XXXVIII Seminario dei LaghiXXXVIII Seminario dei LaghiI Servizi sanitari in reteI Servizi sanitari in rete

Dal territorio all’ospedale al territorioDal territorio all’ospedale al territorio19-21 OTTOBRE 200619-21 OTTOBRE 2006

Dr. Roberto BorinDr. Roberto Borin

Direttore Distretto 4Direttore Distretto 4

ULSS 20 - VERONAULSS 20 - VERONA

Analisi bisogni sociali utenti in lista di attesa per Casa di Analisi bisogni sociali utenti in lista di attesa per Casa di RiposoRiposo

LISTA DI ATTESALISTA DI ATTESA

Il punteggio di gravità deriva Il punteggio di gravità deriva dall’insieme di bisogni medici, dall’insieme di bisogni medici,

sanitari ed infermieristici, uniti al sanitari ed infermieristici, uniti al punteggio derivante dai bisogni punteggio derivante dai bisogni

sociali.sociali.

Analisi bisogni sociali utenti in lista di attesa per Analisi bisogni sociali utenti in lista di attesa per casa di Riposocasa di Riposo

Fasce di Fasce di punteggio per punteggio per gravitàgravità

N° utenti in N° utenti in listalista

Più di 90Più di 90 44

Da 80 a 90Da 80 a 90 3333

Da 70 a 80Da 70 a 80 149149

Da 60 a 70Da 60 a 70 206206

Da 50 a 60Da 50 a 60 152152

Meno di 50Meno di 50 5858

Nessun bisognoNessun bisogno 1919

TOTALETOTALE 621621

Analisi bisogni sociali utenti in lista di attesa per Analisi bisogni sociali utenti in lista di attesa per casa di Riposocasa di Riposo

N° utenti N° utenti con più di 70 con più di 70 puntipunti

N° utenti N° utenti con con valutazione valutazione sociale sociale superiore a superiore a 200 (elevato 200 (elevato bisogno di bisogno di supporto supporto sociale)sociale)

%%

186186 136136 73,173,1

Analisi bisogni sociali utenti in lista di attesa per Analisi bisogni sociali utenti in lista di attesa per casa di Riposocasa di Riposo

N° utenti N° utenti con meno di con meno di 70 punti70 punti

N° utenti N° utenti con con insufficiente insufficiente supporto supporto della rete della rete socialesociale

%%

223223 6565 29,129,1

Analisi costi sanitari ed alberghieri in Casa di Analisi costi sanitari ed alberghieri in Casa di RiposoRiposo

STANDARD REGIONALE PER FIGURA PROFESSIONALESTANDARD REGIONALE PER FIGURA PROFESSIONALE

Figura Figura professionaleprofessionale

Minuti di Minuti di assistenza/die/passistenza/die/pazienteaziente

InfermiereInfermiere 16,616,6

Operatore ass.Operatore ass. 97,497,4

Coord. Socio-Coord. Socio-san.san.

2,72,7

fisioterapistafisioterapista 4,14,1

TOTALETOTALE 120,8120,8

Analisi costi sanitari ed alberghieri in Casa di Analisi costi sanitari ed alberghieri in Casa di RiposoRiposo

COSTI MEDI GIORNALIERI E RIMBORSO COSTI MEDI GIORNALIERI E RIMBORSO EFFETTIVOEFFETTIVO

Elementi Elementi di costodi costo

Costo Costo eff.eff.

RimborsRimborsoo

differenzdifferenzaa

Op. ass.Op. ass. 35,6435,64 29,5329,53 6,116,11

infermieriinfermieri 9,189,18 6,996,99 2,192,19

Altre Altre figurefigure

6,086,08 55 1,081,08

presidipresidi 1,601,60 1,441,44 0,160,16

SUBTOTSUBTOTALEALE

52,5052,50 42,9642,96 9,549,54

Costi Costi alberghieralberghierii

36,9636,96

Analisi costi sanitari ed alberghieri in Casa di Analisi costi sanitari ed alberghieri in Casa di RiposoRiposo

CONSEGUENZECONSEGUENZE

Attribuzione costi sanitari alle famiglieAttribuzione costi sanitari alle famiglie

