ZATTI - Uso Appropriato dei farmaci nelle CRA · Ipertensione arteriosa Diabete mellito di tipo II...
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Uso appropriato dei farmaci nelle case residenza per anziani:
indicazioni, indicazioni, razionale di sicurezza, raccomandazioni.
Uso appropriato dei farmaci nelle case residenza per anziani:
indicazioni, indicazioni, razionale di sicurezza, raccomandazioni.
BOLOGNA, 04/02/2017
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Caso clinico 1
�B. S., donna, 74 anni
�Presente in struttura da 4 mesi
�Problemi prevalenti: Depressione �Problemi prevalenti: Depressione
maggiore. Tentato suicidio nel 2013 con
frattura del femore. Deterioramento
cognitivo severo.
�Numero di farmaci assunti:
Caso clinico 1
Presente in struttura da 4 mesi
Problemi prevalenti: Depressione Problemi prevalenti: Depressione
maggiore. Tentato suicidio nel 2013 con
frattura del femore. Deterioramento
Numero di farmaci assunti: 8
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Schema terapeuticoSchema terapeutico
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� Intervento effettuato:
�Calo PPI (step-down) fino a sospensione:
passaggio a Pantoprazolo 20 mg fino
all’interruzione
�Esito:
�L’ospite non presenta sintomatologia
gastrica
down) fino a sospensione:
passaggio a Pantoprazolo 20 mg fino
L’ospite non presenta sintomatologia
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Altre ipotesi per proseguimento
riconciliazione farmacologica
Akineton: perché lo assume?
Depakin Chrono: perché lo assume due volte al giorno?
Approfondimento
anamnesi
patologica
e terapia giorno?
Cymbalta: perché Duloxetina? E’ resistente ad altri AD? Da quanto tempo lo assume?
e terapia
farmacologica.
Se non emergono evidenti controindicazioni:
Verifica degli esiti ed eventuale consulenza DSM
Altre ipotesi per proseguimento
riconciliazione farmacologica
Approfondimento
anamnesi
patologica
e terapia
Akineton: sospensione del farmaco.
Depakin Chrono: somministrazione 1 cpr/die.e terapia
farmacologica.
Se non emergono
controindicazioni:
Cymbalta: scalare e sospendere. Se necessario, passare ad altro AD.
Verifica degli esiti ed eventuale consulenza DSM
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Caso clinico 2
�M. E., uomo, 73 anni
�Presente in struttura da 4 anni�Presente in struttura da 4 anni
�Numero di farmaci assunti:
Caso clinico 2
Presente in struttura da 4 anniPresente in struttura da 4 anni
Numero di farmaci assunti: 9
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Problemi prevalenti
� Sindrome depressiva: seguito da DSM da una ventina d’anni
� Ipertensione arteriosa
� Diabete mellito di tipo II
� 2011:
� CIC post-IMA� CIC post-IMA
� Frattura amielica L1-L2 e frattura bicalcaneale da
autoprecipitazione
� Insufficienza respiratoria con tracheotomia e stato settico
� Emiplegia destra su base ischemica
� 2012: Psicosi affettiva con ideazione delirante di ladrocinio e
di nocumento; agitazione psicomotoria
Problemi prevalenti
Sindrome depressiva: seguito da DSM da una ventina d’anni
L2 e frattura bicalcaneale da
Insufficienza respiratoria con tracheotomia e stato settico
Emiplegia destra su base ischemica
2012: Psicosi affettiva con ideazione delirante di ladrocinio e
di nocumento; agitazione psicomotoria
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Schema terapeuticoSchema terapeutico
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� Intervento effettuato:
� Riduzione graduale del Talofen
� Esito:
� L’ospite ha presentato agitazione nel pomeriggio
� Interventi proposti:
� Interventi non farmacologici
� Rimodulazione del dosaggio del Talofen
� Verifica degli esiti ed eventuale consulenza DSM
Riduzione graduale del Talofen
L’ospite ha presentato agitazione nel pomeriggio
Rimodulazione del dosaggio del Talofen
Verifica degli esiti ed eventuale consulenza DSM
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Altre ipotesi per proseguimento
riconciliazione farmacologica
Lansox 30 mg: da quanto tempo lo assume? Dal 2011 dopo l’IMA? E’ necessario? Presenta effetti collaterali da ASA?
Approfondimento
anamnesi
patologica
e terapia Presenta effetti collaterali da ASA?
Efexor 37.5 mg: Il farmaco è sottodosato? E’ ipotizzabile una sospensione?
e terapia
farmacologica.
