CORSO DI ECOGRAFIA MUSCOLO-SCHELETRICAScuola avanzata di ecografia in Reumatologia SIUMB

Società Italianadi Ultrasonologia in Medicina e Biologia

Coordinatore e Responsabile scientifico Stefano Galletti (Bologna)

31 gennaio 3 febbraio09 12 maggio

ROMA 2019

Primo appuntamento 31 gennaio | 3 febbraio 2019Nel primo incontro verranno esposti i principi di anatomia e biomeccanica dell’apparato muscolo-sche-letrico. I discenti avranno modo di effettuare un percorso formativo in cui verranno esaminate tutte le strutture articolari e periarticolari al fine di apprendere nel dettaglio il quadro ecografico (in particolare nel soggetto sano) ed avranno modo di effettuare in prima persona gli esami ecografici supportati dal gruppo di tutor di riferimento.

Secondo appuntamento 09 | 12 maggio 2019Nel secondo incontro verrà approfondita la diagnostica differenziale ecografia nelle diverse malattie reu-matologiche con attenzione anche all’approccio interventistico eco-assistito di modelli patologici. I discenti avranno modo di esercitarsi effettuando l’esame ecografico direttamente su pazienti affetti da diverse ma-lattie reumatiche sempre supportati dal gruppo di tutor di riferimento.

PROVIDER ECM E SEGRETERIA ORGANIZZATIVA

Via Flaminia, 54 - 00196 RomaTel 06 4061370 - Fax 06 3242600 E-Mail: info@dotcomeventi.comwww.dotcomeventi.com

ECM L’evento è rivolto alla figura professiona-le di Medico-chirurgo (Endocrinologia, Medicina Fisica e Riabilitazione, Medicina Interna, Ortopedia e Traumatologia, Radio-diagnostica, Reumatologia)

ISCRIZIONIIl Corso è riservato a n. 12 partecipantiEffettua la PRE ISCRIZIONE sul sito www.dotcomeventi.com

Artw

ork:

Sim

ona

Ren

iè -

Stam

pa: M

esse

re, R

oma

Via Flaminia, 54 - 00196 Roma - Tel. 06 4061370 - Fax 06 3242600 - P. Iva/C.F. 09378891007

Provider Standard accreditato presso la Commissione Nazionale ECM con ID 680

“CORSO PRATICO DI ECOGRAFIA MUSCOLO-SCHELETRICA”

Roma, 31 gennaio - 3 febbraio 2019/ 09-12 maggio 2019

RAZIONALE

Lo sviluppo di farmaci in grado di modificare la storia di malattia e l'utilizzo di nuove strategie terapeutiche

hanno permesso negli ultimi anni di raggiungere elevati tassi di remissione clinica sia in pazienti affetti da

artrite reumatoide (RA) (1) sia in pazienti affetti da spondiloartriti (SpA) (2) così come in quelli affetti da artrite

psoriasica (PsA) (3), sia nei trial clinici che nella pratica clinica. Seguendo il concetto del “treat-to-target” (4, 2),

infatti, l’EULAR suggerisce che l’obiettivo primario del trattamento dell’AR, delle SpA e della PsA deve essere

la remissione o, nei casi di malattia di lunga durata, una bassa attività di malattia, pertanto i momenti più

importanti nella gestione dei malati affetti da artrite (in particolare RA, SpA e PsA sia assiali che periferiche)

sono la diagnosi, che sia il più precoce possibile al fine di ridurre al massimo il danno strutturale, e la gestione

della remissione clinica.

Da un punto di vista diagnostico sia i criteri classificativi ACR/EULAR per l'RA (5), quelli ASAS per le SpA (6, 7) che

i criteri CASPAR per la PsA (8) permettono oggi di confermare precocemente la diagnosi.