Tentativo di accogliere pazienti a basso impegno Tentativo di accogliere pazienti a basso impegno assistenzialeassistenziale

Disimpegno degli Enti in investimenti, Disimpegno degli Enti in investimenti, miglioramenti strutturali e nella qualitàmiglioramenti strutturali e nella qualità

Analisi costi sanitari ed alberghieri in Casa di Analisi costi sanitari ed alberghieri in Casa di RiposoRiposo

POSSIBILI CORRETTIVIPOSSIBILI CORRETTIVI

Revisione standard personale per bisogni e profili paziente

Differenziazione tariffaria maggiore

Orientamento piccole strutture su unico livello di intensità assistenziale e specializzazione strutture in nuclei speciali

La costruzione della rete La costruzione della rete territorialeterritoriale

• Forme di collaborazione con privato e privato Forme di collaborazione con privato e privato socialesociale

• Nuovo ruolo delle Case di Riposo negli interventi Nuovo ruolo delle Case di Riposo negli interventi sulsul

territorio (dimissioni protette dall’Ospedale)territorio (dimissioni protette dall’Ospedale)

• Sperimentazione di collaborazione con struttureSperimentazione di collaborazione con strutture

ospedaliere per patologie (telemedicina, ospedaliere per patologie (telemedicina, scompensoscompenso

cardiaco, residenzialità, sistema informativo)cardiaco, residenzialità, sistema informativo)

• rielaborazione di standard di personale per l’ADI rielaborazione di standard di personale per l’ADI e lee le

strutture territorialistrutture territoriali

La costruzione della rete La costruzione della rete territorialeterritoriale

• nuove forme di residenzialità “leggera” per nuove forme di residenzialità “leggera” per anzianianziani

•Possibilità di residenzialità “temporanea” per Possibilità di residenzialità “temporanea” per motivi socialimotivi sociali

•Governo del “fenomeno badanti” (Comune?, Governo del “fenomeno badanti” (Comune?, agenzia convenzionata?, altro?)agenzia convenzionata?, altro?)

•Tutela attiva della salute (progetto attività fisica e Tutela attiva della salute (progetto attività fisica e monitoraggio scompenso cardiaco, pazienti monitoraggio scompenso cardiaco, pazienti diabetici, ecc.)diabetici, ecc.)

APPROPRIATEZZA APPROPRIATEZZA ORGANIZZATIVAORGANIZZATIVA

Uso efficiente delle risorse quanto a Uso efficiente delle risorse quanto a modalitàmodalità

organizzative ed erogazione organizzative ed erogazione dell’assistenza;dell’assistenza;

a parità di efficacia si preferisce il a parità di efficacia si preferisce il trattamentotrattamento

o la prestazione più efficiente e/o più o la prestazione più efficiente e/o più graditogradito

o vantaggioso per l’utente.o vantaggioso per l’utente.

Come governare il percorso diagnostico-Come governare il percorso diagnostico-terapeutico-assistenziale-riabilitativo?terapeutico-assistenziale-riabilitativo?

ASSISTENZA DOMICILIAREASSISTENZA DOMICILIARE MMGMMG trattamento in ass. programmatatrattamento in ass. programmata trattamento in ADItrattamento in ADI aiuto domestico aiuto domestico contributo economicocontributo economico servizi socialiservizi sociali volontariatovolontariato

Come governare il percorso diagnostico-Come governare il percorso diagnostico-terapeutico-assistenziale-riabilitativo?terapeutico-assistenziale-riabilitativo?