Se non emergono evidenti controindicazioni:
Verifica degli esiti ed eventuale consulenza DSM / geriatrica (AD)
Altre ipotesi per proseguimento
riconciliazione farmacologica
Approfondimento
anamnesi
patologica
e terapia
Lansox 30 mg: riduzione a Lansox 15 mg e successiva sospensione.e terapia
farmacologica.
Se non emergono evidenti controindicazioni:
Verifica degli esiti ed eventuale consulenza DSM / geriatrica (AD)
Efexor 37.5 mg: sospensione del farmaco.
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Caso clinico 3
�M. G., donna, 95 anni
�Presente in struttura da 7 anni
�Problemi prevalenti: Cardiopatia �Problemi prevalenti: Cardiopatia
ischemica cronica, Insufficienza renale
cronica, Insufficienza respiratoria
�Numero di farmaci assunti:
Caso clinico 3
Presente in struttura da 7 anni
Problemi prevalenti: Cardiopatia Problemi prevalenti: Cardiopatia
ischemica cronica, Insufficienza renale
cronica, Insufficienza respiratoria
Numero di farmaci assunti: 8
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Schema terapeuticoSchema terapeutico
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� Intervento realizzato:
�Calo e sospensione Lorazepam:
riduzione a scalare delle gocce fino
all’interruzione
�Esito:
�Con il solo Stilnox l’ospite si addormenta
e dorme tutta la notte
Calo e sospensione Lorazepam:
riduzione a scalare delle gocce fino
Con il solo Stilnox l’ospite si addormenta
e dorme tutta la notte
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Altre ipotesi per proseguimento
riconciliazione farmacologica
Stilnox: è possibile sospenderlo o utilizzarlo solo al bisogno?
Approfondimento
anamnesi
patologica
e terapia
Statina: è necessaria?
Pantorc 20 mg: è necessario?
Verifica degli esiti
e terapia
farmacologica.
Se non emergono evidenti controindicazioni:
Altre ipotesi per proseguimento
riconciliazione farmacologica
Stilnox: sospensione del farmaco.
Statina: sospensione.
Approfondimento
Pantorc 20 mg: step-down (somministrazione a dì alterni) fino alla sospensione dopo 4 settimane.
Verifica degli esiti
farmacologica.
Se non emergono
controindicazioni:
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Caso clinico 4
�G. Z., uomo, 76 anni
�Presente in struttura da 15 giorni
�Problemi prevalenti: Deterioramento �Problemi prevalenti: Deterioramento
cognitivo, Diabete mellito di tipo II,
Ipertensione arteriosa, Ipertrofia prostatica
�Numero di farmaci assunti:
Caso clinico 4
Presente in struttura da 15 giorni
Problemi prevalenti: Deterioramento Problemi prevalenti: Deterioramento
cognitivo, Diabete mellito di tipo II,
Ipertensione arteriosa, Ipertrofia prostatica
Numero di farmaci assunti: 14
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Schema terapeuticoSchema terapeutico
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Ipotesi di
riconciliazione farmacologica
Pantorc 20 mg: è necessario?
Zoloft 50 mg ½ cpr/die e Trittico 75 mg 1 cpr/die: perché ½ cpr di Zoloft considerando che assume il Trazodone?
Approfondimento
anamnesi
patologica
e terapia Trazodone?
Talofen 20 gtt: soffre d’insonnia? Può essere utilizzato solo al bisogno considerando che alla sera assume anche il Trittico e il Seroquel?
e terapia
farmacologica.
Se non emergono evidenti controindicazioni:
Verifica degli esiti ed eventuale consulenza geriatrica.
Ipotesi di
riconciliazione farmacologica
Approfondimento
patologica
Pantorc 20 mg: step-down (somministrazione a giorni alterni) fino a sospensione dopo 4 settimane.
Zoloft 50 mg ½ cpr/die e Trittico 75 mg 1 cpr/die: sospensione di
farmacologica.
Se non emergono
controindicazioni:
75 mg 1 cpr/die: sospensione di Sertralina o di Trazodone. In quest’ultimo caso, aumento del dosaggio dello Zoloft in monoassunzione serale.
Talofen 20 gtt: riduzione a scalare fino a sospensione.
Verifica degli esiti ed eventuale consulenza geriatrica.
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Altre ipotesi
di riconciliazione farmacologica
Norvasc 10 mg 1 cpr/die
Unipril 5 mg 1 cpr/die
Amiodar 200 mg ½ cpr/die
Xatral 10 mg 1 cpr/die
Avodart 0,5 mg 1 cpr/die
Altre ipotesi
di riconciliazione farmacologica
Eseguire anamnesi ed EO
approfonditi dell’ospite;
Effettuare nuove indagini
diagnostiche;
Rivalutare la terapia.
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Grazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzione