMENTARI
• LATTE E SUOI DERIVATI
• UOVO
• PESCE
• POMODORO
• FRUTTA SECCA
• MELE
• PESCHE
• ECC.
FATTORI EZIOLOGICI DELL’ASMA BRONCHIALE
FARMACI
• PENICILLINE E LORO DERIVATI
• ASPIRINA E FANS “ASMA DA ASPIRINA” CON MECCANISMO NON DI TIPO IMMUNOLOGICO ( NON IgE – MEDIATO )
• BETA-BLOCCANTI
• ALFA-STIMOLANTI
FATTORI EZIOLOGICI DELL’ASMA BRONCHIALE
SOSTANZE CHIMICHE
SE INALATI EVOCANO UNA RISPOSTA ASMATICA :
• OZONO
• TOLUENE DIISOCIANATO ( vernici e imbottiture di sedili)
• ENZIMI ( bacillus subtilis presente in alcuni detersivi )
• FORMALDEIDE
• FUMO DI TABACCO
FATTORI EZIOLOGICI DELL’ASMA BRONCHIALE
FATTORI DI NATURA FISICA
CAUSE SCATENANTI:
• SFORZO ( ASMA DA ESERCIZIO FISICO )
• FREDDO
• UMIDITA’
• NEBBIA
FATTORI EZIOLOGICI DELL’ASMA BRONCHIALE
INFEZIONI RESPIRATORIE
EVOCANO, SOPRATTUTTO NEI BAMBINI, EPISODI DI
BRONCOSPASMO E VERE E PROPRIE CRISI ASMATICHE
• INFEZIONI VIRALI ( MAGGIORMENTE RESPONSABILI )
• INFEZIONI BATTERICHE
FATTORI EZIOLOGICI DELL’ASMA BRONCHIALE
FATTORI GENETICI L’EREDITARIETA’ DELL’ASMA DIPENDE DA DUE FATTORI FRA LORO
CORRELATI E NON COMPLETAMENTE INDIPENDENTI:
• STATO DI IPERREATTIVITA’ BRONCHIALE, INFLUENZATO DA FATTORI GENETICI E AMBIENTALI
• STATO ATOPICO ( ELEVATA PRODUZIONE DI IgE NEI CONFRONTI DI SVARIATI STIMOLI ANTIGENICI (ALLERGENI) VERSO CUI I SOGGETTI NORMALI NON DIMOSTRANO AVERE PARTICOLARE SENSIBILITA’), GENETICAMENTE DETERMINATO E TRASMESSO EREDITARIAMENTE, E’ SPESSO PRESENTE PRIMA DELL’INIZIO DELLA MALATTIA ASMATICA E NE FAVORISCE L’INSORGENZA, INFLUENZANDO IN MANIERA DIRETTA LO SVILUPPO DELL’IPERREATTIVITA’ BRONCHIALE E QUINDI DELL’ASMA
FATTORI EZIOLOGICI DELL’ASMA BRONCHIALE
MECCANISMI PATOGENETICI
• NEUROMUSCOLARE
(ALTERAZIONE INNERVAZIONE MUSCOLO LISCIO BRONCHIALE)
• IMMUNOLOGICO
POSSONO ESSERE COINVOLTI CONTEMPORANEAMENTE O IN SUCCESSIONE CRONOLOGICA NELLA STESSA FORMA DI ASMA BRONCHIALE
• NEUROMUSCOLARE
• IMMUNOLOGICO
MECCANISMI PATOGENETICI
• – BLOCCO
• IPERFUNZIONE DEGLI RECETTORI
• DEFICIT FUNZIONALE DEL NANC
• IPERTONO VAGALE
MECCANISMI PATOGENETICI
• REAZIONI DI IPERSENSIBILITA’ IMMEDIATA O IgE MEDIATA, INTERVENENTI POCHI MINUTI DOPO L’ESPOSIZIONE ALL’ALLERGENE E SOSTENUTE DA ANTICORPI SPECIFICI (IgE) CON PROPRIETA’ CITOFILE (LEGAME CON BASOFILI CORCOLANTI O MASTOCITI TISSUTALI) E CUTISENSIBILIZZANTI, INDUCENTI UNA REAZIONE ERITEMATOPAPULOSA SULLA CUTE NELLA SEDE DI INTRODUZIONE DELL’ALLERGENE