COLLEGAMENTO CON STRUTTURE COLLEGAMENTO CON STRUTTURE OSPEDALIEREOSPEDALIERE

dimissione protettadimissione protetta continuità tra ricovero ospedaliero e continuità tra ricovero ospedaliero e

strutture residenzialistrutture residenziali residenza sanitaria distrettualeresidenza sanitaria distrettuale coinvolgimento spec. Osp. nell’attività coinvolgimento spec. Osp. nell’attività

territorialeterritoriale

UVMDUVMD

Capacità di analisiCapacità di analisi conoscenza dei fenomeni clinici, conoscenza dei fenomeni clinici,

relazionali, socialirelazionali, sociali utilizzo scale di valutazione utilizzo scale di valutazione

conosciute e condiviseconosciute e condivise conoscenza dei servizi e delle risorse conoscenza dei servizi e delle risorse

disponibilidisponibili attenzione all’inappropriatezza delle attenzione all’inappropriatezza delle

risposterisposte

Compiti di:Compiti di:valutazione dei problemivalutazione dei problemiprogramma assistenziale in funzione programma assistenziale in funzione dei bisognidei bisogniverifica piano di curaverifica piano di curasostegno psicologico al malato e sua sostegno psicologico al malato e sua famigliafamigliaconsulenza per strutture residenzialiconsulenza per strutture residenzialicollaborazione con il volontariatocollaborazione con il volontariato

Medico Distretto

Medicopalliativista

MedicoMedicina generale

Organizzazione e gestione degli Hospice nell’ambito dell’assistenza Organizzazione e gestione degli Hospice nell’ambito dell’assistenza distrettuale. L’esperienza dell’ULSS 20distrettuale. L’esperienza dell’ULSS 20

MedicoOspedaliero

Organizzazione e gestione degli Hospice nell’ambito dell’assistenza Organizzazione e gestione degli Hospice nell’ambito dell’assistenza distrettuale. L’esperienza dell’ULSS 20distrettuale. L’esperienza dell’ULSS 20

MEDICO PALLIATIVISTAMEDICO PALLIATIVISTA

Responsabile UO cure palliative distrettualeResponsabile UO cure palliative distrettuale

Attività consulenziale ai Medici d M.G.Attività consulenziale ai Medici d M.G.

Attività in HospiceAttività in Hospice

Attività consulenziale domiciliare e in Attività consulenziale domiciliare e in HospiceHospice

Organizzazione e gestione degli Hospice nell’ambito dell’assistenza Organizzazione e gestione degli Hospice nell’ambito dell’assistenza distrettuale. L’esperienza dell’ULSS 20distrettuale. L’esperienza dell’ULSS 20

MEDICO DI M.G. COORDINATOREMEDICO DI M.G. COORDINATORE

Raccordo tra le 4 UVMDRaccordo tra le 4 UVMD

Referente esperto per i colleghi medici di Referente esperto per i colleghi medici di m.g.m.g.

Raccordo con il sistema organizzativo Raccordo con il sistema organizzativo distrettualedistrettuale

Riunioni equipe distrettualiRiunioni equipe distrettuali

Attività formativa dei medici di m.g.Attività formativa dei medici di m.g.

Organizzazione e gestione degli Hospice nell’ambito dell’assistenza Organizzazione e gestione degli Hospice nell’ambito dell’assistenza distrettuale. L’esperienza dell’ULSS 20distrettuale. L’esperienza dell’ULSS 20

MEDICO DI M.G. IN HOSPICEMEDICO DI M.G. IN HOSPICE

Presenza giornalieraPresenza giornaliera

Responsabile del percorso diagnostico-Responsabile del percorso diagnostico-terapeuticoterapeutico

Componente dell’equipeComponente dell’equipe

Organizzazione e gestione degli Hospice nell’ambito dell’assistenza Organizzazione e gestione degli Hospice nell’ambito dell’assistenza distrettuale. L’esperienza dell’ULSS 20distrettuale. L’esperienza dell’ULSS 20

SERVIZIO DI CONTINUITA’ SERVIZIO DI CONTINUITA’ ASSISTENZIALEASSISTENZIALE

Componenti dell’equipeComponenti dell’equipe Anticipo del servizio alle ore 16 per l’HospiceAnticipo del servizio alle ore 16 per l’Hospice Contatto telefonico con i medici dell’HospiceContatto telefonico con i medici dell’Hospice

ImpegniImpegni Medici con incarico a tempo indeterminato Medici con incarico a tempo indeterminato

nella sedenella sede Formazione mensile Formazione mensile Partecipazione alle riunioni d’equipePartecipazione alle riunioni d’equipe

GRAZIEGRAZIE

DELL’ATTENZIONEDELL’ATTENZIONE

LA RETE TERRITORIALE DEI SERVIZI:LA RETE TERRITORIALE DEI SERVIZI:COMPARAZIONE TRA MODELLI TEORICI E COMPARAZIONE TRA MODELLI TEORICI E

RISPOSTA ASSISTENZIALE EROGATA IN UN RISPOSTA ASSISTENZIALE EROGATA IN UN DISTRETTO SOCIOSANITARIO DELL’AZIENDA DISTRETTO SOCIOSANITARIO DELL’AZIENDA

ULSS 20 DI VERONA.ULSS 20 DI VERONA.