La remissione clinica si definisce concettualmente come assenza di malattia attiva clinicamente rilevabile, ma

la sua misura nella pratica clinica incontra limiti di ordine pratico e teorico. Le definizioni usate più

frequentemente si basano su scores o indici compositi di attività di malattia (DAS, DAS28, SDAI, CDAI per

l’AR, ASDAS per le SpA e MDA e DAPSA per la PsA) o su definizioni categoriche, come i criteri recentemente

sviluppati da ACR/EULAR (9, 10). Inoltre, nessuna delle definizioni di remissione citate comprende metodiche di

imaging, per motivi legati alla fattibilità nella pratica clinica (9). Ciononostante, è ampiamente condiviso che le

metodiche di imaging siano strumenti utili sia in fase di diagnosi differenziale sia nel monitoraggio di malattia

del paziente affetto da AR (11), SpA e PsA (12) come anche nelle artriti idiopatiche giovanili (13).

Tra le metodiche di imaging senza dubbio le 3 più utilizzate sono:

• La Radiologia tradizionale che si è dimostrata indispensabile per la precoce e corretta identificazionedelle lesioni elementari che caratterizzano le diverse malattie reumatologiche in particolare RA (14),SpA (15) e PsA (16). La comparsa di lesioni ossee nei pazienti con RA, SpA e PsA a esordio recenteidentifica un subset di pazienti con malattia a impronta più aggressiva, rapidamente evolutiva e a piùelevato rischio invalidante. In tale subset di pazienti si rende necessaria una strategia terapeuticapotenzialmente capace di arrestare l’evoluzione del danno strutturale. Nella letteraturareumatologica e radiologica degli ultimi 30 anni si è registrato un costante incremento di contributiorientati alla quantificazione del danno anatomico sia nella AR (17) che nelle SpA compresa la PsA (18) ein molte altre malattie reumatologiche. Inoltre, nel più recente concetto di controllo completo dellamalattia (Comprehensive disease control - CDC) si ribadisce il fatto che nel paziente affetto da RA lavalutazione clinica debba essere sempre associata alla valutazione radiografica (19).

Via Flaminia, 54 - 00196 Roma - Tel. 06 4061370 - Fax 06 3242600 - P. Iva/C.F. 09378891007

Provider Standard accreditato presso la Commissione Nazionale ECM con ID 680

• Risonanza magnetica (RM) che trova un razionale sia nelle SpA (in particolare nella forma assiale nonradiografica) (18) che nella RA (20).

• Ecografia muscoloscheletrica che ha dimostrato di essere uno strumento valido per la valutazionedell’impegno articolare in diverse patologie reumatiche (21), di semplice esecuzione, diffusamentedisponibile e a costo limitato; è in grado di identificare sia le lesioni infiammatorie a carico diarticolazioni e strutture periarticolari che le alterazioni erosive, soprattutto quelle iniziali, consensibilità superiore all’esame radiografico (22). L’ecografia si è dimostrata essere più sensibile dellavalutazione clinica nell’identificare l’impegno sinovitico articolare (23) sostenendo il clinico nelpercorso diagnostico (24, 25). La maggiore sensibilità dell’ecografia ha particolare rilevanza nellavalutazione dello stato di remissione nei pazienti con diagnosi di RA, laddove l’esame clinico non è ingrado di rilevare la flogosi residua. A tal riguardo l’EULAR nella research agenda delleraccomandazioni per il trattamento dell’RA, suggerisce di approfondire, nei pazienti in remissione,quale sia la strategia più sicura per modificare la terapia con DMARDs sintetici e/o biologici (punto28) (4) e, nella research agenda delle raccomandazioni per l’utilizzo dell’imaging nell’RA, suggerisce diapprofondire l’utilità dell’ecografia nella individuazione della sinovite residua nei pazienti inremissione clinica, al fine di identificare le soglie di intervento terapeutico (punto 3) (11). Nelle SpA, inparticolare nell’artrite psoriasica (PsA), l’ecografia è un fondamentale ausilio nel rilevare la flogosiarticolare e periarticolare sia in fase di diagnosi differenziale che nel monitoraggio della risposta altrattamento (26, 27).In questo scenario clinico è fondamentale che il reumatologo conosca, nell’ambito dell’ecografia