• NEUROMUSCOLARE
• IMMUNOLOGICO
REAZIONE ERITEMATOPAPULOSA DOPO SKIN PRICK TEST
MECCANISMI PATOGENETICI
• L’ALLERGENE, NON APPENA INALATO, REAGISCE CON LE IgE SPECIFICHE GIA’ SINTETIZZATE E SITUATE SULLA SUPERFICIE CELLULARE DEI MASTOCITI DELLA MUCOSA BRONCHIALE
• UN ANTIGENE, LEGANDO A PONTE DUE MOLECOLE DI IgE ATTIGUE, INNESCA UNA SERIE DI EVENTI IL CUI RISULTATO FINALE E’ RAPPRESENTATO DAL BRONCOSPASMO E DALLA FLOGOSI ALLERGICA
• NEUROMUSCOLARE
• IMMUNOLOGICO
CELLULADENDRITICA
LINFOCITA
MACROFAGO
FIBROBLASTO
ALTERAZIONISTRUTTURALI DEL BRONCOproliferazione connettivale e deposizione di collagene
citochine
citochine
MASTOCITA
IgE
mediatori
mediatori
BRONCOSPASMO
EOSINOFILO
mediatori
mediatoricitochine
FLOGOSIdelle vieaeree
IPERREATTIVITA'BRONCHIALE
LINFOCITO
MONOCITO
GRANULOCITO
ANTIGENEIgE
MECCANISMI PATOGENETICI
LE CARATTERISTICHE IMMUNOPATOLOGICHE DELL’ASMA COMPRENDONO:
• DISEPITELIZZAZIONE DELLE VIE AEREE
• DEPOSIZIONE DI COLLAGENE AL DI SOTTO DELLA MEMBRANA BASALE
• EDEMA
• ATTIVAZIONE DEI MASTOCITI
• INFILTRAZIONE MUCOSA DA PARTE DI CELLULE INFIAMMATORIE: NEUTROFILI (forme rapide e fatali), EOSINOFILI, LINFOCITI TH2
• NEUROMUSCOLARE
• IMMUNOLOGICO
L’ASMA E’ CARATTERIZZATO DA ANOMALIE DELLA STRUTTURA E DELLA FUNZIONE DELLE VIE AEREE
ALTERAZIONI STRUTTURALI
• AUMENTO DELLE SECREZIONI (TAPPI DI MUCO) CONTENENTI:
• GRUPPI DI CELLULE EPITELIALI DESQUAMATE• EOSINOFILI E CRISTALLIZZATI DI LISOLECITINE DI EOSINOFILI (CRISTALLI DI CHARCOT-LEYDEN)• GLICOPROTEINE (SPIRALI DI CURSHMANN)
• DESQUAMAZIONE DELL’EPITELIO BRONCHIALE, SPESSO A CHIAZZE
• EDEMA DELLA MUCOSA E DELLA SOTTOMUCOSA
L’ASMA E’ CARATTERIZZATO DA ANOMALIE DELLA STRUTTURA E DELLA FUNZIONE DELLE VIE AEREE
ALTERAZIONI STRUTTURALI
• IPERTROFIA DELLA MUSCOLATURA LISCIA
• ISPESSIMENTO DELLA MEMBRANA BASALE
• IPERTROFIA DELLE GHIANDOLE DELLA SOTTOMUCOSA
• VASODILATAZIONE
• INFILTRAZIONE DI CELLULE INFIAMMATORIE (EOSINOFILI, NEUTROFILI,LINFOCITI ,PLASMACELLULE, MACROFAGI)
L’ASMA E’ CARATTERIZZATO DA ANOMALIE DELLA STRUTTURA E DELLA FUNZIONE DELLE VIE AEREE
ALTERAZIONI FUNZIONALI
• OSTRUZIONE VARIABILE DEL FLUSSO D’ARIA
• AUMENTO DELLA REATTIVITA’ DELLE VIE AEREE A VARI FATTORI SCATENANTI
LA PATOGENESI DELL'ASMA E' CARATTERIZZATA PREVALENTEMENTE DA UNA SERIE DI MECCANISMI, IMMUNOALLERGICI E NON, CHE PORTANO ALLA INFIAMMAZIONE ED I CUI EPIFENOMENI SONO: LA REATTIVITA' BRONCHIALE