STUDIO DELLE MODALITA’ DI FUNZIONAMENTO STUDIO DELLE MODALITA’ DI FUNZIONAMENTO DELLA RETE RESIDENZIALEDELLA RETE RESIDENZIALE

selezione delle richieste di valutazione pervenute al selezione delle richieste di valutazione pervenute al Distretto in un annoDistretto in un annoanalisi della risposta assistenziale proposta in UVMD e analisi della risposta assistenziale proposta in UVMD e poi attivata;poi attivata;

elaborazione di modelli teorici di correlazione elaborazione di modelli teorici di correlazione bisogni/offerta:bisogni/offerta: - identificazione di profili di utenti omogenei per tipo - identificazione di profili di utenti omogenei per tipo di bisogni assistenziali,con scheda SVAMAdi bisogni assistenziali,con scheda SVAMA - identificazione della risposta assistenziale teorica - identificazione della risposta assistenziale teorica appropriata;appropriata;

APPLICAZIONE DEI MODELLI TEORICI AL APPLICAZIONE DEI MODELLI TEORICI AL CAMPIONECAMPIONE

- comparazione della risposta assistenziale - comparazione della risposta assistenziale realmente data con la risposta teorica, per realmente data con la risposta teorica, per definire il livello di inappropiatezza dei definire il livello di inappropiatezza dei protocolli assistenziali erogati;protocolli assistenziali erogati;

MODELLO RSA - ANALISI DEI SINGOLI CASIMODELLO RSA - ANALISI DEI SINGOLI CASIRSA CdRn ADI S. A. H. CdRa C. d. RSAp.

Tali pazienti sono stati inviati in

prima battuta in CdRn, per la

indisponibilità della rete f amiliare

ad accogliere il paziente.

Anche il 50% dei pazienti inseriti in

RSA sono comunque stati indirizzati

in CdRn in un secondo tempo.

Per tali pazienti, con

supporto f amiliare parziale,

si è optato per la

permanenza a domicilio.

50% ricoveri di sollievo

50% ricoveri a fini

riabilitativi

pazienti accolti in RSA di riabilitazione : 174 (quasi il doppiopazienti accolti in RSA di riabilitazione : 174 (quasi il doppio rispetto ai casi selezionati con il modello teorico); di questi,rispetto ai casi selezionati con il modello teorico); di questi, il 46,5% per riabilitazione ed il 53,5% per sollievo.il 46,5% per riabilitazione ed il 53,5% per sollievo.

di questi pazienti, 70 (40,3%)rientrano nel modello teorico,di questi pazienti, 70 (40,3%)rientrano nel modello teorico, 101 (58%) non vi rientrano e per i restanti 3 (1,7%) non101 (58%) non vi rientrano e per i restanti 3 (1,7%) non abbiamo informazioni complete.abbiamo informazioni complete.

la maggior parte (93,1%) dei 101 pazienti non rientranti nella maggior parte (93,1%) dei 101 pazienti non rientranti nel modello teorico RSA è uscita dalla selezione perché nonmodello teorico RSA è uscita dalla selezione perché non presentava presentava “nessuna“nessuna necessità di assistenza necessità di assistenza infermieristicainfermieristica”;”; invece solo il 15,9% aveva una patologia non rientrante nelinvece solo il 15,9% aveva una patologia non rientrante nel modello, l’11,8% risultava autonomo nelle ADL ed il 18,8% modello, l’11,8% risultava autonomo nelle ADL ed il 18,8% benben assistito dalla rete sociale. assistito dalla rete sociale.