XXIII Congresso Nazionale SIUMB – XXV Giornate Internazionali di UltrasonologiaXXIII Congresso Nazionale SIUMB – XXV Giornate Internazionali di UltrasonologiaRoma, 19-22 Novembre 2011, Rome Cavalieri, The Waldorf Astoria CollectionRoma, 19-22 Novembre 2011, Rome Cavalieri, The Waldorf Astoria Collection

STUDIO ECOGRAFICO DELLE LESIONI STUDIO ECOGRAFICO DELLE LESIONI MENISCALI E DEL LEGAMENTO TIBIO-ROTULEO MENISCALI E DEL LEGAMENTO TIBIO-ROTULEO

IN CANI CON ROTTURA DEL LEGAMENTO IN CANI CON ROTTURA DEL LEGAMENTO CROCIATO CRANIALECROCIATO CRANIALE

Manfredi S., Volta A., Bonazzi M.§, Martini Manfredi S., Volta A., Bonazzi M.§, Martini F.M*., F.M*., Gnudi G.Gnudi G.

Sezione di Radiologia e Diagnostica per Immagini, Sezione di Radiologia e Diagnostica per Immagini, *Sezione di Clinica Chirurgica Veterinaria e Medicina *Sezione di Clinica Chirurgica Veterinaria e Medicina d’Urgenza, Dipartimento di Salute Animale, Facoltà di d’Urgenza, Dipartimento di Salute Animale, Facoltà di Medicina Veterinaria, Università degli Studi di Parma.Medicina Veterinaria, Università degli Studi di Parma.

§ Libero professionista, Carpi (MO)§ Libero professionista, Carpi (MO)

La rottura del legamento crociato craniale La rottura del legamento crociato craniale (LCC): patologia del ginocchio di maggiore (LCC): patologia del ginocchio di maggiore interesse e frequenza nel caneinteresse e frequenza nel cane

Frequenti le lesioni meniscali associateFrequenti le lesioni meniscali associate Artroscopia esame “gold standard” Artroscopia esame “gold standard” Scarsi dati in letteratura sull’esame Scarsi dati in letteratura sull’esame

ecografico in corso di patologie meniscaliecografico in corso di patologie meniscali

Desmite del legamento tibio-rotuleo di Desmite del legamento tibio-rotuleo di

frequente riscontro ai controlli frequente riscontro ai controlli postoperatori (rx ed eco) in seguito a postoperatori (rx ed eco) in seguito a TPLO (Tibial Plateau Leveling TPLO (Tibial Plateau Leveling Osteotomy)Osteotomy)

Scopo del lavoroScopo del lavoro

1-1- comparare la valutazione ecografica comparare la valutazione ecografica dei menischi con i rilievi artroscopici dei menischi con i rilievi artroscopici in corso di rottura del LCCin corso di rottura del LCC

2-2- studio ecografico del legamento studio ecografico del legamento tibio-rotuleo dopo intervento tibio-rotuleo dopo intervento chirurgico di TPLOchirurgico di TPLO

MATERIALI E METODIMATERIALI E METODI 1° gruppo1° gruppo (studio delle lesioni meniscali): (studio delle lesioni meniscali):

- 20 cani- 20 cani

- visita, rx ed ecografia del ginocchio, artroscopia, - visita, rx ed ecografia del ginocchio, artroscopia, intervento chirurgico (TPLO o altro)intervento chirurgico (TPLO o altro)

2° gruppo2° gruppo (studio del legamento tibio- (studio del legamento tibio-rotuleo):rotuleo):- 13 cani - 13 cani

- visita, rx ed ecografia del ginocchio, TPLO- visita, rx ed ecografia del ginocchio, TPLO

- Controllo ecografico a 1 e 6 mesi post-op.- Controllo ecografico a 1 e 6 mesi post-op.

MATERIALI E METODIMATERIALI E METODI

sonda lineare 10 MHz sonda lineare 10 MHz Animali in decubito laterale e arto da Animali in decubito laterale e arto da

esaminare posto superiormente esaminare posto superiormente 11 scansioni (7 con arto in 11 scansioni (7 con arto in

estensione a 110° e 4 in estensione a 110° e 4 in iperflessione)iperflessione)

corno cranialecorno craniale situato cranialmente al situato cranialmente al legamento collaterale; legamento collaterale;

corno caudalecorno caudale situato caudalmente al situato caudalmente al legamento collaterale; legamento collaterale;

corpocorpo tessuto meniscale associato al tessuto meniscale associato al legamento collaterale.legamento collaterale.

scansioni longitudinali e trasversali

I rilievi ecografici sono stati confrontati con quelli

artroscopici.

Studio legamento tibio-rotuleoStudio legamento tibio-rotuleo

scansione sagittale scansione sagittale struttura iperecogena.struttura iperecogena.

Lunghezza misurata Lunghezza misurata interamente dall’apice della interamente dall’apice della rotula fino all’inserzione rotula fino all’inserzione sulla porzione prossimale sulla porzione prossimale della cresta tibiale. della cresta tibiale.

Suddivisione in 4 porzioni Suddivisione in 4 porzioni identiche:identiche:

spessore spessore ecogenicità ecogenicità organizzazione delle fibreorganizzazione delle fibre..