ED IL BRONCOSPASMO REVERSIBILE SPONTANEAMENTE O DOPO TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
CARATTERISTICHE FISIOPATOLOGICHEATTIVITA’ VENTILATORIA DEL POLMONE
“CONDIZIONI FISIOLOGICHE”
• FASE INSPIRATORIA = FENOMENO ATTIVO : CONTRAZIONE DEI MUSCOLI INSPIRATORI
• FASE ESPIRATORIA = FENOMENO PASSIVO : RITORNO ELASTICO DI TUTTA LA STRUTTURA MUSCOLO-SCHELETRICA DELLA GABBIA TORACICA
CARATTERISTICHE FISIOPATOLOGICHEATTIVITA’ VENTILATORIA DEL POLMONE
“OSTRUZIONE BRONCHIALE”
• OSTACOLO DELLA FASE ESPIRATORIA CHE DIVIENE PIU’ PROLUNGATA E NECESSITA DELL’INTERVENTO ATTIVO DEI MUSCOLI ESPIRATORI
• COMPRESSIONE DELLE STRUTTURE TORACOMUSCOLARI• AUMENTO DELLA PRESSIONE ENDOALVEOLARE
TENTATIVO DI CONTRASTARE LE AUMENTATE RESISTENZE ALFLUSSO AEREO DOVUTE ALL’OSTRUZIONE
EVENTUALE INTRAPPOLAMENTO D’ARIA ALL’INTERNO DEI POLMONI CON UN AUMENTO DEL LORO VOLUME RESIDUO
CARATTERISTICHE FISIOPATOLOGICHEATTIVITA’ VENTILATORIA DEL POLMONE
“OSTRUZIONE BRONCHIALE”
• INCREMENTO DELLE RESISTENZE DELLE VIE AEREE
• EVENTUALE INTRAPPOLAMENTO D’ARIA CON AUMENTO DEL VR
• RIDUZIONE DELLA QUANTITA’ DI ARIA ELIMINABILE IN UN SECONDO CON UN ATTO ESPIRATORIO FORZATO[ < VEMS – (FEV1) ]
• RIDUZIONE DEL PEF
FORME CLINICHE DI ASMA BRONCHIALE
• ALLERGICO O ESTRINSECO
• NON ALLERGICO O INTRINSECO
• DA ESERCIZIO FISICO
• DA ASPIRINA E DERIVATI
• PROFESSIONALE
• DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO
ASMA DIAGNOSI
• ANAMNESI
TOSSE EPISODICA
RESPIRO SIBILANTE
OPPRESSIONE TORACICA
DISPNEA, SOPRATTUTTO DOPO ESERCIZIO FISICO E/O DURANTE LA NOTTE
ASMA DIAGNOSI
• ANAMNESI NEI BAMBINI
TOSSE RICORRENTE, SOPRATTUTTO NOTTURNA
EPISODI DI BRONCHITE ASMATIFORME
OPPRESSIONE TORACICA, SIBILI O TOSSE PROVOCATI DA INFEZIONI DEL TRATTO RESPIRATORIO, ESERCIZIO FISICO, ALLERGENI
ANAMNESI PERSONALE DI ECZEMA
ANAMNESI FAMILIARE DI MALATTIA ATOPICA
ASMA DIAGNOSI
• ANAMNESI NEGLI ADULTI
DISPNEA NOTTURNA E TOSSE
TOSSE, DISPNEA SIBILANTE OD OPPRESSIONE TORACICA IN SOGGENNTO NON FUMATORE
SINTOMATOLOGIA EPISODICA PROVOCATA DA UNO DEI FATTORI SCATENANTI LA CRISI ASMATICA
OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE REVERSIBILE SPONTANEAMENTE O DOPO BRONCODILATATORE
ASMA ESAME OBIETTIVO
• OBIETTIVITA’ NORMALE NELL’INTERVALLO TRA GLI EPISODI ASMATICI