muscolo‐scheletrica, l’anatomia normale, l’anatomia normale ecografica, l’anatomia patologica,

l’anatomia patologica ecografica; inoltre la continua evoluzione delle diverse tecniche richiede uno

stretto confronto tra gli esperti, soprattutto Reumatologi e Radiologi. La presente proposta di corso

rappresenta un utile approccio alla metodica ecografica focalizzata alle malattie reumatologiche che

impegnano le strutture articolari e peri-articolari accompagnata dal sempre indispensabile confronto

con la radiologia tradizionale e la RM.

Il programma sarà articolato in 2 incontri (meglio dettagliati di seguito):

• 31 gennaio – 3 febbraio 2019

• 09-12 maggio 2019

L'Ecografia è una metodica diagnostica ampiamente diffusa in Italia, attualmente utilizzata da migliaia di Medici per milioni di Cittadini, in assenza di specifiche norme di Legge che ne regolamentino l'esercizio. La Società Italiana di Ultrasonologia in Medicina e Biologia (SIUMB) avverte la necessità di tutelare la corretta esecuzione della metodica, nei confronti sia dell'Utenza che delle Istituzioni interessate e degli stessi Medici, attraverso interventi che includano uno strumento pubblicamente disponibile, volto a garantire il perseguimento di requisiti minimi formativi da parte dei Medici operanti nel settore. A tale scopo, il Consiglio Direttivo SIUMB ha istituito il REGISTRO NAZIONALE DEI MEDICI ECOGRAFISTI, quale elenco unico dei Medici Chirurghi in possesso di requisiti formativi di diagnostica ecografica con area di competenza generale o specialistica, redatto, conservato, pubblicato e distribuito dalla SIUMB.

Il Registro è periodicamente reso pubblico sia a mezzo stampa che con i comuni mezzi informatici e

sono necessari 4 requisiti per poter essere inseriti (28, 29):

Via Flaminia, 54 - 00196 Roma - Tel. 06 4061370 - Fax 06 3242600 - P. Iva/C.F. 09378891007

Provider Standard accreditato presso la Commissione Nazionale ECM con ID 680

1. Iscrizione all’Ordine dei Medici Chirurghi o dei Medici Veterinari di una provincia italiana;

2. Diploma SIUMB specialistico che si consegue all’ottenimento di 2 prerogative: Partecipazione al

corso teorico che si svolge durante il congresso nazionale della SIUMB (od altro corso equipollente)

ed al superamento del corso pratico*. Il diploma specialistico SIUMB è riconosciuto anche da

EFSUMB (European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology).

3. Attività diagnostica ecografica, almeno triennale, presso strutture pubbliche o private, ambulatori

pubblici o privati di casistica certificata di almeno 1500 esami.

4. Iscrizione in essere e da almeno 3 anni alla SIUMB.

* Il corso pratico è l’oggetto di questo appuntamento organizzato dalla Scuola avanzata di ecografia muscolo-articolare SIUMB di Bologna (30) in stretta collaborazione con un gruppo di Reumatologi coordinato dalla Prof.ssa Iagnocco dell’università degli Studi di Torino (31). La Scuola avanzata di

ecografia muscolo-articolare è la più antica in ambito SIUMB e vanta una esperienza ventennale

nel campo dell’insegnamento dell’ecografia muscolo-scheletrica anche in ambiente reumatologico, che

esibisce tutti requisiti di insegnamento richiesti da SIUMB recependo per intero i suoi programmi

didattici. Come per tutti gli altri corsi organizzati da questa Scuola, sarà privilegiata la parte pratica

in maniera che ogni partecipante possa cimentarsi in prima persona nell’effettuazione degli esami.

