XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOBATTUALITA’ E NUOVE PROSPETTIVE

IN CHIRURGIA BARIATRICA E METABOLICAThotel – Cagliari

25/27 Aprile 2013

BY-PASS GASTRICO IN Y E MINI BY-PASS A CONFRONTO NEL

TRATTAMENTO DELL’OBESITA SEVERA: RISULTATI PRELIMINARI

Dr. F. Nardi, C.H. Princesse Grace, MonacoDr. L. Sturniolo, C.H. Henri Duffaut, Avignon

ESPERIENZA BARIATRICA CHPG: 262 PZ

genn. 2005 – sett. 2010

184

72 5 1

INTERVENTI

GBPSLDBPDS

CASISTICA OPERATORIA

• HOPITAL PRINCESSE GRACE (2006-sett.2010)• 184 PZ OPERATI DI BP GASTRICO

• 2006-2008 BPY: 56 PZ, 7 M (12,5%) E 49 F (87,5%),

ETA MEDIA 42 ANNI (RENGE 21-62) BMI pre-op. medio: 40.21 Kg/m2

• 2008-2010 MGB: 128 PZ, 35 M (27,3%) E 93 F (72,7%)

ETA MEDIA 41.8 ANNI (RENGE 19-67) BMI pre-op. medio: 41 Kg/m2

POPOLAZIONE GBP F-UP 1 ANNO: 102 PZ

60

42

MGB

BPY MGB

PZ 42 60

M 5 (12%) 31 (52%)

F 37 (88%) 29 (48%)

ETA’ 41,86 40,25

BMI 40,5 ±5,4 40,2 ±4,5

RAPPRESENTAZIONE SCHEMATICAY vs Ω

TECNICA CHIRURGICA

BPY MGB

• INTRODUZIONE DI 5-6 TROCART

• SEZIONE DEL LEGAMENTO GASTRO-FRENICO

• CREAZIONE DEL TUBULO GASTRICO CALIBRATO (36 Fr)

• DIVISIONE DEL GRANDE EPIPLOON*

• INDIVIDUAZIONE DI TREITZ E ANSA DIGIUNALE A 2 M*

• CONFEZIONAMENTO DELL’ ANASTOMOSI G-D

• CHIUSURA DELLA BRECCIA• POSIZIONAMENTO DI 2

PICCOLI DRENAGGI

• INTRODUZIONE DI 5 TROCART

• LIBERAZIONE DEL PILASTRO DIAFRAMMATICO SINISTRO

• TASCA GASTRICA 50 ML• ANSA 50 CM DAL TREITZ• ANASTOMOSI G-D IN

OMEGA POI TRASFORMATA IN Y

• ANSA ALIMENTARE DI 1,5M, QUINDI ANASTOMOSI AL PIEDE DELL’ANSA

• PERITONEIZZAZIONE• 2 DRENAGGI PARA-

ANASTOM.

RISULTATI E COMPLICANZE A CONFRONTOF-UP 1 ANN0

RISULTATI

BPY MGB

TEMPO OP. M. 167’ 97’

DEGENZA (g) 8 7,3

CONVERS.LT.(%)

21,4% 2,3%

BMI t0 BMI 1A

40,5 29,1

40,2 25,9

EWL% 74,6% 96,5%

T2DM 89% 96%

COMPLICANZE

BPY MGB

E.P. 1 (0,8%)

0

ULCERA ANASTOM.

3 (7,1%)

0

FISTOLA ANASTOM.

0 0

EMORRAGIA GRAVE

0 5 (3,9%)

TOTALE 4 (9,5%)

5 (3,9%)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1 2BPY t0 MBP t0 BPY t1 MBP t1

40,5 40,2

BMI

29,1 25,9

*

*

* p<0,01

CONFRONTO BMI 1 a BPY vs MBP

N° pz BPY 42

N° pz BPY 60

RISULTATI A CONFRONTO

EWL%

BPY MGB0%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

74.6

96.5EW RESIDUOEWL%

GUARIGIONE DA T2DM

BPY MGB0%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

89 96% T2DM RESIDUO% STOP T2DM

RISULTATI A 1 anno SUL T2DM

T2DM t0T2DM 1 anno

0

5

10

15

20

25

BPY

MGB

9

1

24

1

BPYMGB

E GLI ALTRI COSA FANNO?

Lee WJ, Ser KH, Lee YC, Tsou JJ, Chen SC, Chen JC Laparoscopic Roux en-Y Vs. mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity : a 10-year experience. Obes Surg. 2012 Dec ; 22(12) :1827-34.

BPY MGB

PERIODO Ottobre 2001 – Settembre 2010

PZ (n°) 494 1163

TEMPO OPERATORIO 159,2 115,3

BMI 5 ANNI 29,2 27,7

EWL% 60,1 72,9

COMPLICANZE% 3,2 1,8

Ballesta C et al. Management of anastomotic leaks after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass Obes Surg 2008 Jun; 18:623-630

FISTOLA ANASTOMOTICA• Sintomi: tachicardia e dolore• Incidenza del 4,9% (59 PZ/1200)• Sede anatomica:

Anastomosi G-D (67,8%)Piede d’ansa (5,1%)

Stomaco escluso (3,4%)Tasca gastrica (10,2%)

Indeterminate (6,8)Miste (6,8%)

CONCLUSIONI

• IL MGB SI E’ DIMOSTRATO ESSERE UNA TECNICA SICURA ED EFFICACE NELLA NOSTRA ESPERIENZA

• ABBIAMO RISCONTRATO UN CALO PONDERALE MAGGIORE NEL GRUPPO DEI MGB RISPETTO AL BPY (EWL% 96 VS 75)

• GLI EFFETTI SUL T2DM SONO SOVRAPPONIBILI• IL MGB CONSENTE DI RIDURRE IL TEMPO

OPERATORIO • CONSENTE DI RIDURRE I TEMPI DI DEGENZA• NON AUMENTA L’INCIDENZA DI ULCERA

ANASTOMOTICA NE’ DI REFLUSSO• UN CAMPIONE PIU’ NUMEROSO DI PZ ED UN PIU’

LUNGO F-UP RENDERANNO PIU’ INTERESSANTI I NOSTRI RISULTATI

Grazie per l’attenzione

Dr. F. Nardi, Praticien Hospitalier CHPG, Monaco (fnardi@CHPG.MC)

Dr. L. Sturniolo, Assistent CHA Henri Duffaut, Avignon

(lorenzo_sturniolo@yahoo.it)