• DISPNEA E/O RONCHI IN/ESPIRATORI
• DEFORMITA’ DELLE PARETI DEL TORACE (PETTO CARENATO)
• ARRESTO DELLA CRESCITA
• ASSENZA, DURANTE UN ATTACCO ACUTO, DEI SEGNI TIPICI DELLA DISPNEA
ASMA DIMOSTRAZIONE DELLA VARIABILITA’ E
REVERSIBILITA’ DELL’OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE
• MISURAZIONE DEL PICCO DI FLUSSO ESPIRATORIO
- MISURARE IL PEF MATTINA E SERA PER ALMENO UNA SETTIMANA- PEF NORMALMENTE PIU’ BASSO DI MATTINA- IN CASO DI ASMA: DIFFERENZA PEF MATTINA/SERA > 15%
• SPIROMETRIA
- < FEV1
- < FEV1/CV- < FEFS
- > VR, FRC- RISPOSTA AL BRONCODILATATORE POSITIVA SE FEV1 AUMENTA DI ALMENO IL 12% E 200 ml RISPETTO AL BASALE
ASMA TEST DI PROVOCAZIONE BRONCHIALE
(METACOLINA, CARBACOLO, ISTAMINA, ECC. )
H1 M3
LT TP1
ACETILCOLINAMETACOLINACARBACOLOISTAMINA
LTC4LTD4LTE4
TxA2PGD2PGF2a
muscolo liscio
ASMA TEST DI PROVOCAZIONE BRONCHIALE
(METACOLINA, CARBACOLO, ISTAMINA, ECC. )
UTILI PER DIAGNOSTICARE L’ASMA IN PAZIENTI CON UNA FUNZIONE RESPIRATORIA NORMALE
ASMA PRICK TEST
RAST
SE POSITIVI INDICANO ATOPIA CHE PUO’ ESSERE O MENOASSOCIATA ALL’ASMA
ASMA RX TORACE
SPESSO NORMALE, PUO’ RIVELARE ISPESSIMENTO
DELLE PARETI BRONCHIALI, INFILTRATI POLMONARI,
COLLASSO SEGMENTARIO O LOBARE DA
TAPPI DI MUCO/EOSINOFILI
ASMA DIAGNOSI DIFFERENZIALE
• BRONCHITE CRONICA
• ENFISEMA
• CORPO ESTRANEO
• PARALISI BILATERALE DELLE CORDE VOCALI
• TUMORI DELLA LARINGE, TRACHEA, BRONCHI PRINCIPALI
• INSUFFICIENZA DEL VENTRICOLO SINISTRO
• EMBOLIA POLMONARE
• SINDROME DA IPERVENTILAZIONE (STRESS)
• BRONCHIOLITE ACUTA
• FIBROSI CISTICA / BRONCHIECTASIE
ASMA COMPLICANZE
• OSTRUZIONE IRREVERSIBILE DELLE VIE AEREE
• PNEUMOTORACE SPONTANEO
• PNEUMOMEDIASTINO
• EOSINOFILIA POLMONARE
• COLLASSO POLMONARE
• DEFORMITA’ DELLA GABBIA TORACICA
• RITARDO DELLA CRESCITA
• INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA E CUORE POLMONARE
ASMA PRINCIPI GENERALI DI TERAPIA
• PREVENIRE GLI ATTACCHI GRAVI
• IMPEDIRE, PER QUANTO POSSIBILE, L’INSTAURARSI DI UNA SINTOMATOLOGIA CRONICA
• EVITARE GLI EFFETTI COLLATERALI DEI FARMACI
• INFORMARE IL PAZIENTE CIRCA L’ASMA E LA TERAPIA DA PRATICARE
ASMA PRINCIPI GENERALI DI TERAPIA
• CORTICOSTEROIDI
• BETA2 – AGONISTI
• ANTICOLINERGICI
• CROMONI
• METILXANTINE
• ANTISTAMINICI
• ANTAGONISTI DEI LEUCOTRIENI
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