Via Flaminia, 54 - 00196 Roma - Tel. 06 4061370 - Fax 06 3242600 - P. Iva/C.F. 09378891007

Provider Standard accreditato presso la Commissione Nazionale ECM con ID 680

Responsabile scientifico: Stefano Galletti (Direttore della Scuola Avanzata di Ecografia Muscolo-Articolare SIUMB di Bologna)

Destinatari L’evento sarà inserito nel programma di Formazione Continua in Medicina (ECM) per le figure di:

• Medico chirurgo (Allergologia ed immunologia clinica; Anestesia e rianimazione; AngiologiaCardiologia; Chirurgia generale; Chirurgia vascolare; Dermatologia e venereologia; Gastroenterologia;Geriatria; Ginecologia ed ostetricia; Malattie dell’apparato respiratorio; Malattie infettive; Malattiemetaboliche e diabetologia; Medicina dello sport; Medicina e chirurgia di accettazione e di urgenza;Medicina fisica e riabilitazione; Medicina generale (medici di famiglia); Medicina interna; Medicinatermale; Nefrologia; Neurologia; Ortopedia e traumatologia; Pediatria; Radiodiagnostica; Reumatologia

• Odontoiatra

• Fisioterapista

• Infermiere

• Podologo

Provider e Segreteria organizzativa DOTCOM Srl Via Flaminia, 54 00196 – Roma Tel 06 4061370 – E-Mail: info@dotcomeventi.com

FACULTY:

Giuseppe Argento, Roma Giuseppe Balconi, Milano Barbara Ciampi, Pisa Marco Canzoni, Roma Carmelo D’Arrigo, Civitavecchia (RM) Angelo De Carli, Roma Andrea Delle Sedie, Pisa Georgios Filippou, Ferrara Emilio Filippucci, Jesi (AN) Antonio Furlan, Padova Annamaria Iagnocco, Torino Pierluigi Macchioni, Reggio Emilia Mirco Magnani, Bologna Salvatore Massimo Stella, Pisa Roberto Stramare, Padova Cesare Trentanni, Mantova

Via Flaminia, 54 - 00196 Roma - Tel. 06 4061370 - Fax 06 3242600 - P. Iva/C.F. 09378891007

Provider Standard accreditato presso la Commissione Nazionale ECM con ID 680

PROGRAMMA PRELIMIINARE

I Blocco

31 gennaio – 3 febbraio 2019:

Nel primo incontro verranno esposti i principi di anatomia e biomeccanica dell’apparato muscolo-

scheletrico. I discenti avranno modo di effettuare un percorso formativo in cui verranno esaminate

tutte le strutture articolari e periarticolari al fine di apprendere nel dettaglio il quadro ecografico (in

particolare nel soggetto sano) ed avranno modo di effettuare in prima persona gli esami ecografici

supportati dal gruppo di tutor di riferimento.

• Giovedì 31 gennaio 2019:Apertura del corsorazionale dell'ecografia in Reumatologiatecnica e metodologia ecografica, anatomia ecografica (muscoli, legamenti, nervi, vasi,articolazioni, tendini, borse),esercitazioni pratiche;

• Venerdì 01 febbraio 2019:Anatomia e biomeccanica normale dell’arto superiore,esercitazioni pratiche;

• Sabato 02 febbraio 2019:Anatomia e biomeccanica normale dell’arto inferiore,

esercitazioni pratiche;

• Domenica 03 febbraio 2019:Raccomandazioni per l'uso dell'imaging nelle artriti assiali e periferiche nella pratica clinica.Gruppo si studio di ecografia della SIR, EULAR ed OMERACT, in che direzione sta andandol’ecografia applicata alla Reumatologia?

II Blocco

09-12 maggio 2019:

Nel secondo incontro verrà approfondita la diagnostica differenziale ecografia nelle diverse malattie

reumatologiche con attenzione anche all’approccio interventistico eco-assistito di modelli

patologici. I discenti avranno modo di esercitarsi effettuando l’esame ecografico direttamente su

pazienti affetti da diverse malattie reumatiche sempre supportati dal gruppo di tutor di riferimento.