L’ispessimento del legamento tibio-L’ispessimento del legamento tibio-rotuleo è stato correlato con:rotuleo è stato correlato con:

l’angolo di inclinazione del piatto l’angolo di inclinazione del piatto tibiale pre-operatorio; tibiale pre-operatorio;

l’angolo di inclinazione post operatorio; l’angolo di inclinazione post operatorio; la differenza tra l’angolo di inclinazione la differenza tra l’angolo di inclinazione

pre e post-operatorio pre e post-operatorio TEST STATISTICITEST STATISTICI: : indice di correlazione di indice di correlazione di

Spearman Spearman test di Fishertest di Fisher

La significatività è stata predefinita per un valore di La significatività è stata predefinita per un valore di P < 0,05P < 0,05

RISULTATIRISULTATImenischimenischi

Ecografia 23 menischi saniEcografia 23 menischi sani 17 menischi patologici17 menischi patologiciArtroscopia 21 menischi saniArtroscopia 21 menischi sani 19 menischi patologici19 menischi patologiciMenisco mediale 13 casiMenisco mediale 13 casiMenisco laterale 6 casiMenisco laterale 6 casi

2 falsi positivi2 falsi positivi 4 falsi negativi4 falsi negativi

ESAME ECOGRAFICOESAME ECOGRAFICO::

14 dislocazioni corno caudale - 14 dislocazioni corno caudale - menisco mediale o lateralemenisco mediale o laterale

3 discontinuità dell’ecostruttura con 3 discontinuità dell’ecostruttura con versamento versamento

2 disomogeneità dell’ecostruttura e 2 disomogeneità dell’ecostruttura e della formadella forma

L’ESAME ECOGRAFICO NON HA L’ESAME ECOGRAFICO NON HA VISUALIZZATO:VISUALIZZATO:

2 fibrillazioni2 fibrillazioni

1 frattura trasversa corpo menisco 1 frattura trasversa corpo menisco med.med.

1 frattura a manico di secchio corno 1 frattura a manico di secchio corno craniale menisco med.craniale menisco med. ???

MENISCHIMENISCHI SENSIBILITA’SENSIBILITA’ SPECIFICITA’SPECIFICITA’ VPPVPP VPNVPN

TOTALITA’TOTALITA’ 78,9%78,9% 90,5%90,5% 82,2%82,2% 82,6%82,6%

MEDIALEMEDIALE 76,9%76,9% 85,7%85,7% 90,9%90,9% 66,7%66,7%

LATERALELATERALE 83,3%83,3% 92,9%92,9% 83,3%83,3% 92.9%92.9%

RISULTATIRISULTATIlegamento tibio-rotuleolegamento tibio-rotuleo

pre-operatorio:pre-operatorio:

- legamento omogeneo- legamento omogeneo

- fibre ben orientate- fibre ben orientate

- moderatamente iperecogeno - moderatamente iperecogeno

- spessore 2mm- spessore 2mm

1 mese post TPLO:1 mese post TPLO: - irregolarità delle fibre (84,6%) - irregolarità delle fibre (84,6%) - ispessimento del legamento (in - ispessimento del legamento (in

media di 3,4 mm), in particolare dei media di 3,4 mm), in particolare dei segmenti più distali nell’ 84,6% dei segmenti più distali nell’ 84,6% dei casicasi

- marcata ipoecogenicità- marcata ipoecogenicità

6 mesi post TPLO: 6 mesi post TPLO: - irregolarità delle fibre - irregolarità delle fibre - ispessimento del legamento- ispessimento del legamento - ipoecogenicità, invariate- ipoecogenicità, invariate

Risultati Risultati legamento tibio-rotuleolegamento tibio-rotuleo

Forte correlazione positiva tra ispessimento del Forte correlazione positiva tra ispessimento del leg. tr e differenza dell’angolo di inclinazione del leg. tr e differenza dell’angolo di inclinazione del piatto tibiale pre e postoperatorio.piatto tibiale pre e postoperatorio.

maggiore ispessimento (maggiore ispessimento (>3 mm>3 mm) nei cani ) nei cani con correzione angolare con correzione angolare ≥15°≥15°

> 15°

Discussione

MENISCHIECOGRAFIA:ECOGRAFIA:

Esame Esame altamente specifico e mediamente sensibilealtamente specifico e mediamente sensibile nella nella

diagnosi delle lesioni meniscalidiagnosi delle lesioni meniscali

LEGAMENTO TIBIO-ROTULEOLEGAMENTO TIBIO-ROTULEO Desmite del leg. tr frequente conseguenza post TPLODesmite del leg. tr frequente conseguenza post TPLO Ispessimento maggiore nelle porzioni più distali Ispessimento maggiore nelle porzioni più distali angolo di correzione del piatto tibiale fattore di rischioangolo di correzione del piatto tibiale fattore di rischio

Non è stato studiato un significato clinico della lesioneNon è stato studiato un significato clinico della lesione

CONCLUSIONI

1- BUON AUSILIO DIAGNOSTICO 1- BUON AUSILIO DIAGNOSTICO NELLO STUDIO DELLE LESIONI NELLO STUDIO DELLE LESIONI

MENISCALIMENISCALI

2- VALIDO STRUMENTO PER 2- VALIDO STRUMENTO PER MONITORARE IL LEGAMENTO MONITORARE IL LEGAMENTO TIBIO-ROTULEO DOPO TPLOTIBIO-ROTULEO DOPO TPLO