• Giovedì 09 maggio 2019:Apertura del corso,terapie infiltrative ecoguidate,ecografia negli interessamenti etra-articolari (vasculiti, ghiandole salivari, polmone, ecc.),esercitazioni pratiche;

• Venerdì 10 maggio 2019:Patologia reumatologica dell’arto superiore,esercitazioni pratiche;

Via Flaminia, 54 - 00196 Roma - Tel. 06 4061370 - Fax 06 3242600 - P. Iva/C.F. 09378891007

Provider Standard accreditato presso la Commissione Nazionale ECM con ID 680

• Sabato 11 maggio 2019:Patologia reumatologica dell’arto inferiore,esercitazioni pratiche,ruolo dell’ecografista in oncologia muscolo-scheletrica;

• Domenica 12 maggio 2019:Incontro multidisciplinare: Ortopedico, Radiologo e reumatologo a confronto su casi clinicilive di patologia dell’arto superiore ed inferioreVerifica di apprendimento e chiusura dei lavori.

BIBLIOGRAFIA

1 Smolen JS. Ann Rheum Dis. 2010 Apr;69(4):631‐7 2 Smolen JS. Ann Rheum Dis. 2014 Jan; 73(1): 6–16 3 Lubrano E. Clin Exp Rheumatol. 2015 Sep-Oct;33(5 Suppl 93): S51-4 4 Smolen JS. Ann Rheum Dis. 2017 Jun;76(6):960-977 5 Funovits J. Ann Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1589-95 6 Rudwaleit M. Ann Rheum Dis. 2009 Jun;68(6):777-83 7 Rudwaleit M. Ann Rheum Dis. 2011 Jan;70(1):25-31 8 William Taylor. Arthritis Rheum. Vol. 54, No. 8, August 2006, pp 2665–2673 9 Felson D. Ann Rheum Dis. 2012 Apr;71 Suppl 2: i86‐8 10 Kavanaugh A. Clin Exp Rheumatol. 2006 Nov-Dec;24(6 Suppl 43): S-83-7 11 Colebatch AN. Ann Rheum Dis. 2013 Jun;72(6):804-14 12 Mandl P. Ann Rheum Dis. 2015 Jul;74(7):1327-39 13 Colebatch-Bourn AN. Ann Rheum Dis. 2015 Nov;74(11):1946-57 14 Llopis E. Radiol Clin North Am. 2017 Sep;55(5):917-941 15 Bazzocchi A. Radiol Clin North Am. 2017 Sep;55(5):943-966 16 Poggenborg RP. Rheum Dis Clin North Am. 2015 Nov;41(4):593-613 17 Barnabe C. Rheumatology (Oxford). 2012 May;51(5):878-81 18 Sieper J. Ann Rheum Dis. 2009 Jun;68 Suppl 2: ii1-44 19 Emery P. Ann Rheum Dis. 2015 Dec;74(12):2165-74 20 Baan H. J Rheumatol. 2011 Jun;38(6):1003-8 21 Sudoł-Szopińska I. Radiol Clin North Am. 2017 Sep;55(5):985-996 22 Baillet A. Baillet A. Rheumatology (Oxford). 2011 Jun;50(6):1137-47 23 Salaffi F. Rheumatology (Oxford). 2008 Jan;47(1):54-8 24 Kawashiri SY. Mod Rheumatol. 2013 Jan;23(1):36-43 25 Nakagomi D. Arthritis Rheum. 2013 Apr;65(4):890-8 26 Zabotti A. Rheumatology (Oxford). 2017 Sep 1;56(9):1518-1532 27 Uson J. Reumatol Clin. 2018 Jan - Feb;14(1):27-35 28 http://www.siumb.it/node/65 29 http://www.siumb.it/files/doc/RegolamentoRegistro.pdf 30 https://www.scuolaecomskbo.com/ 31 http://www.dscb.unito.it/do/gruppi.pl/Show?_id=ub9k